〖医学〗怀孕及出生阶段.ppt

96HBSEAshford 3rd,懷孕及出生階段 （pregnancy, birth, and the newborn ）,台北大學社會工作學系,發展課題,妊娠期（gestation, p:169） 父母對於懷孕事實的決定 接受懷孕或停止懷孕 接受懷孕後 要適應預備成為父母親角色 母親工作受影響程度 墮胎議題,生理發展,精卵結合後稱為受精卵(zygote)，經過24-36小時開始細胞分裂，然後經過三天移到子宮並發育成胚胎（embryo）外層有絨毛膜（chorionic villi），絨毛膜是作為胚胎植床及提供初期養分之用，植床過程約兩週，稱為胚芽期（germinal period）（p:172）。,生理發展,胚胎完成植床後，開始分泌絨毛膜激素（human chorionic gonadotrophin HCG），因此受孕後六至八天可從母體血液中檢驗出來。一般女性可在月經未來後，自行驗孕。受精後二到八週可稱為胚胎期（embryonic period）,生理發展,胎兒發展（p:173） 8週：開始有人形，發展出90人體結構，已經可以稱為胎兒（fetus），此階段稱為胎兒期 8-12週：絨毛膜發展成胎盤（placenta），功能如同胎兒的肺、消化道、腎、肝，作為母親與胎兒間養分及廢物交換機制，同時胎兒生活在羊水（amniotic fluid）中，保溫及保護胎兒，12週後可測知胎兒性別,生理發展,胎兒發展 20週：母親感受到胎動 24週：胎兒已經形成小孩形狀 28週：胎兒已經可以存活，此時胎兒在子宮內頭朝下 28-38週：胎兒開始儲存脂肪、體重增加，懷孕期約266天或38週，預備出生,生理發展,出生（labor）分為三個階段（p:174, 圖5.1） 第一階段：子宮頸口開至10公分讓胎兒頭通過，歷時約12-14小時，陣痛由初期相隔20分，每次痛不超過1分鐘，到後期陣痛連續，每次痛超過2分鐘。 第二階段：胎兒出生，從10分鐘到3小時 第三階段：胎盤排出，從5到30分鐘,生理發展,生產時的藥物使用（p.176） 新生兒發展之評估（p:177，table5.2）Apgar Score,生理優勢與危險,懷孕期併發症（p:177） 害喜（hyperemesis gravidarum） 陰道出血（懷孕早期可能為流產徵兆、後期則可能為胎盤問題，過低蓋住子宮頸口或是胎盤剝落） 血毒症（Toxemia） 子癇（preeclampsia）（血壓升高、手臉水腫、體重增加、尿中有蛋白質） 妊娠糖尿病 羊水（amniotic fluid）過多（polyhydramnios） 早發性成長障礙（intrauterine growth retardation，胚胎發育不良，IUGR）,生理優勢與危險,環境影響（p:178） 母親年齡（低於18或高於35） 多胎 營養（母親） 疾病（麻疹、性病、HIV、糖尿病、溶血Rh incompatibility ） 藥物（P:180，table5.3） 酗酒（小孩會有fetal alcohol syndrome, FAS，p.183圖5.4） 抽煙、壓力 建議產檢,生理優勢與危險,出生期併發症（p:185） 缺氧（anoxia，p.185）腦性麻痺 胎便（meconium）呼吸problem 胎位不正（malpresentation）動手術 延遲生產（第一胎超過24小時、第二胎超過12小時）,生理優勢與危險,新生兒期併發症（p:186） 胚胎發育不良(IUGR) 早產 呼吸道壓迫症候群（respiratory distress syndrome, 簡稱RDS, p:187） 窒息（apnea） 黃疸（jaundice） 缺陷及發展障礙（p:188） 心肺缺損（唐氏症有些會有些症狀）、神經管缺損、水腦（hydrocephalus）、無腦、苯丙酮酸（PKU）一種代謝疾病、腦麻（CP，Cerebral Palsy）,心理發展,認知與資訊處理（p:192） 拜科技之賜，目前心理學者可以從胎兒12週時一直觀察研究胎兒、嬰兒到學前兒童期之發展 胎兒對不同的刺激會有responses，如：侵入性動作（檢查、打針.）、光線、觸摸，口味,心理發展,溝通（p:192） 對聲音反應，但是聲音重複則不反應，形成一種習慣，出生後會對母親聲音及在子宮中聽到的音樂反應，被視為有學習能力,心理發展,態度、情緒（p:193） 母親焦慮影響胎兒的體重、哭鬧,心理發展,社會認知與規範（p:193） 新生兒的狀態（P:194）：（a）安靜警覺（b）主動警覺（c）哭泣（d）昏沉（e）安靜睡眠（f）動態睡眠 新生兒反應 生而具有數種反射及生存技巧（本能反應） 使用the brazelton neonatal assessment scale （p:195表5.5）來評量其反射之發展，了解嬰兒對環境回應及控制程度,心理優勢與危險,sensitive period（p:196） 出生後與母親之間關聯（bonding） 的期間很重要 然而近幾年亦有不同的觀點（產後聯結接觸效果持續性情感建立） 多胎的家庭壓力會較大,社會發展,家庭、支持系統（p:200） 產前處遇方案 產後早期處遇方案：家訪（早期家庭支持處遇方案），高risk家庭 未成年母親,社會發展,多元文化與性別（p:201） 嬰兒死亡：白人、黑人死亡率不同 原因：白人：天生異常，黑人：體重過輕 經研究找原因社會因素醫學因素 （如：提高黑人婦女社會支持，降低其生活環境壓力） 割禮（p.202） 宗教、健康.等理由。是否割除，美國小兒科醫學會根據醫學證據，幾度提出不同建議。,社會優勢及危險,藥物影響（p:204） 神經系統受損。所以感官系統功能低 母親受藥物成癮或家庭功能不彰 與嬰兒互動能力不足 容易產生兒虐、疏忽 酒精 胎兒酒精症候群（FAS） 家暴,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总A