过敏性紫癜的护理

过敏性紫癜的护理查房,孟祥丽 马海霞 李梦楠 刘建明 杨兴艳 罗金霞,病例汇报,姓名:钟欣瑜 性别:男 年龄:8岁 民族:汉族 主诉:双下肢皮疹7天，伴血便6天。 诊断:过敏性紫癜,现病史:者无明显诱因双下肢皮疹。 散在分布针尖大小的出血点，压之不退色，伴有双下肢水肿。患儿立即就诊乌海市人民医院。给予头孢克、西咪替丁、地赛米松、维生素c等治疗，患儿一天后出现腹痛，鲜血红色大便数次。行胃镜检查见十二指肠溃疡出血。更换奥美拉唑和蛇毒凝血酶原静滴四天，患儿双下肢仍见出血点，双下肢肿胀，腹痛较前缓解。整个病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呕血。门诊以“过敏性紫癜”收入院。患儿自患病以来精神差，禁食水，小便基本正常，体重无明显减轻。 患儿无既往史，无家族史。,体格检查:发育正常，营养良好，神智清晰，精神正常，自动体位，无脱水貌，全身皮肤粘膜颜色瘀点有出血点，位于双下肢，皮疹形态呈针尖大小，压之不褪色，皮肤弹性正常。,概念,过敏性紫癜(allergic purpura)又称急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。是由血管变应性炎症引起的皮肤及黏膜病变，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。相当于中医“葡萄疫”、“血风疮”范畴。如。外科正宗记载：“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体”。,病因,食物过敏（蛋类、乳类、豆类等） 药物（阿司匹林、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫等）感染、虫咬、疫苗接种等诱因 形成免疫球复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时可发生坏死性小动脉炎,病理：广泛的白细胞破裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及静脉和小动脉血管臂可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围有散在核碎片间质水肿，有浆液性渗出，同时可见变累及皮肤，肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器在皮肤和肾脏，荧光显微镜下可见IgA为主的免疫球复合物沉淀。,临床表现,多为急性起病，病前13周常有上呼吸道感染史。约半数患儿伴有低热、乏力、精神萎靡、食欲不振等全身症状。 1、皮肤紫癜 常为首发症状，反复出现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。皮肤紫癜一般在46周后消退，部分患儿间隔数周、数月后再次复发。 2、消化道症状 约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。,3、关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不留关节畸形。 4、肾脏症状 30%60%患儿有肾脏损害的临床表现。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。多发生于起病1个月内，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。 5.其他 偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。,实验室检查,血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。 血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至增高。 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 尿常规可有红细胞、蛋白、管型。 有消化道症状的患儿，可有大便隐血潜血阳性。 血沉正常或增快。 约半数患儿急性期血清IgA、IgM浓度增高。,治疗要点,卧床休息 十二指肠溃疡便血期间需绝对卧床休息。 控制感染 给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。 抗凝治疗 给予酚磺乙胺、维生素k1，维生素c预防出血。 对症处理 给予奥美拉唑、磷酸铝抑酸护胃；给予复方氨基酸、氯化钾等支持治疗。,常见护理诊断/问题,皮肤完整性受损危险 与紫癜、皮疹有关。 疼痛 与关节肿痛、十二指肠溃疡有关。 潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎。,护理措施,（一）皮肤护理 观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。 （二）饮食 勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食。,（三）疼痛 腹痛患儿可卧床休息，观察有无腹绞痛、呕血、血便，注意大便的性状，有时外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，同时注意患儿面色、脉搏、血压的变化。 关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。,（四)监测病情 1、观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时汇报和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养。 2、观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。,健康教育,（1）近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好发，故在春、秋季节