过敏性休克ppt课件

过 敏 性 休 克,平川区人民医院中医科 刘克刚,过敏性休克,是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，若不及时处理，可危及生命,病因,引起过敏性休克的抗原是多种多样的 药物 抗生素 化学药物 生物制品 中药,病因,食物 牛奶 蛋类 海味 尖果类 菠萝等 动物 蝎 蜂 毒蛇等 药物 抗生素 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） 上述药物或食物仅少数人发生过敏现象过敏体质者占12 注射引起的反应较口服多而严重,发病机制,过敏性休克为型变态反应 当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏状态,发病机制,当再次遇到同一变应原时，IgE的Fab段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克,发病机制,由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒 组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变 由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡,临床表现,特点是发生突然，来势凶猛 50%在接受抗原物质后的5分钟内出现症状,临床表现,过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统最明显,循环系统表现,由于血管扩张、血浆渗出 表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停止,呼吸系统表现,由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加 出现呼吸急促 、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、窒息现象,神经系统表现,由于脑缺氧、脑水肿 表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍、昏迷、抽搐 、大小便失禁,消化系统表现,由于肠道平滑肌痉挛、水肿 可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻,皮肤粘膜表现,由于血浆渗出 可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆 常在过敏性休克早期出现,体检,可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止,实验室及其他检查,血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多 尿常规可出现蛋白 血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡 血清IgE增高 皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有STT段改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺,诊断,首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应 既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史 有过敏性休克的临床表现,鉴别诊断,感染性休克 有感染中毒表现 心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史 低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱病史 神经性休克 有脑、脊髓损伤史 血管迷走性晕厥 有些患者在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象,过敏性休克具有以下特征,患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史 往往缺乏导致休克的其他原因 休克发生迅速，50%的发生在接触抗原5分钟内，90%的发生在接触抗原30分钟以内,过敏性休克具有以下特征,往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹 可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止 血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停,治疗,一般治疗 特殊药物治疗 其它对症治疗,一般治疗,立即停用或清除过敏原 体位 呼吸道通畅 吸氧 建立静脉通路（更换输液器） 保温 监护 注意生命体征,特殊药物治疗,肾上腺素 每次立即静脉、肌内或皮下注射0.1肾上腺素0.51ml,儿童 0.1ml/kg, 每35分钟可重复使用 必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注（心率过缓时） 地塞米松 静脉注射510mg、或氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注静注，每46小时一次，可重复使用,注意事项,1.肾上腺素作用机 理 肾上腺素能激动和两类受体 对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 作用1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体 作用2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。,1 、 2 受体,a受体,特殊药物治疗,必要时可酌情选用苯海拉明 每次20mg肌注或异丙嗪 每次1mg/kg肌注或静注，每日23次 具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞,特殊药物治疗,氨茶碱：0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴。 可提高肥大细胞内CAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。,其它对症治疗,补充血容量、改善微循环 过敏性休克血浆渗出，有效循环血量不足 首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或21液（2份生理盐水+1份等渗碱性液） 1020ml/kg，3060分钟内输入，以后41液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理盐水）维持,其它对症治疗,有明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注。,其它对症治疗,喉梗阻严重者，应作气管切开 合并肺水肿及脑水肿处理,预防,详细询问过敏史 减少不必要的用药：口服注射 点滴 预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素 发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）,药物过敏急救训练：第一个处理？,1. 测血压 2. 报告医生 3. 吸氧 4. 将病人送回抢救室 5. 停止致敏药物输入,过敏性休克急救训练：先打哪一针？,1. 地塞米松20mg,静脉注射。 2. 非那根25mg，肌注 3. 10%葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静 脉注射 4. 多巴胺20mg,静脉注射 5. 肾上腺素 1mg，肌注,药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？,1. 5%葡萄糖注射液100ml 2. 5%葡萄糖注射液250ml 3. 生理盐水500ml丹参注射液20ml 4. 低分子右旋糖酐500ml 5. 复方氯化钠注射液500ml,窒息（asphyxia）： 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。 气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。,窒息急救,。,窒息按发生的原因可分为两类， 一类是阻塞性窒息， 另一类是吸入性窒息。 伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。,阻塞性窒息的原因有： 1异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。 2组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。 3肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。,吸入性窒息是由于直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。,治疗,窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹片、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。 对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施：,1因血块及分泌物等阻塞咽喉部的伤员，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。,2因舌后坠而引起窒息的伤员，应在舌尖后约2cm处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上。可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。,治疗,3上颌骨骨折段下垂移位的伤员，在迅速清除口内分泌物或异物后，可就地取材采用筷子、小木棒、压舌板等，横放在两侧前磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并可达到部分止血的目的。,4.咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入23根，随后作气管造口术。如遇窒息濒死，可紧急切开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。,对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管造口术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。,海姆利希急救法,海姆利希急救法即海姆里克腹部冲击法。是美国医生海姆里克先生发明的。 此该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者。因此该法被人们称为“生命的拥抱”。,晕厥应该如何治疗,晕厥 又称错腋是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。对晕厥病人不可忽视，应及时救治。,应急处理,1、立即将息者保持平卧或头低位1015，吸氧或并转移到空气新鲜场所，防止受凉。 2、立即指压或针灸人中、内关、百会、十宣等穴位。晕针者忌用。 3、立即给予50%葡萄糖液60ml静脉注射或饮糖水，糖尿病高血随着忌用。 4、中枢兴奋药 5、心率快者可用心肌抑制剂，如普萦洛尔心得安、洋地黄;心率慢者可用阿托品、异丙肾上腺素;心脏停跳者应立即行心脏按压术。 6、密切观察患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识变化.检查有无外伤。,血管迷走神经性晕厥，是指