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主动脉夹层的治疗原则,厦门市第二医院心内科 陆享芳 2017年10月23日,主动脉夹层的概述,发病机制及分型,主动脉夹层的治疗,临床表现及辅助检查,主要内容,主动脉夹层的概述,主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层,主动脉夹层的发病机制,主动脉夹层的发病机制,主动脉夹层的易患因素,高血压 主动脉粥样硬化 占70%90%,text1,内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄,3,主动脉中层病变,2,妊娠 主动脉炎 创伤,4,1,主动脉夹层的分型,De Bakey I型,内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。,De Bakey 型,内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,De Bakey 型,内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。,主动脉夹层的临床表现,1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于、型 腹部剧痛 常见于型,主动脉夹层的临床表现,2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。,主动脉夹层的临床表现,3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。 脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。,辅助检查,2. 食管超声心动图,3. CT,4 . MRI,5 .血管内 超声,1. 主动脉造影,MRI为诊断金标准,主动脉夹层的药物
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