质量监督申请书格式.doc

公路水运工程质量监督申请书南充市交通运输局公路水运质量监督管理分站： 工程项目即将申请开工报告，按照建设工程质量管理条例、公路工程质量监督规定、水运工程质量监督规定和四川省公路水运工程质量监督实施细则等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。附件：1-1 项目基本情况一览表1-2 项目业主组织机构情况表1-3 监理机构人员情况表1-4各合同段施工单位主要人员情况表 1-5其他有关资料年 月 日 质量监督机构审核意见 南充市交通运输局公路水运质量监督管理站 年 月 日附件1-1 工程项目基本情况一览表项目名称 建设单位负责人 电 话 办公室电话 邮编及地址邮编： 地址：工程简况要求简况中必须写明以下内容1、 工程总投资预算总金额： 万 元，平均每公里造价 元，其中：建筑安装工程费 元。2、 工程起止地点、里程路线起于 止于3、 工程设计标准道路等级： 计算行车速度： 公里/小时路面类型：荷载等级：公路 级路面结构设计基准期：年 4、 工程开工时间、计划完工时间工程开工时间： 年 月 日计划完工时间： 年 月 日接上表标段施工单位名称起止桩号中标价项目经理电话监理单位起止桩号监理处（组）长电话备注设计单位负责人电话备注填报：填表日期： 2014年 月 日附件1-2项目业主组织机构情况表项目名称：建设单位：营山县荣达公路建设有限责任公司姓名担任职务手机办公室电话备注（分管工程）组织机构框图技术组协调组项目负责人填报：填表日期： 2014 年 1 月 06 日8附件1-3 工程监理机构人员情况表第 监理处（组） 第 页 共 页建设单位：营山县荣达公路建设有限责任公司填表时间： 2014 年 01 月06 日监理单位：总监：电话：起止桩号：办公室电话：邮编及地址：投标承诺实际进场序号投标拟任职务姓名性别年龄职称监理资格证编号（培训证）是否进行执业登记序号实际进场任职姓名性别年龄职称监理资格证编号（培训证）是否进行执业登记11234填报： 复核： 总监：附件1-3 工程监理机构人员情况表第 监理处（组） 第 2 页 共 2 页人员变动情况说明及相关变更证明材料填报： 复核： 总监：附件1-4各合同段施工单位主要人员情况表第 1 页 共 1 页项目名称：建设单位：营山县荣达公路建设有限责任公司主要人员到位情况标段施工单位投 标 承 诺实 际 进 场担任职务姓名性别年龄职称聘任资格证书编号是否外聘担任职务姓名性别年龄职称聘任资格证书编号是否外聘人员变动情况说明及相关变更证明材料质量自检体系组织框架图（见附件）填报： 复核： 项目经理： 工程部部长 ： 填表日期： 2014 年01 月 06 日附件1-5 其他有关资料1、工程项目审批文件（复印件）。包括工可批复（核准、备案）文件、初步设计批复、施工图纸及施工图审查的批复。2、工程项目勘察、设计、监理、施工、试验检测、相关设备、主要材料供应商等招标文件及合同副本（阅后退还）。3、工程从业单位的资质证书复印件，主要设计、监理人员、施工单位项目经理、技术负责人、质量自检