北京地区企业境外投资换领IC卡信息登记表.doc

北京地区企业境外投资换领IC卡信息登记表（每个境外投资项目 / 公司填报一份，所填信息应为已经外汇管理部门核准、备案的信息）企业书面声明本企业现申明：所填表格内的数据信息真实反映我公司及所投资境外公司基本状况。如因所填数据的错误导致本公司业务办理所带来的影响，本公司将承担相应的后果。企业名称：法定代表人：制表人：联系方式：（企业盖章）填表日期：表1： 境外投资资金来源审查信息表1.1 境外企业基本信息申请者名称（境内投资主体）申请者类型（钩选）中资；外商独资；中外合资；中外合作；其它境外企业中文名称境外企业英文名称境外企业类型（钩选）中外合资；中方独资；中外合作；其它投资项目性质：（钩选）境外资源项目勘探开发项目；境外制造加工项目；带动出口项目；境外科技研发项目；其它（ ）投资所属行业（钩选一项）投资国家或地区农业；林业；畜牧业；渔业；农、林牧、渔服务业；煤炭开采和洗选业；石油和天然气开采业；黑色金属矿采选业；有色金属矿采选业；非金属矿采选业；其他采矿业；农副食品加工业；食品制造业；饮料制造业；烟草制造业；纺织业；纺织服装、鞋、帽制造业；皮革、毛皮、羽毛（绒）及其制品业；木材加工及木、竹、藤、棕、草制品业；家具制造业；造纸及纸制品业；印刷业和记录媒介的复制；文教体育用品制造业；石油加工、炼焦及核燃料加工业；化学原料及化学制品制造业；医药制造业；化学纤维制造业；橡胶制品业；塑料制品业；非金属矿物制品业；黑色金属冶炼及压延加工业；有色金属冶炼及压延加工业；金属制品业；通用设备制造业；专用设备制造业；交通运输设备制造业；电气机械及器材制造业；通讯设备、计算机及其他电子设备制造业；仪器仪表及文化、办公用机械制造业；工艺品及其他制造业；废弃资源和废旧材料回收加工业；电力、热力的生产和供应业；煤气生产和供应业；水的生产和供应业；房屋和土木工程建筑业；建筑安装业；建筑装饰业；其他建筑业；铁路运输业；道路运输业；城市公共交通业；水上运输业；航空运输业；管道运输业；装卸搬运和其他运输服务业；仓储业；邮政业；电信和其他信息传输服务业；计算机服务业；软件业；批发业；零售业；住宿业；餐饮业；银行业；证券业；保险业；其他金融活动；房地产业；租赁业；商务服务业；研究与试验发展；专业技术服务业；科技交流和推广服务业；地质勘察业；水利管理业；环境管理业；公共设施管理业；居民服务业；其他服务业；教育；卫生；社会保障业；社会福利业；新闻出版业；广播、电视、电影和音像业；文化艺术业；体育；娱乐业；中国共产党机关；国家机构；人民政协和民主党派；群众团体、社会团体和宗教组织；基层群众自治组织；国际组织；使领馆1.2 境外企业投资情况（单位：元）投资币种协议投资总额注册资本境内投资者协议投资总额境内投资者所占注册资本境内投资者所占协议投资总额比例境内投资者所占注册资本比例1.3 境外投资者协议投资情况（若有境外合作伙伴则填写）（单位：元）投资者名称1国别/地区该投资者协议投资额该投资者协议投资比例该投资者所占注册资本该投资者所占注册资本比例该投资者利润分配比例1.4 境内投资者协议投资情况（单位：元）组织机构代码1投资者名称1营业执照编号该投资者协议投资额该投资者协议投资比例该投资者所占注册资本该投资者所占注册资本比例该投资者利润分配比例1.5 境内投资者出资形式计划（单位：元）境内投资者名称11、现汇1.1自有外汇1.2购汇1.3国内外汇贷款1.4其它2、实物3、权益投资4、境外解决4.1利润再投资4.2其它5、其它6、协议投资总额注：1、若境外、境内投资者超过一个的，可复制表1.3、1.4、1.5进行填写；2、若同一个境外项目有多次资金来源审查批复的，请按最后一次批复形成的结果总额填表；3、表1.5中，1=1.1+1.2+1.3+1.4；4=4.1+4.2；6=1+2+3+4+5；4、信息表所填内容直接影响企业后续业务的办理，请务必认真、准确填写。表2 ： 境外投资企业信息表2.1境外投资企业基本信息境外企业中文名称境外企业英文名称境外投资批准证书编号投资国家|地区境外企业类型：（参见“境外投资资金来源审查信息表”中相关选项）投资所属行业（参见“境外投资资金来源审查信息表”中相关选项）投资项目性质（参见“境外投资资金来源审查信息表”中相关选项）设立方式新设；并购境外企业设立年份2.2境外企业投资情况（单位：元）投资币种协议投资总额注册资本境内投资者协议投资总额境内投资者所占注册资本 境内投资者协议投资总额比例境内投资者所占注册资本比例2.3境外投资者协议投资情况（若有境外合作伙伴则填写）（单位：元）投资者名称1国别或地区该投资者协议投资额该投资者所占注册资本该投资者协议投资比例该投资者所占注册资本比例该投资者利润分配比例2.4境内投资者协议投资情况（单位：元）组织机构代码1境内投资者名称1营业执照编号利润分配比例该投资者协议投资额该投资者所占注册资本该投资者协议投资比例该投资者所占注册资本比例境内投资者联系人联系电话2.5境内投资者出资形式计划（单位：元）境内投资者名称11、现汇1.1自有外汇1.2购汇1.3国内外汇贷款1.4其它2、实物3、权益投资4、境外解决4.1利润再投资4.2其它5、其它6、协议投资总额注：1、若境外、境内投资者超过一个的，可复制表2.3、2.4、2.5进行填写；2、若同一个境外项目有多次外汇登记的，请按最后一次登记形成的结果填表；3、表2.5中，1=1.1+1.2+1.3+1.4；4=4.1+4.2；6=1+2+3+4+5；4、信息表所填内容直接影响企业后续业务的办理，请务必认真、准确填写。表3 ： 境外投资购付汇核准信息单位：元1、申请者组织机构代码2、申请者名称（公章）3、购付汇银行12位国际收支代码4、购付汇银行名称5、付汇币种6、历次付汇累计金额6.1购汇金额6.2国内外汇贷款金额6.3其他金额6.4自有外汇金额 6.4.1资本项目 账户金额6.4