自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的护理体会.doc

自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的护理体会 作者：罗济民 张伟 王春华 刘永红 【摘要】 目的 总结自体骨髓干细胞移植治疗74例肝硬化患者的护理体会，探索自体骨髓干细胞移植治疗74例肝硬化患者的护理方法，以提高护理水平和治疗效果。方法 对74例肝硬化患者进行有效的移植前护理，移植中护理，移植后护理，制订一系列的护理计划，实施有效的护理措施。结果 自体骨髓干细胞移植的74例患者手术顺利进行，肝功能明显改善，病情好转出院。结论 有效的护理措施能使肝硬化患者对自体骨髓干细胞移植这种治疗方法知情充分，保持平和的心态，做好移植前的护理，移植中的护理，移植后的护理是自体骨髓干细胞移植顺利进行的重要保障。 【关键词】 自体骨髓干细胞移植 肝硬化 护理 【Abstract】 Autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care experience, exploring autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care approach to improve the standard of care and treatment. Methods: 74 patients with cirrhosis before transplantation for effective care, transplant care,after the transplant care, establish a set of care plan, the implementation of effective interventions. Results: Autologous bone marrow stem cell transplantation surgery was uneventful for 74 patients, liver function improved, his condition improved and discharged. Conclusion: The effective nursing measures to enable patients with cirrhosis of the autologous bone marrow stem cell transplantation in the full knowledge of this treatment, peace of mind, good care before transplantation, transplant care, care after the transplant is autologous bone marrow stem cell transplantation successfully be an important protection. 【Key words】 Autologous bone marrow stem cell transplantation liver cirrhosis nursing 干细胞移植是当今世上最前沿，最热门的医疗新技术之一。干细胞具有分化成各种不同细胞类型的能力1，应用其治疗的生物学原理是其具有细胞定向分化2，它可以分化成多种成熟细胞如神经细胞，心肌细胞，肝细胞3。把相应的肝细胞移植到病患器官，可以有效促进受损器官组织的恢复，其独特的疗效是目前传统治疗方法及药物不可比拟的。目前应用骨髓血（BM），脐带血（CM）及外周血作为HBC来源，唐小鹏等4姚娟等5曾以干细胞移植治疗重症肝炎，肝硬化患者是肝功能得以明显改善，不管是自体干细胞移植还是异体干细胞移植，移植前需预处理6。我院自2009年4月2011年3月开展以骨髓血为干细胞来源采取有效护理成功的为74例肝硬化患者进行干细胞移植取得良好效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2009年4月2011年3月在我院进行自体骨髓干细胞移植的患者74例，其中男性57例，年龄20 71岁，女性17例，年龄3261岁；其中乙肝后肝硬化 63例，丙肝后肝硬化3例，酒精性肝硬化8例。 1.2 方法 将骨髓血（约200mL）分离提取干细胞。具体如下：先将骨髓血与A试剂按比例配制；后将B试剂和A试剂与骨髓血的混合液按比例配制，将混合液放置30min或更长时间分层；下面准备离心，离心前应先机器先预热1015min，调试机器处于良好状态，经过4次离心后，就可以分离出干细胞（整个过程需45min），少许送检验科，其余的送放射科导管室，当干细胞数量可达1*109/L后可通过微创导管将干细胞注入肝动脉。患者于放射科导管室进行自体骨髓干细胞移植，常规局麻下经皮股动脉穿刺，数字化X线透视下通过导丝引导将RH肝管插到肝固有动脉经造影显示导管到达肝固有动脉后，将采集到的干细胞缓慢注入肝固有动脉，时间2030min治疗结束后拔出导管，用沙袋或盐袋加压包扎股动脉穿刺处，送回病房观察，嘱其绝对卧床休息24小时，患侧肢体制动。 2 护理 2.1 自体骨髓干细胞移植前的护理 2.1.1 心理护理 做好患者的心里护理是保证手术成功的关键，自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化是一项新技术，患者及家属对 此缺乏认识，存在恐惧及顾虑。一方面他们惧怕手术带来的不定和危险性。另一方面怀疑这项技术的治疗效果。因此，许多患者顾虑重重，为解除患者疑虑，顺利实施手术，耐心细致的心理护理是必要的。我们采取了一下的护理措施7： （1）主动与患者沟通，运用有效的交流技巧，鼓励患者说出自己内心最真实的想法，了解患者焦虑的直接原因，及时提供相关的帮助。（2）与医生密切配合，耐心的向患者及家属说明病情，手术方式、手术风险小、费用低、手术简单、安全及有利与患者治疗与护理的信息。（3）向患者及家属解释不良的情绪会降低机体的抵抗力，影响手术治疗的效果；反之乐观的情绪主动配合会提高手术治疗的效果。（4）指导患者使用放松疗法：看书，听音乐，聊天，想以一些开心的事情等。（5）如病房中有同种手术的病人，可现身说法，鼓励患者，增强其信心。 2.1.2 术前准备 完善各项检查，全面了解病人情况，双侧腹股沟备皮，做碘过敏皮试，训练患者床上大小便，术前晚保证充足的休息及睡眠，术前6h禁食水并嘱其排空小便，建立静脉通道，以便术中用药，予以心电监护及吸氧，根据手术要求备好所需材料及急救用品，并将急救用品随时处于备用状态。 2.1.3 饮食护理 肝硬化患者由于合成蛋白功能低下，厌食引起氨基酸摄入不足导致低蛋白血症，不利于肝细胞的修复，容易出现免疫功能低下，腹水，感染等症状。高热量的供给有利于肝细胞的修复，因此应知道患者食高热量，高维生素，适量蛋白，易消化的清淡食物，禁食油腻及生冷硬的食物。 2.2 自体骨髓干细胞移植中的护理 2.2.1 常规护理 ：患者进入手术室，护士应热情、亲切，以稳定其紧张情绪，采集干细胞前应将患者置于合适的体位，一般是俯卧位，在骨突起处垫软枕，以防压疮，将手术间的温度及湿度调至适宜，温度：2024摄氏度，湿度：40%60%，注意保暖，必要时加棉被，禁用热水袋。 2.2.2 干细胞采集配合要点：为了保证干细胞的成活率，需多次多部位操作，要合理选择注射点，尽量避免与陈旧点重复。采集的骨髓干细胞要轻拿轻放，避免挤压，及时充分的混匀，确保无血凝块，注射器针头要大小适宜，以免注射时损伤干细胞，降低移植的成活率。因为患者是俯卧位，所以采集中要注意监测患者的呼吸，血氧饱和度，不时询问患者的情况，如有不适立即报告医生。采集结束后用敷料包扎穿刺点，协助患者平卧1520min。 2.2.3 术中护理：接患者入导管室，协助患者平卧在导管床上，心电监护、吸氧，告知术中注意事项。在介入治疗的过程中通过交谈的方式分散其注意力，减少紧张情绪。在行造影注射过程中，患者偶有发热及上腹部疼痛的感觉，此时应告诉患者那是正常反应，避免加重紧张心理。但若出现较明显的心慌，气短等症状，应注意是否为造影剂过敏所致，应及时观察呼吸、血压、脉搏、氧饱和度等生命体征，发现异常及时报告医生8。术后穿刺部位加压包扎。 2.3 自体骨髓干细胞移植后的护理 2.3.1 病情观察 患者返回病房后需卧床休息，心电监护，吸氧穿刺侧肢体应严格制动24h,严密观察神志及生命体征的变化，有无腹痛，腹胀，头昏，心慌，恶心、出冷汗等不适及监测肝功能的变化，观察患者双侧足背动脉搏动情况及术侧肢体远端皮肤颜色、温度，注意有无疼痛、麻木，并与术前对照，3060min记录一次病情；还有自体骨髓干细胞分离液输注后不良反应的观察：观察患者是否出现寒战及发热，以及全身或局部的荨麻疹，发痒，哮喘，呼吸困难，水肿等表现，如出现异常应立即通知医生。 2.3.2 穿刺部位的观察及护理 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能的障碍，股动脉穿刺后更容易出血，因此移植后需用0.751KG盐袋或沙袋加压包扎812h。嘱患者尽可能平卧，禁止下床活动，严密观察穿刺部位敷料有无渗血或是否有皮下血肿形成，如有出血，需立即更换敷料，并按压穿刺点1520min,待出血停止后重新加压包扎，大小便时尽量避免污染敷料，如有污染，需立即更换，常规每天换药一次。 2.3.3 预防感染 本组病患中大部分有病毒性肝炎病史，护理操作中应严格消毒隔离制度，做好个人防护，凡是接触病人的体液，血液时均需带手套，严防刺伤自己。患者用后的垃圾作感染性废物处理，用1%消毒灵湿式清洁墙壁和地板，然后再用紫外线消毒3060min。 2.3.4 预防并发症的护理（1）发热 术后4例病人出现发热，体温在38.539.2摄氏度左右，经物理降温及药物治疗后降至正常。对于发热病人，随时注意体温的变化，以便及时处理。（2）恶心 术后1例病人出现恶心，常规盐酸甲氧氯普安10mg肌注或格拉斯琼3mg静推，向患者及家属耐心解释发生恶心的原因，消除其紧张情绪。（3）腹水 肝硬化患者抵抗力低，容易感染，应加强基础护理，保持皮肤和口腔的清洁，保证足够的休息及睡眠，限制水钠的摄入。指导患者了解腹水形成的原因和加重因素，学会自我测腹围，体重，记尿量，密切观察腹水的变化情况，监测生命体征及24h出入量的变化。 2.3.5 出院指导 常规的健康指导：帮助患者及家属掌握本病的相关知识及自我护理方法：保障足够的休息与睡眠，生活起居有规律；注意保暖和个人卫生，预防感染；遵循饮食治疗原则（高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食）和计划，合理安排食谱；遵医嘱用药。重点强调术后随访，告知患者随访时间、地点，术后1月、2月、3月、6月，半年后每3个月肝胆外科门诊随访，并复查肝功、血常规、凝血功能、AFP，上腹部彩超，以便了解患者服药及病情好转情况。 3 结果 74例肝硬化患者愉快的接受自体骨髓干细胞移植手术，手术顺利，术后4例发热、1例恶心，肝功能都明显改善，均病情好转出院。 4 讨论 自体骨髓干细胞是肝细胞的重要肝外来源，在肝脏内环境中干细胞分化为肝细胞和胆管细胞，参与肝细胞的修复与重构，从而达到改善肝功能的目的9 。肝硬化是肝细胞变性坏死，结节性再生，弥漫性结缔组织增生，假小叶的形成导致肝功能损害，病情凶险，并发症多。除肝功能严重损伤外，主要表现为：上消化道出血、感染、肝性脑病、腹水、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质及酸碱平衡紊乱等严重并发症，由于疾病的长期折磨，迁延不治，加之自体骨髓干细胞移植治疗肝病是一项新技术，患者对此缺乏了解，均存在不同程度的紧张、焦虑、疑虑等心理负担。因此，我们在护理此类患者时，从移植前准备，移植中配合，移植后护理这一系列有效的护理，不但增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用，而且能使患者保持乐观向上的心态，积极配合治疗。我们体会，做好患者的心里护理，对患者的身心健康，取得患者移植前，移植中，移植后的配合，减少并发症的发生是非常重要的。目前自体骨髓干细胞移植还不能取代肝移植，但它将为肝硬化患者提供了一条新的治疗途径，此外干细胞移植不存在免疫排斥反应，创伤小，风险小，费用低，而它的原理也简单，具有良好的应用前景。因此在对自体骨髓干细胞移植患者进行有效的护理，提高治疗效果和护理水平，营造了医患和谐气氛和人际关系，取得了良好的社会效益和经济效益，值得在自体骨髓干细胞移植护理中推广。 参 考 文 献 1 Graff Differentiantion plasticity of hematopoietic CellsJ.Blood 2002,99:3089-3101. 2 Malouf NN, Coleman WB, Girsham JW, etal cells from the liver myocytes in the heart in vivoJ. Am J Pathol. 2001.158:1929-1935. 3 du Toit D .tem cell researth. SADJ, 2006,61:334. 4 唐小鹏，杨旭，张旻，等.脐血干细胞移植治疗