关于基本药物制度的观点.doc

关于实施基本药物制度的一些观点我是一名普通基层医务工作者，不是乡村医生，但一直扎根在基层工作，已近二十个年头了，所经历的一切，个中滋味，相信大家都是感同身受，深有体会。自2005年实施乡村一体化一村一室以来，乡村医生的日子就不大好过了，接下来的新农合的实施，近两年来增加的公共卫生服务项目，工作压力是一天比一天大，很多乡村医生都在加班加点夜以继日的操劳着，再加上如今复杂的医疗环境，已经让我们不堪重负，疲于奔命了。现在，又一次重大的医疗改革基本药物制度的实施，将乡村医生再一次推上了风口浪尖上。诚然，实施基本药物制度的目的是为了缓解当前看病难看病贵的局面，让更多的老百姓享受廉价的优质的医疗保健服务，满足人们的健康需求。我们为政府部门这么良好出发点由衷的拥护支持。但是，就实施基本药物制度本身，作为受影响最大的乡村医生，相信大家跟我一样，感到迷茫，感到困惑，感到不理解。现在，仅就我们的一些看法，同大家探讨一下： 1）基本药物制度规定了基层的用药只有四百多种，有好多临床实用的，行之有效的药物没有了，让基层医生面临无药可选，无可适从的尴尬局面，而老百姓对健康的需求，又要求我们尽快提高治愈率，而老百姓对药物的个性化需求，我们也无法满足，这必然导致患者向县级以上医院流失，向药店流失。二甲三甲医院的就医难看病贵，老百姓深有体会，老百姓不怕村卫生室，不怕镇卫生院，怕的是去上级医院，同时也让患者对我们基层医疗机构失去信心。2）有专家说，实施基本药物制度，要弱化村卫生室的诊所功能，强化公共卫生服务，我个人认为，这是不切合实际的，我们这个社会结构说明，农村人口仍然占绝大多数，广大农村的常见病多发病仍然选择在家门口看病，我们乡村医生就是广大农民的健康守门人，大门守不住，患者都涌入县级以上医院，必然会加重看病难、看病贵的局面，强化公共卫生服务，以预防为主，在短时期也看不到明显的作用，而我们乡村医生又必须花费大量精力用在公共卫生服务上，加上医改后，乡村医生的收入与病人的医药费脱钩，乡村医生对业务的积极性会大大削弱，是否在基层也会出现一些常见病多发病也难以治愈的局面？如果患者向上级医院不断流动，这也就违背了医改的初衷。3）基本药物的实施，还能不能调动乡村医生的积极性，还能不能留住乡村医生，还能不能保住三级医疗网底不破。基层医生从诊断到取药，打针输液，最后治愈病人，可谓把脑袋用炸，既要考虑合理用药，又要考虑合医报销，还要考虑到基层患者的经济承受能力，怎样做到花钱上，治病好，还要担负十几项的公共卫生服务工作。我们这个行业是一个活到老，学到老的行业，我们从事的是高风险行业，挣的是卖白菜的钱，但的是卖白粉的风险我们工作的时间是全天二十四小时，一年到头没有假期，我们的精神压力是任何行业无法比拟的，但我们得到的回报是微乎其微的，一个有点技术的农民工的日平均工资都在150元以上，试问在座的同仁们，有几个人的收入达到了这个水平？乡村医生流失严重，后继乏人，这已经是不争的事实，如果这次医改，上面的补助政策不到位，乡村医生的各项待遇不升反降，我想，多数乡村医生会萌生去意，毕竟饿着肚子当不了雷锋啊！那样，三级医疗网底将人走网破。4）基本药物制度的实施，村卫生室的隶属关系怎样明确？卫生室的财产设备由谁来买单，要知道，原来很大一部分是有乡村医生自筹的，现在实行零差价，乡村医生没有了利益，这一部分财产应该怎样处置？村卫生室的运转的费用诸如：水电费，网费，办公用品，汽油费，电话费，电脑维护费等等，该怎样进行补贴，这也是一笔不小的开支。这些问题，很快的会在医改后显露出来，可能还有不少问题随着医改的深入，逐渐显现。我想提几点期望，这也是大家都想到的问题，也算是大家的呼声吧：1）既然实施基药制度想成为政府的一项政绩，我想当务之急是应该规范村级卫生室的硬件建设，应该由政府投入，以乡镇为单位，统一布局，统一设计，统一建设达标卫生室，统一采购办公用品，已达标的卫生室厘清产权关系，由政府一次性购买，而不是像现在，有达标的，有在建，有租房的，有破旧的，参差不齐，这也是政府的一项形象工程，是会得到群众拥护的，这也是实行基本药物制度的一个最基本的条件。2）充分调动乡村医生的积极性，稳定这支已经很脆弱的队伍，无非两个方面：一个是提高乡村医生的工资待遇，我想我们的期望值不高，不低于一个有技术的农民工工资水平就可以了，这至少才能体现乡村医生的价值，经济衡量一切，近几年来，我们这些进行过教育投资，自认为从事的是很高尚职业的医生们，在收入高过我们许多倍的打工者面前，我们自感惭愧，我们不能让农民工都瞧不起我们。二是解决乡村医生的后顾之忧，乡村医生应该像以前民办教师转正一样，考核后纳入在编人员，享受国家职工待遇，享受养老保险。还有那些为卫生事业奉献了一生的老乡村医生，国家现在对他们是不闻不问，连那些以前游手好闲，好吃懒做而现在贫困的一些人都拿上了低保，而我们这些年过花甲的老乡村医生还在为生计奔波，想想都令人心寒，应该解决这部分人的养老问题。3）应该重视乡村医生在三级网底的作用，强化乡村医生的业务技能，在公共卫生服务不放松的条件下，学习培训，提高乡村医生的临床诊疗能力。考虑基本药物的品种能否多样化，扩大化，依病人的需求还能不能使用一部分非基本药物，用来加强对常见病多发病的诊治，不使病人流失，做到临床医疗和公共卫生服务同等重要。 4）按实施基本药物制度的方案，和国务院关于提高基层卫生人员的收入的文件，就算政策全部落实到位，乡村医生的收入仍然不能满足要求，而且，全部由财政买单，财政也显得吃力，现在，农村家庭的年收入在逐年增加，大多数农村家庭很富裕，不缺钱花，能不能结合当地实际按病种把诊疗费由患者也出一部分，或者提高合作医疗参保标准，后转移支付给乡村医生，以提高乡村医生的收入。5）核定诊疗人次的标准不能过低，不能参照现在合作医疗的报账人次计算，因为有一部分的诊疗人次合作医疗没有报销，不能反应真实的门诊人次。6）应想办法降低乡村医生的执业风险，除加强业务技能学习，熟悉法律法规外，能否落实医疗事故保险，或者在市镇两级设立“医疗事故赔偿基金”，依责任的轻重，由基金和当事人按比例赔偿，减轻出了医疗事故由乡村医生全部承担的风险，缓解乡村医生的巨大精神压力。7）实行基药后，村卫生室的开支和运转经费希望上级能够考虑补助政策，这一部分不小的开支不可能再由乡村医生来出。各位领导，各位同仁，据统计，全国的乡村医生只有90万人，守护的是八亿农村人口的健康，作为三级医疗的网底，其重要性不言而喻，但是，乡村医生仍然是一个弱势群体，乡村医生是有任务时必须冲锋在前，平时又容