临床药师进修结业汇报.ppt

临床药师进修结业汇报,魏华波 丰都县人民医院药剂科 丰都县人民医院药学教研室,内容提要,培训基地：,第三军医大学第一附属医院 西南医院,1座连心桥 2条主干道 3个大广场 8个文化亭 11栋主建筑,医院占地285亩 工作区164亩 2900张床,东西走向，全面开放 以外科楼为塔楼，规划布局犹如一艘医疗航母,西南医院前身系国民政府中央医院，1929年建于南京，1941年迁至重庆，1950年西南军政委员会接管命名至今，已有86年历史。是第三军医大学第一附属医院、第一临床医学院，是全军唯一医学检验系所在医院,临床实验基地、生物大分子药物代谢研究平台、卫生部临床药师培训基地，等。,卫生部临床药师培训基地,拥有15临床药师， 感染、消化和通科专业,系统学习临床知识,“下临床”培训阶段药学思维到临床思维,带教老师带领进入临床一线 学习问诊及患者信息的采集整理 分管病床的药物治疗工作 每两周文献报告交流 开展专题病例讨论 书写教学药历和病例分析,医院各种培训、讲座、年会,内容提要,1、培训内容,培训项目,专业知识理论培训,门诊药房,效期药品管理,发药流程,门诊咨询,门诊咨询,门诊咨询,医嘱审核,检验科,每日查房,死亡病例讨论,病例讨论,答辩考核,课余生活,课余生活,飞羽家园羽毛球俱乐部,内容提要,我们该何去何从？,器官系统整合教材的课改,全科医生的规培,卫生部临床药师培训的改革,,药师,社会药房,医院临床,我们该如何选择？,药师如何转向临床药师？,确定自己发展方向 确定方向后不断积累知识 争取早日参加卫生部临床药师基地的培训,1、手机微信中各种订阅号,如何积累知识？,2、各种手机APP,如何积累知识？,3、购买各种工具书,如何积累知识？,锻炼自己临床思维离不开临床 锻炼自己临床经验离不开临床 体现自己的价值离不临床,1、临床药师离不开临床,临床药师的路如何走？,2、学会发现问题与解决问题,3、学会询证论证,什么叫临床思维？,例一：一位患者以间断咳嗽、咳痰伴活动后气促2月余入院，入院诊断1、双肺肺炎，2、左上肺癌？，3、双肺结核？,临床思维： 患者有咳嗽、咳痰、活动后气促症状；有双肺未闻及哮鸣音和湿啰音体症；胸部CT提示有双肺见多发散在斑片状影；辅查血常规白细胞数目(WBC)8.70109/L、中性粒细胞百分比(Neu%)76.3%；提示有感染有使用抗生素指征。 询证论证： 依据中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）推荐首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用的同时进行鉴别诊断；门诊轻症CAP，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗；对于需住院治疗的CAP患者推荐单用-内酰胺类或联合多西环素/大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类，与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少且不需要皮试。 结合患者： 该患者入院后在没有入住ICu的情况下使用注射用美洛西林钠舒巴坦钠(开林) 3.75g，bid +盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜复乐) 0.4g，qd联合抗感染治疗值得商榷，有抗感染治疗起点过高。,什么叫临床思维？,例二：一位糖尿病足患者的抗感染治疗是否合理？,糖尿病足使用万古霉素联合头孢吡圬抗感染长达二个月是否合理？ 如果糖尿病足患者住院期间分泌培养只培训出G+菌，是否用抗G-菌的抗生素？,2、学会发现问题、解决问题的方法,临床中哪些患者需要预防应激性溃疡？ 预防应激性溃疡是不是任意一种PPI制剂者可以？ 临床常见PPI之间有什么区别？ 预防应激性溃疡时PPI的如何使用？,临床问题：为什么预防应激性溃疡只能用奥美拉唑？,临床中哪些患者需要预防应激性溃疡？,作用及机制 H+-K+-ATP酶是由和亚单位组成，负责转运H+，药物与亚单位结合，酶活性降低，抑制H+分泌。 抑制胃酸分泌作用强而持久 胃蛋白酶分泌也减少 尚有抑制幽门螺杆菌的作用,临床应用 胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、手术吻合口溃疡和卓-艾综合征等酸 相关性疾病,预防应激性溃疡是不是任意一种PPI制剂者可以？,不同PPI的基本特点及疗效,不同PPI的药代动力学特点,不同PPI在特殊人群中的药动学特点和剂量调整,PPI的不良反应,胃肠道反应：腹痛、胀气、恶心、呕吐、便秘。 肝毒性：可引起 ALT、AST等一过性升高 。 神经系统症状（头痛、头晕、失眠、焦虑、足麻甚至是共济失调、意识障碍等）。 长期使用本品可能引起高胃泌素血症。 骨折减少钙的吸收，干扰骨组织的吸收 - 重建平衡等。 感染引发呼吸系统感染、自发性腹膜炎和艰难梭状芽孢杆菌感染等。 低镁血症小肠中镁的吸收障碍及机体总的镁储备进行性减少，最终耗竭。 缺铁性贫血和维生素 B12 缺乏PH升高，吸收障碍 胃底腺息肉 急性间质性肾炎可能与免疫相关。 骨骼肌与心肌不良反应 与氯吡格雷联用导致心血管事件风险与代谢酶相,预防应激性溃疡时PPI的如何使用？,如果已发生应激性溃疡出血时如何使用PPI？,3、与培训基地保持密切联系 ，及时请教与交流，不断从基地中得到帮助、提高,参加基地举办的各种学术活动 与带教老师探讨危重病例 与同行们即时交流、相互学习,4、对药学前沿知识、深层知识了解仍感不足,临床医生注重的多是循证医学证据、及国际大型 临床试验评价结果 咨询的内容是与药物治疗有关的深层次的问题或 是联合用药的问题 需要临床药师获取较多的前沿医药学知识及 相关信息，并结合临床情况