腹腔镜胆囊切除术１００例体会.doc

腹腔镜胆囊切除术例体会【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜年月年月我们共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)例（其中例在成都军区昆明总医院肝胆外科完成）。效果满意，现总结报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 例中男例，女例，岁，平均岁。其中慢性胆囊炎并胆结石例，胆囊息肉例，结石性胆囊炎例，非结石性急性胆囊炎例；合并高血压病例，心脏疾病例，糖尿病例，下腹部手术史例，上腹部手术史例。 手术方法 气管内插管全麻例，硬膜外阻滞麻醉例。术前min常规插尿管、胃管，术后清醒即拔胃管、尿管。其中例采用“四孔技术”，例采用“三孔技术”。均闭合性建立气腹，气腹压设定为15mm Hg，切口采用埋入式缝合法，勿需拆线，且有美容效果。 结果例中例中转开腹，余均顺利完成，手术时间min，平均min。术后住院d，平均d。其中例胆囊床渗血术后第1天开腹止血，治愈出院。其余均无并发症，痊愈出院。 讨论治疗良性胆囊疾病已成为“金标准”，与开腹胆囊切除术（）相比有以下优点：创伤小，痛苦小，对胃肠干扰小，恢复快，住院时间短，经济。但各种原因所致的并发症发生率较高。据统计，国外，国内。其中，肝外胆管损伤是常见且严重的并发症之一，尤其是在开展的初期。故如何有效的将手术并发症降到最低或避免，是医师尤其是初期开展的医师面临的重要问题。 严格的术前准备是成功的基础 它需要医师具有丰富的肝胆外科临床经验及解剖学知识，有丰富的经验，并经过专业的严格的培训，要迅速适应二维图像下解剖位置的变化。掌握腹腔镜设备的功能，手、眼、脚的配合，尤其是手持电钩的力度，否则，将会造成各种意外损伤。 严格掌握手术适应证 先选择较简单的病例，如无腹部手术史的单纯结石性胆囊炎、非结石性胆囊炎及胆囊息肉。待手术经验积累，完成一定数量后逐步扩展手术种类及相对复杂的胆囊疾患。 围手术期的处理 因胆囊结石患者多病史长、年龄大、合并症较多，故围手术期做好相应处理，这对保障顺利完成有重要意义。 术中精心操作是成功的关键 要有高度的责任感 我们把每1例均视为第例来认真完成，即使是单纯的无粘连的系膜型胆囊也从不轻视。不一味追求手术速度，否则有可能造成并发症的发生。 Calot三角区的处理 Calot三角区的处理是直接关系到能否成功的关键步骤。应特别注意（）胆囊壶腹的形态及其与胆囊管交界部的大致位置；（）肝外胆管的位置及大致走向。实践已经证明开展的初期损伤胆管的原因多为将肝外胆管误认为是胆囊管切断所致，而有一定例数的经验后损伤的部位多为肝总管或右肝管，并常伴有大段胆管缺损，损伤的原因多为电灼伤。故在处理Calot三角区操作必须遵循该原则；（3）沿胆囊壁分离；（4）尽量敞开Calot三角区：在三角区得到充分解剖后，其内除有胆囊管、胆囊动脉和少许结缔组织外，不应有通向肝门的任何通道，同时强调不应向肝外胆管方向剥离过多；（5）对胆囊管增粗的处理原则：胆囊管增粗有管壁增粗和管腔增粗，前者少见，后者多见且常合并胆总管内病变（如胆总管继发性结石、十二指肠乳头炎性狭窄等），可采用细胆道镜或输尿管术中胆道造影、术中超来确认胆总管内病变。国内外已有大量报道证实，腹腔镜超声技术（）可良好地实时显示肝外胆管系统诸结构之间的解剖关系，对胆总管下段进行满意的评估。因此，对术中可能出现的胆道损伤，隐匿性胆总管结石遗留等问题提供了有效的避险2；（6）不盲目处理Calot三角区结构：在处理Calot三角区结构时，必须准确无误，不要存在侥幸心理，如不能准确判断，应与同道商量，并做出相应的辅助检查。 适时中转开腹是医师的明智选择 在操作过程中，当自己不能准确判断或与同道商量仍不能判断时应及时中转开腹，从而避免并发症的发生，减轻患者身体及经济负担，