胃肠营养管在胰腺炎病人中的护理体会.doc

胃肠营养管在胰腺炎病人中的护理体会 【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）鼻空肠内营养支持的方法及护理。方法分析10例SAP病人胃肠功能恢复后应用鼻肠管进行营养支持的临床资料。结果本组病人无一例感染性并发症的发生。结论鼻空肠营养是SAP治疗的重要手段，选择合适的鼻空肠管、合适的肠内营养制剂是治疗的前提，做好鼻腔管的日常护理工作是置管营养治疗成功的保障。 【关键词】鼻肠管肠内营养SAP护理 胃肠营养管是经鼻置空肠营养管行肠道营养，营养时间1周3周，肠道营养支持被认为是减少重症胰腺炎并发症，促进病人康复的重要措施。开始肠内营养前要告知其目的、配合的要点等以取得配合。在开始营养阶段要反复尝试，由于个体差异患者可能会出现胃肠道反应，加上疾病的痛苦和各种治疗所带来的不适会引起患者厌烦情绪，应耐心做好解释工作。 插管方法：采用复尔凯®鼻肠管，长度130cm，管径CH10，管道材料为聚氨酯。病人取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入的长度，取病人鼻尖至耳垂和鼻尖至胸骨最低点之间的距离，在管道上做好记录。向鼻肠管内注入30mL生理盐水，检查鼻肠管是否通畅，液状石蜡充分润滑鼻肠管插入部分，导入钢丝插入鼻肠管内，使鼻肠管头部伸直，在电视X线透视下经鼻腔插管，插至咽喉部时嘱咐病人做吞回动作，以便于管道顺利进入食管、胃，通过十二指肠进入空肠，拔出钢丝，实施肠内营养。 营养管的护理要妥善固定营养管，经鼻置管者将鼻管固定于鼻部，做好标记，加强巡视，注意营养管脱落、移动、扭曲。输注前先确认营养管在胃肠内，且通畅，才可以注入营养液，营养管放置不当、质硬或过粗，可压迫十二指肠和空肠引起穿孔。营养液现配现用，以防变质，严格无菌操作，温度在38左右，冬季在4050。各种营养液要交替滴入，这样可利于消化吸收营养均衡供给。输前后均用20-30ml温开水冲洗营养管后封管；暂停输注时，营养管外端用无菌纱布包裹妥善固定。 肠内营养液的浓度、剂量、速度、温度开始要遵循浓度由底到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，以达到患者所需的量及浓度要求，使患者有一适应耐受的过程。注意肠内营养液的温度以接近体温，患者能耐受无明显胃肠道反应为宜，寒冷季节输注应加温，可用加热器准确调节温度。滴入时取半卧位，防止液体反流，注意观察反应，如出现腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐时应及时报告医生，仔细观察找出原因，予以解决。 密切检测生命体征的变换，准确记录24H出入量，由其是尿量及胃肠道分泌物的丢失量，定时检测电解质、血糖肝、肾功能的变化。输注过程中，严密观察腹部体征，有无腹胀、腹泻、腹痛等症状，严重时停止输入肠内营养液，并注意观察皮肤黏膜的弹性，评估营养支持治疗的效果。因营养管滴注营养，病人不能进食，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，利于细菌生长繁殖。因此加强口腔护理，防止口腔炎发生。鼻腔用冷开水轻轻擦拭，每日2次。鼻腔干燥时用液状石蜡棉签擦拭。 并发症的防治胃肠道并发症。主要表现为腹胀、腹泻、腹痛、便秘、呕吐等，与输注营养液的温度、速度、浓度与剂型的选择不当和营养液被污染有关。可通过减速、降低浓度、加温等措施来加以改善，若无效暂停肠内营养改用PN治疗。肠内营养临时改输等渗盐水或糖盐水，也可以使用调节肠道菌群的药物1d2d，好转后再恢复肠内营养。避免营养液被污染，开启营养液前用消毒液消毒瓶口，抽吸胃内容物用无菌注射器，配制用的各种容器均应清洁、煮沸消毒后使用，每日配制当日量，并在4冰箱内存放，使用前室温下复温。肠内营养胃肠道相关并发症与疾病的严重程度、肠内营养液温度、浓度、污染情况、输液速度等相关。提高监护水平十分重要，我们配合胃肠动力与随时严密监护肠内残留量，肠内潴留>100mL时，应给予减量或停用2h8h，调整营养液的浓度来改善营养液渗透压，以便肠道能适应。导管阻塞是肠内营养最为常见的并发症之一，与喂养管材料、导管内径细、置管时间长、管饲中及管饲后未及时冲洗等因素有关。输注管道每24h更换1次，出现导管阻塞时用温开水冲洗，同时用手反复捏剂体外部分管道，并调整患者体位，冲管要有耐心，因管内凝固蛋白质的溶解需要一定时间。误吸及吸入性肺炎。部分患者可因呕吐导致误吸，甚至发生吸入性肺炎，可经空肠输注营养同时经鼻置胃管行胃肠减压可减少误吸的发生，做好口腔护理，鼓励轻症患者用温开水漱口；也可以采取注意营养管的位置，减慢灌注速度，输注完毕后保持半卧位30min。 拔管指证：腹部体征消失，血、尿淀粉酶正常，CT示胰腺周围渗出液吸收，开始过渡到口服流质至半流质后，无不适应，2d3d后给予拔管。 营养支持在SAP的作用得到普遍肯定，不仅改善了SAP的自然病程，而且降低了并发症和病死率。经鼻空肠内营养在SAP患者应用中具有更大的优越性，肠内营养能改善SAP病人的营养状况，维持肠管机械、生物、免疫屏障