检验标本的采集储存运送课件

检验标本的采集、储存、运送,重要警示语,将每一份标本都看作是无法重新获得，唯一的标本，必须小心地：采集、保存、转运。,一份满意标本的获得重点在于分析前阶段,分析前质量控制： ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括 检验申请- 患者准备- 原始样品采集 -运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。,分析前程序的主体,医生 护士 运输人员 检验人员,分析前质量管理最易出现问题,临床反馈不满意的检验结果，60%报告最终可溯源到标本质量不合要求。 可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于标本的高质量。,影响检验结果的主要因素,1.不可变的生物因素：如年龄、性别等； 2.可变的生物因素： 情绪 运动 生理节律变化 3.采取标本时： 体位：立位、卧位 止血带的使用等。 4.采集标本后： 放置时间等,年龄与性别,部分检验结果与年龄和性别而有所不同： 红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生儿： (5.2-6.4)*1012/L 婴儿： (4.0-4.3)*1012/L 儿童： (4.0-4.5)*1012/L 血清碱性磷酸酶： 儿童： 成人：,情绪,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。 患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。 有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。,运动,血清丙氨酸氨基转移酶、血清天门冬氨酸氨基转移酶、乳酶脱氢酶、肌酸激酶等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。,昼夜生理变化,分析物 峰值时间 谷值时间 范围(日均值的%) 钾 14-16 23-1 4-6 铁 14-18 2-4 50-70 磷酸盐 2-4 8-12 30-40 血红蛋白 6-18 22-24 8-15 促甲状腺素 20-2 7-13 5-15 甲状腺素 8-12 23-3 10-20 生长素 21-23 1-21 300-400 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-80,体位,从立位到卧位时 Hgb下降4% Hct下降6% K下降 1% Ca下降4% ALT下降7% AST下降9% ALP下降9% IgG下降7% IgA下降7% IgM下降5% TG下降6% T4下降11%。,饮料与吸烟,咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、 碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。,饮食,一顿标准餐后：可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 进食高碳水化合物食物：可引起血糖增高 进食高蛋白或高核酸食物：可引起血中尿素氮及尿酸的增高 进食高脂肪食物：可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。,脂血对检验结果的影响,1.被分析物分布非均一性； 2.血清/血浆中水分被取代可达10%左右； 3.对吸光度的干扰； 4.物理化学机制的干扰.如标本中的脂蛋白可整合 亲脂成分,降低与抗体的结合,并影响电泳和层析。,溶血标本对检验结果的影响,项 目 红细胞/血浆 溶血标本/正常标本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14,药物的影响,（1）药理作用 例如：降血糖药物对血糖的影响 （2）对测定方法产生影响。,几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响,青霉素 苯 唑 氨苄 羧苄 头孢 头孢 硫酸 硫 酸 G钾 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪 链霉素 庆大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN ,几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响,安 定 利眠宁 苯巴比妥 奋乃静 苯妥英钠 氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白 尿 糖 ？ ,输血、输液对检验结果的影响,输血/输液 影响被分析物 趋向 电解质 钾/钠/镁 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 无机磷 /钾 降低 淀粉酶 / 胆红素 降低 右旋糖苷 凝血酶原时间 降低 总蛋白 升高 血细胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清学检验 假阳性 输血 血pH降低 血凝试验 抑制,其他原因,1. 抗凝剂、防腐剂的影响； 2.静脉血、动脉血、毛细血管血的差异； 3.容器洁净度或无菌程度； 4.采集静脉血时止血带宽紧及时间的影响； 5.采集标本运送间隔时间运送条件等等。,采集标本前质量保证，对策,一、加强沟通，合理选项 医生应认真，完整地填写检验申请单，理解每项填写的意义。特别是：患者服药史，特殊病理变化，留取标本，送检标本的时间等。,正确填写申请单,采集标本前质量保证，对策,二、采集前准备： 足够合格的采血人员 标准化的采血程序手册 合格的采血器材 规范的采集方法,采集标本前质量保证，对策,三、患者准备（至关重要） 医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素(药物，饮食，运动，治疗，生理变化，生活环境和习性，标本采集时间)正确指导患者，采取切实措施，规范采集标本前患者的一切行为，保证采集的标本符合疾病的实际情况，留取合格的标本。应告之患者试验名称，所需标本类型，为什么要检测，检测报告时间，如何获得结果。,影响检验结果的主要因素,1、病人状态 2、饮食 3、吸烟 4、药物 5、体位 6、时间,血液标本的采集,一 血液标本基本要求 保持标本完整性: 控制各种干扰因素 保持标本新鲜: 最好的尺度是时间 拒绝不合格血标本：高脂肪、溶血、凝固,血液标本的采集,二 标本采集的时间 1、随机和急诊标本 即刻血糖、血常规等 2、空腹标本 肝功、生化检验等 3、指定时间标本 糖耐量检验 激素检验,血液标本的采集,三 血液标本检验结果的干扰因素 1、脂血 2、溶血 3、黄疸 4、某些药物的影响 5、巨酶,血液标本的采集,四 静脉血采集要求 1、血管选择 应选用较大的血管，小血管采血时易发生塌陷，引起凝血。不能采到足够的血量。 2、采血管的选择 采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。我院常用抗凝剂有枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素。根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。,软管连接采血针,普通管 （生化 免疫 血库 检验）,促凝管 （生化 免疫 检验）,EDTA K2、 EDTA K3管 （血常规 血型 糖化血红蛋白检验）,0.2ml枸橼酸钠 （凝血、凝血因子检验）,肝素钠 （免疫 血流变 糖化血红蛋白除电解 质之外的生化检验）,0.4ml枸橼酸钠 （血沉检验）,分离胶+促凝剂 （生化 免疫检验）,分离胶+促凝剂 （生化 免疫检验）,选择抗凝剂注意事项：,1.含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。 2.EDTA不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。 3.肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以152.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。,选择抗凝剂注意事项：,4.EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3。EDTA-Li2 亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。 5.使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血； 凝血机制取0.2ml， 抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。,血液标本的采集,（三）注射器的选择 针头外径1mm 针头外径小于1mm可引起创伤，导致血管碎片入血，促发凝血。最好选用采血管配备的采血针。 （四）避免标本溶血及血液浓缩：是保证标本质量的重要环节。应将溶血标本弃置并记录，重新采血。,血液标本的采集,标本溶血常见原因： 采血不熟练，劣质采血器和试管，注射器血急速注入试管，试管混匀用力过猛，从已有血肿的静脉采血，采血量不足，穿刺处所用消毒液未干，注射器和针头连接不紧采血时空气进入产生泡。,血液标本的采集,血液浓缩原因： 使用压脉带时间过长 进针处按摩，挤压或摸索寻找 长期静脉治疗 硬化或阻塞的静脉,血液标本的采集,（六）静脉采血的注意事项 1.采静脉血时止血带结扎过久，可使血液浓缩引起误差。 2.要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血 3.采血顺序 血培养血凝管血常规管血沉管生化及其他管 4.血气分析以动脉血为原则，且不可漏气。 5.标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。尤其注意：糖耐量、C肽、胰岛释放试验。,血液标本的采集,五 接受标本必须认真核对 1.姓名 2.申请项目 3.标本类型 4.试管和抗凝剂合适性 5.标本是否泄漏或容器损坏 6.标本量是否足够,血液标本的采集,六 拒收标本标准 1.患者信息不全 2.标签不清，不具备识别系统的唯一性 3.抗凝不当，标本凝固 4.时间延误 5.溶血标本 6.储存温度不当 7.采自输液管 8.样本外漏，容器破损 9.明显受污染的样本 10.标本量过少 11.标本项目与申请项目不符 12.医嘱作废的标本 13.容器不合格，影响检验结果,尿液标本的采集,尿常规检验通常为： 1、新鲜晨尿: 尿标本较浓缩和酸化，不受运动及进餐等影响。适用于尿蛋白，尿沉渣，尿亚硝酸盐检验及细菌培养 2、随机尿 : 尿液可能被稀释或受进餐，药物以及新陈代谢等影响，尿中成分检出情况不尽相同。餐后尿检测易出现糖尿，多为门诊就诊病人的留尿检验方法 。,尿液标本的采集,3、24h尿：适用于代谢产物24h定量测定或24h尿沉渣抗酸杆菌检查，如24小时尿蛋白定量。 留取方法：留取时应按规定时间内排出之尿液装入含有合适防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取10ml送检。,尿液常规分析常用的容器,尿液标本的采集,注意事项 尿液标本采集应清洁，干燥的一次性容器，应用时标明患者姓名、床号等信息。避免经血，白带，精液，粪便混入。（女性月经期不适合做尿常规检验）标本留取后及时送检，以免因光线，细菌滋生造成化学物质和有形成分的改变和破坏。,粪便标本的采集,应嘱咐患者在收集标本前三天禁食动物性食物, 并禁服铁剂和维生素C。 寒冷时应保持温度, 避免冻溶防止有形成分破坏。 1.留取新鲜的约手指头大小（5克）的大便，放入干燥，清洁，无吸水性的容器内送检。不要混入其它杂物, 容器上应贴好标签，条码或注明患者姓名, 科别, 床号, 收集时间及检测项目。 2.本应选择具有病理意义的便(如浓血, 血粘液, 水样等选取)应在半小时内送检, 2小时内检测完毕, 否则应PH变化及消化酶的影响可使便的细胞成分破坏分解。最多不应超过4小时。,脑脊液、浆膜腔液的采集,一 脑脊液标本由医通过腰椎穿刺采集，要求： 1.穿刺应顺利, 避免将组织液混入标本。 2.标本一般收集3管，每管2ml。第1管做细菌培养；第2管做化学或免疫检查；第3管做常规及细胞计数。 3.标本就及时送检，及时检验。,脑脊液、浆膜腔液的采集,二 浆膜腔穿刺液由临床医师进行。 1、穿刺必须注意无菌操作，勿使细菌污染穿刺部位及标本。 2、采取量由检验目的而定。 3、为防止细胞变性，凝块发生或细菌溶解，应及时送检及检验。如不能送检，可加适量的枸橼酸钠抗凝剂(蓝色真空管)内，混均后立即送检。如要观察标本有无凝固现象，则不能加抗凝剂。,骨髓,一 骨髓标本的采集是由临床医生采集，应适量不得超 过0.2ml，取材应避免混血。,骨髓,注意事项 血液涂片的采集(包括血细胞形态检查和疟原虫检查)方法两种： 由临床护士用采血管采血后尽快送检，应在2小时内制成血涂片，标本不可放置过久。 在未制作血涂片前，标本严禁放入冰箱内保存，分院送检的标本应制成血涂片送检。 冬季室外送检的标本应保温，避免标本受冻溶血，如果标本放置时间超过24小时(夏季温度高)可拒收标本。,痰液标本,采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。,阴道分泌物,由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。,精液和前列腺液,一 前列腺液 由临床医师进行, 标本少时1滴, 多时可达1ml左右。置洁净载物玻片上, 立即送检，以防干涸。,精液和前列腺液,二 精液标本 1.嘱患者禁止同房七天, 留取精液。 2.直接用干燥, 防漏, 洁净的容器留取。容器不易过大，以免沾留太多。要求在半小时内保温送检验科，冬天需保温送检。 3.标本采集次数：精子生成的日间变化较大, 因此, 对于少精症患者不能仅凭1次检查结果诊断。一般间隔12周再检查1次, 连续检查23次后再作判断。 4.避免用避孕套工具留取，影响活动力。 5.必要时在医生指导下留取。,其他标本,根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。 总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。,微生物标本的采集,一 血液及骨髓 （一）采集时间 .一般原则 （）病人发热初期或发热高峰。 （）使用抗菌素前。 （）已经用药者, 应在下次用药前。,微生物标本的采集,.布鲁杆菌感染 （）最佳时间:发热期 （）还可多次采血，24小时抽34次 .沙门菌感染 （）可在不同时间采集标本。 （）肠热症患者在病程13周内采集标本。 .亚急性心内膜炎: 除发热期外, 应多次采集。 .急性心内膜炎: 治疗前12小时内分别在3个不同部位抽血样培养。,微生物标本的采集,.急性败血症: 脑膜炎, 骨髓炎, 关节炎, 急性未处理的细菌性肺炎和肾盂肾炎除在发热期采血外, 应在治疗前短时间内在身体不同部位采血, 分别作需氧, 厌氧培养。 .不明原因发热 （）发热期内多次采血。 （）如果24小时培养为阴性结果,应继续采集23份或更多次血样进行培养。 .肺炎链球菌感染: 最佳时期为高热, 寒战或休克时。 .分枝杆菌感染: 感染初期采血。,微生物标本的采集,（二）采集部位及频率 .急性败血症：24小时内抽血3次或更多，在不同部位如左，右手臂或颈部采集。 .急性心内膜炎：治疗前12小时内，在三个不同部位采集血标本。 .亚急性心内膜炎：第一天在身体不同部位取三次标本。如果24小时培养为阴性结果，应继续采集23份或更多次多部位采集血样进行培养。 .无名热：不定期多次，多部位。24小时内不超过3次，如果培养为阴性结果，应继续采集送检。,微生物标本的采集,（三）标本采集量 成人：10毫升血液 儿童：35毫升 婴幼儿：12毫升,微生物标本的采集,（四）标本采集注意事项 .用75%酒精消毒瓶盖，不用碘酒消毒。 .严格作好抽血部位的无菌操作。 .同时做需氧和厌氧培养时，先将标本注如 厌氧瓶中，然后再注如需氧瓶里。 .注如标本的培养瓶立即送检，如不能立即送检时，放室温保存，切勿放冰箱内。 .化验单上注明采血时间。,微生物标本的采集,二 尿液标本 （一）采集时间： 抗菌素应用之前，晨起第一次尿液,微生物标本的采集,（二）采集方法： 段尿采集方法：清洗尿道口，排尿弃去前段尿，留取中段尿10毫升于无菌容器中立即送检。 集尿法：结核分枝杆菌集菌检查。将24小时尿留在一清洁容器中，取沉渣10毫升送检。 导尿法：通过导尿管留尿10毫升于无菌容器中立即送检。,微生物标本的采集,（三）注意事项： 严格进行无菌操作 收集后立即送检 用药之前进行培养 尿液中不得加防腐剂,微生物标本的采集,三 粪便标本 （一）采集时间 泻病人在急性期用药前采集。 沙门菌感染肠热症在2周以后；胃肠炎病人在急性期采集新鲜粪便。,微生物标本的采集,（二）采集方法 1.自然排便法：自然排便后，挑取有脓血，黏液部位的粪便于无菌容器内送检。 2.直肠拭子法：不易获得粪便可采用直肠拭子法采集。,微生物标本的采集,（三）注意事项 1.标本新鲜 2.用药前采集 3.腹泻病人在急性期采集,微生物标本的采集,四 痰及上呼吸道标本 （一）标本采集时间 1.用药前清晨痰。 2.鼻咽拭子：用药前，无严格时间要求。,微生物标本的采集,（二）采集方法 1.自然咳痰法：清晨起床后，清水反复漱口后用力除第一口深部痰于无菌容器中立即送检。 2.上呼吸道标本：采用无菌棉拭子。 （三）注意事项 标本采集后立即送检，如不能立即送检，放冰箱保存。,微生物标本的采集,五 化脓和创伤标本 （一）标本采集 1.开放性感染：标本采集前清创创口，然后用无菌拭子采取脓汁及病灶深部分泌物于无菌管中立即送检。 2.闭锁性脓肿：无菌操作，穿刺抽取标本于无菌管中立即送检。 （二）注意事项 1.药前采集标本。 2.不能立即送检标本，放4保存，但培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌标本除外。,微生物标本的采集,六 脑脊液、胆汁及穿刺液 （一）脑脊液 1.采集时间： 怀疑为脑膜炎的病人，在用药前应立即采集脑脊液进行培养 2.采集方法：用腰穿方法采集脑脊液35毫升于无菌管中立即送检 3.注意事项 于细菌检测：收集脑脊液后15分钟内送检，脑脊液不可放冰箱保存。 于病毒检测：脑脊液标本应放置冰块，在415分钟内送检。 行腰穿过程中，严格无菌操作,微生物标本的采集,（二）胆汁及穿刺液 1.检测时间：怀疑感染存在，应尽早在用药之前或停止用药后12天采集标本 2.采集方法：无菌穿刺抽取标本于无菌管中立即送检,量不少于1毫升,微生物标本的采集,七 烧伤标本 (一) 采集时间： 早期，深度烧伤溶痂和度焦痂分离期，后期每天采集烧伤标本于无菌管中立即送检 (二) 采集方法: 用无菌拭子，直接从烧伤创面的脓汁多部位采集 (三) 注意事项 1.严格无菌操作 2.床前采集标本进行厌氧培养 3.烧伤12小时以后进行采集创面标本，可获得阳性结果,微生物标本的采集,八 生殖道标本 （一）标本采集 尿道分泌物、阴道分泌物、宫颈分泌物、宫腔内容物、前列腺按摩液、精液等严格无菌操作留取于无菌管中立即送检。 （二）注意事项 1.严格无菌操作 2