科1月护理查房 ppt课件

医学课件,1,XX科1月护理查房,医学课件,2,目录,简要病史,1,治疗要点,2,护理措施,3,健康指导,4,医学课件,3,简要病史,医学课件,4,简要病史,主诉：发现血压升高3年，咳嗽、咳痰、气短、下肢浮肿1月。 现病史：述于入院前3年发现血压升高，150-160/70-80mmHg，无明显不适，最高血压220/100mmHg时伴头痛、头晕、面色苍白或潮红，烦躁和意识模糊，无肢体麻木和无力、间断自服“心痛定、卡托普利、倍他乐克”等药物降压治疗，血压可控制在130-140/60-70mmHg。,医学课件,5,入院前1月受凉后出现咳嗽、咳黄粘痰，平卧感气短，伴夜间阵发性呼吸困难，喘息，双下肢水肿，在“xx县医院”住院，给予对症治疗（具体不详）症状不缓解，行胸部CT示胸腔积痰，且上述症状进行性加重，伴食欲不振、尿少、乏力，头晕严重时伴视物眩晕，故来我院诊治，门诊以“心律失常”收住入院。,医学课件,6,简要病史,个人史,生长于甘肃，平素生活饮食习惯规律，吸烟10余年，目前无烟酒嗜好。,既往史,平素体健，无慢支、糖尿病、冠心病病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等急慢性传染病史。,医学课件,7,简要病史,1 高血压病3级（极高危） 2 心律失常 持续性房颤 3 胸腔积液原因待查,患者的诊断,医学课件,8,检查结果,B超：右侧胸前积液， 左下肢静脉血栓形成,生化示：白细胞，白蛋白,胸片示：双肺纹理增粗， 心影增大,主要检查结果,医学课件,9,治疗要点,治疗原则,医学课件,10,治疗过程,抗感染 降血脂,NS100+头孢哌酮舒巴坦钠 2g 早晚各一次 （ivgtt） 阿乐 10mg 1/晚（po）,5%GS150ml +血塞通400mg 1/日（ ivgtt） 螺内酯 20mg 1/日（ po ） NS47ml+硝酸甘油15mg 1/日 静脉泵入,拜阿司匹林 0.1g 1/日 （po） 美托洛尔 25mg 2/日（po） 低分子肝素钠 0.4ml 2/日（ih）,扩冠 扩血管 利尿,抗血小板 控制 心室率,医学课件,11,12月31日 患者自诉3天未解大便，遵医嘱给予苁蓉通便口服液分次口服，开塞露20ml入肛。,12月30日 患者入院，双足水肿明显，心电图示：房颤，遵医嘱给予西地兰0.4mg，呋塞米20mg分别静脉加管。,01月02日 患者再次出现房颤症状，遵医嘱西地兰0.4mg静脉加管。,01月4日，患者B超示左下肢静脉血栓形成，遵医嘱给予华法林钠2.5mg1/日 口服。,医学课件,12,01月09日 主管医生停患者静脉液体，给予患者地高辛0.125mg口服1/日。,01月07日 患者行右侧胸腔积液穿刺术，抽出淡黄色液体约200ml。,01月11日 患者自诉症状明显好转，遵医嘱出院。,医学课件,13,护理问题,P1焦虑 P2体液过多 P3皮肤完整性受损 P4营养失调 P5活动无耐力 P6便秘 P7潜在并发症,医学课件,14,评估,医学课件,15,P1焦虑,二、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应,一、给予心理护理，鼓励并安慰患者,三、告知其各项治疗护理措施配合的注意事项,四，及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见,措施,医学课件,16,评价,患者焦虑情绪减轻 喜欢和医护人员交流,医学课件,17,评估,双下肢水肿明显,水钠潴留,医学课件,18,一 休息与体位,二 饮食护理、 食盐6g/天,三 用药 护理,五 心理护理,六 观察病情 （30min/次）,四 记录/估算出入量,P2体液过多,医学课件,19,提供安静舒适的环境，适合的温度及湿度，保证充足的休息，注意保暖，抬高水肿的下肢。,休息与体位,医学课件,20,给予足够的热量，富含维生素，易消化的低盐低脂饮食，食物避免刺激性强和易于产气的食物，防止腹胀，保持大便通畅，食盐6g每天，控制液体摄入。,饮食指导,医学课件,21,用药护理,去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等） 定时测量血压，遵医嘱按时服用降压药，和控制心率的药物。 静脉使用硝酸甘油，应避光，每2小时监测一次血压变化。 遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂后，评估尿量。预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。,医学课件,22,高血压药物的分类,医学课件,23,医学课件,24,病情观察,1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。 2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。 3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。,医学课件,25,评 价,医学课件,26,评估,双下肢水肿明显,局部水肿导致局部组织营养不良，局部长期受压。,医学课件,27,P3 皮肤完整性受损,二、观察皮肤情况,一、保护皮肤,医学课件,28,医学课件,29,医学课件,30,评价,皮肤未破溃，未发生压疮。,医学课件,31,患者慢性病容，机体过度消耗，咳嗽咳痰，口腔干燥，食欲差。,评估,医学课件,32,医学课件,33,P4 营养失调,向病人及家属宣传增加营养与促进健康的关系，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，动植物蛋白合理搭配，如：鸡蛋，鱼肉等，患者无糖尿病，可适当增加一些甜点，告知家属调好食物的色、香、味，以刺激食欲。,早晚刷牙 勤漱口 多饮水 创造清洁舒适愉快的进餐环境,A,B,医学课件,34,患者食欲增加，进食量增多，血皮肤有光泽，口唇柔润、无裂口，无疲乏无力。,评价,医学课件,35,评估,与心律失常导致心排血量减少有关,医学课件,36,一、体位与休息,二、给氧,三、 制定活动计划，活动中监测,四、防止跌伤保护患者安全,医学课件,37,患者能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。,评价,医学课件,38,患者因长期卧床，疲乏，活动无耐力，不愿活动，食欲差，大便干燥1次/2-3天。,医学课件,39,P6 便秘,遵医嘱给予苁蓉通便口服液分次口服,指导患者合理饮食,鼓励患者适当活动,必要时给予腹部环形按摩,措施,医学课件,40,评价,医学课件,41,P6潜在并发症,四、有处理治疗计划不当或无效的可能,一、有猝死的可能,三、有受伤的危险,二、发生压疮的可能,医学课件,42,四、告知配合治疗护理的注意事项，增强自身专业知识，及时巡回，反馈医生，有问题及时处理。,一、按时服药，控制心室率，必要时配合医生快速抢救。,三、晚间护理，拉起床档，防止坠床，及时巡回病房，密切观察病情变化。,二、协助和督促患者翻身，适当床边活动。,医学课件,43,评 价,二、患者未发生压疮,三、患者未发生坠床,四、治疗护理措施及时有效,医学课件,44,健康教育目的,临床整体护理重要组成部分,1,了解患者需求，解除患者顾虑,2,建立良好的健康行为,3,降低并发症，提高治愈率,4,医学课件,45,健康教育,医学课件,46,态度和蔼、关心体贴，主动介绍医院环境、责任医生和护士, 认真倾听患者主诉，消除焦虑消极心理，使其了解治疗、护理的措施，以便更好地配合治疗，主动实施自我保养。,患者年老体弱，病程长，入院时病情较急，患者相关知识缺乏，表现紧张、焦虑甚至烦燥。,患者焦虑感消除，消极情绪好转，能积极配合治疗。,入院时,健康指导,评价,医学课件,47,1.入院宣教,医学课件,48,患者住院期间健康教育,1,2,3,4,入院 宣教,饮食 指导,用药 指导,相关 知识,医学课件,49,患者口味重，既往喜食油腻食物及甜食，饮食不规律。,评估,医学课件,50,饮食指导,患者慢性病容，营养差。应科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、蔬菜水果等，少量多次饮水，每日饮水量不大于1500ml。在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g，瓷勺一平勺酱油相当于食盐3g，患者每日食盐量低于6g。,医学课件,51,用 药 需 求 的 指 导,患者可简单说出各种药物的作用，并掌握药品使用时的注意事项。,评价：,住院期间