角膜塑形镜的设计与适应证课件

角膜塑形镜的设计与适应证,张椿楠,01,02,03,04,角膜塑形镜的历史和发展,角膜塑形镜的设计变迁,现代角膜塑形镜的作用原理,角膜塑形镜镜的主要物理性能要求,05,角膜塑形镜镜的主适用范围,2019/5/19,1,角膜塑形镜的历史和发展,2019/5/19,A,B,C,1962年第七届国际接触镜会议首次报道：误戴弧度过平的硬质角膜接触镜，可以改善眼睛的裸眼视力。,将角膜接触镜降低眼睛屈光不正的疗法定义为角膜塑术（Othokeratology）。,从此，角膜塑形术得到了更多关注，开始了发展的历程。,历史沿革,2019/5/19,B,C,A,当时镜片的设计水平不稳定,完成一个OrthoK疗程至少需配五、六副，甚至更多的镜片，时间长达两年之久，而且治疗期间还要无数次地到医院复查,制造工艺可重复性差，数控机床技术水平欠佳。,角膜塑形术“黑暗时期”（上世纪6090年代）,2019/5/19,再次，当时OK镜处于角膜塑形技术规模应用的初期，加工质量尚存不足，如反转弧的打磨。因为数控机床技术问题，当时的反转弧区大多欠研磨，内外表面都比较粗糙。,4,其次，当时OK镜的作用原理被认为是镜片对眼角膜中央的机械压迫，因此，配镜普遍偏紧，镜片活动度小，泪液交换少，增加角膜损伤几率。,3,第三代“OK”镜事件发生在19982000时期，这起群发性角膜感染事件的产生有多种因素，包括镜片不合适、验配不当、使用和护理不当。,1,在镜片质量方面，首先，当时的镜片材料大多使用中透氧率材料，用ISO测量法测出的DK值约为38（HDS材料），而夜戴镜片要求材料DK值大于90。因此，这种材料在美国只允许日戴，而当时国内普遍实施夜戴，易造成角膜缺氧状况。,2,镜片透氧不够、加工不良、配镜不适配、镜片欠消毒等因素，造成当年的OK镜感染事件在中国发生，而同期的OK镜在美国、加拿大、澳大利亚、欧洲等地，并未出现类似的群发性角膜感染事件。,6,在镜片使用方面，由于缺乏培训和指导，许多用户不使用专用护理液，不除蛋白油脂，甚至仅用自来水冲洗镜片，造成镜片的污染。在OK镜引发角膜感染事例中，有近一半为棘阿米巴感染，而这种病菌正是由自来水中引入。此外，当时大部分用户未按时复查，未能在不良反应早期发现问题、及时处理。,5,传统“OK镜”因何发生安全问题,2019/5/19,OK镜与今天的角膜塑形镜的比较,2019/5/19,2,角膜塑形镜的设计变迁,2019/5/19,设计： 平坦RGP,原理： 机械压平角膜,材料： 聚甲基丙烯酸甲酯（ PMMA ）（不透气）,功效： 6个月减150度,缺点： 定位差，易引起角膜散光，角膜上皮易水 肿，疗效差，医生不敢用,第一代塑形镜,发明者：美国人Joseph,2019/5/19,设计,材料,缺点,原理,功效,三弧面（反几何)设计，在镜片内表面基弧周边多加一个反转弧,硅醋酸盐RGP镜（polycon)，酸酯丁酸纤维素（CAB）中透氧硬质接触镜,多片系列，单片减150度，逐级塑形,多片镜片压平角膜，逐级塑形,6个月减300度,第二代塑形镜,改进者：美国人Charles H.,2019/5/19,4弧逆几何形态设计,设计,中央压平角膜为主要原理,原理,硅醋酸盐RGP镜(polycon)，酸酯丁酸纤维素（CAB）中透氧硬质接触镜,材料,缺点：仅适合日戴，夜戴透氧性不够。 优点：10-30天降400度,优缺点,第三代塑形镜（传统“OK”镜）,改进者：美国人Donald Harris,2019/5/19,1,2,3,4,5,6,设计 反转几何；四区多弧；全吻合,材料一 高透氧RGP材料Boston XO（氟硅丙烯酸脂聚合高分子聚合物 ）,功效 夜戴，3-10天降600度,原理 流体力学作用使角膜上皮细胞重新分布，角膜中央变平,材料二 Boston Equalens （氟化硅氧烷聚合物OdrifoconA）,优点 有效性、安全性和快速性进一步提高80%；一片到底,第四代塑形镜（现代）,2019/5/19,镜片直径：9.6-11.6mm,镜片光学区直径：6.0-8.0mm，常用6.0-6.5mm,镜片中心厚度：0.15-0.25mm,第四代塑形镜（现代）,2019/5/19,镜片4弧,周边弧(PC),反转弧（RC）,基弧（BC）,定位弧（AC）,角膜塑形镜光学区的后曲面，以mm为单位,紧邻BC，曲率半径比基弧宽，用于补偿BC与角膜中心曲率差异所带来的矢深改变，以mm为单位。可选择比基弧陡3.00D-6.00D，甚至更多；反转弧宽度为：0.6-1.0mm，常用0.8mm,曲率较AC平，边缘翘起与角膜的间隙为0.06-0.07mm，弧宽约0.5mm，便于泪液交换。,比RC平，比BC弯；是配戴镜片时与角膜适配定位的弧面，以mm为单位； AC宽度：0.8-1.6mm，常用1.0mm； 分为配适内弧和配适外弧,第四代塑形镜（现代）,2019/5/19,塑形镜的发展,传统三弧设计,现代四弧设计,2019/5/19,3,现代角膜塑形镜的作用原理,2019/5/19,眼球的构造,角膜,玻璃体,晶体,视神经,睫状体,房水,黄斑,屈光系统：角膜、房水、晶体、玻璃体,2019/5/19,正常眼的屈光,对于屈光正常的眼睛.,2019/5/19,Myopia 近视眼,In the Myopic Eye.,平行光线经眼屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，所以看远处物体模糊不清。,2019/5/19,光学镜片矫正近视,2019/5/19,塑形镜治疗近视眼,2019/5/19,角膜塑形术矫治原理,患者配戴一种中间平坦，周边陡峭的逆几何特殊设计的硬性透气性角膜接触镜，镜片对角膜产生轻微压迫，主动的、有步骤、渐进科学地改进角膜的几何形态（曲率），使角膜中央光学区变平坦，从而降低近视度数和散光度数。可以提高裸眼视力和控制近视度数加深。,2019/5/19,如何遏制近视增加 专家研究表明衡量一种治疗近视的方法是否有效，主要是看此方法是否能控制眼轴的长度。 研究表明角膜塑形镜能通过“前压后堵”来控制眼轴的长度。,2019/5/19,与角膜全吻合的反几何设计镜片戴在角膜上,机械力学,液体力学,流体力学（最主要）,眼睑瞬目（眨眼）运动及压迫使角膜变扁平。,镜片与角膜组织间存在泪液，使镜片与角膜不直接接触，通过水压原理使角膜变扁平。,介于水压原理，镜片内表面由多个弧段组成，泪液层在分布时受各弧段的影响由此产生流体力学效应，改变角膜几何形态使角膜中央趋于扁平，眼轴缩短。（由流体力学使角膜上皮细胞由角膜周边向中央移动受阻，故角膜周边部上皮组织比中央部增厚，在反转弧区细胞堆积最多，因此厚度也变厚，使整个角膜曲率变扁平。）如下图所示：,前压,2019/5/19,顺几何与逆几何的比较图,顺几何设计,逆几何设计,2019/5/19,冠状面图示,2019/5/19,平面图图示,2019/5/19,角膜塑形示意图,2019/5/19,角膜塑形后角膜上皮细胞变化 （切片观察）,矫治前角膜上皮细胞层形态,矫治后角膜上皮细胞层形态,反转弧泪膜剖面,2019/5/19,角膜塑形镜对上皮细胞的影响,2019/5/19,角膜塑形镜对上皮细胞的影响,2019/5/19,角膜塑形镜对上皮细胞的影响,2019/5/19,外来光线的焦点逐步向后移动 最终落在视网膜上（正视眼）,角膜变平以后,2019/5/19,后堵（一）,美国休斯顿大学视光学院Smith教授的近视发展理论指出，配戴框架眼镜，入射光在角膜中央区重新聚焦在视网膜上，从而提高视力（中心视力）。但在中周部却成像在视网膜后方，因此“成像壳”与视网膜仅在中央区吻合。由于视网膜有向“成像壳”靠拢的倾向，眼轴将加速增长。,戴框架眼镜“成像壳”分布,2019/5/19,后堵（二）,戴角膜塑形镜片后，角膜瞳孔区趋于球面化，入射光在角膜中央区及中周部均重新聚焦在视网膜上，从而提高视力（中心及周边视力）“成像壳”不仅在中央，同时在中周部也更靠近视网膜，遏制眼轴进一步增长。,戴塑形镜镜“成像壳”分布,2019/5/19,4,角膜塑形镜的主要物理性能要求,2019/5/19,肖氏硬度应88,硬度性能,3,湿润角至少应30。,湿润性能的要求,2,氧透过系数（Dk）夜戴应大于90*10-11,镜片材料的氧透过系数（Dk）值要求,1,镜片材料、镜片材质、镜片颜色,镜片的其他质量要求,5,变形量达到30%时，边缘特定点所受力应大于70g 变形量达到70%时，边缘特定点所受力应大于200g,镜片断裂强度和变形强度,4,2019/5/19,含有机硅和有机氟成分的聚合材料； 应与人眼组织有良好的生物相容性； 对配戴者的眼睛无刺激作用，不含有毒，有害物体,无气泡，条纹，雾痕、残余颗粒，夹杂物等现象产生。 表面应光滑均匀，无斑点、明显划痕和凹坑等瑕病 边缘应光滑，不得有缺损、毛刺现象，镜片各弧面的连接处应平滑规则，过度均匀一致,左右应两种不同颜色，镜片的材料分为两种颜色，使配戴者分清镜片,镜片的其他质量要求,2019/5/19,5,角膜塑形镜的适用范围,2019/5/19,全身：无免疫力低下的疾病,01,02,03,04,05,06,个体条件适应症：中华人民共和国医药行业标准YY0477-2004C.4.3条中规定：年龄大于8岁，个人卫生良好，依从。,眼部：无眼病，如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、严重沙眼等,眼压应在正常值范围内，介于1021毫米汞高之间,角膜中央厚度：大于0.4毫米,瞳孔大小：正常，不能过大,标题,适配人群,2019/5/19,屈光条件,角膜顺规散光小于150度，角膜逆规散光小于75度,近视度数与散光度数之比大于2,近视度数降幅不超过600度,角膜平坦K值小于46D,角膜平坦K值与希望降低的近视度数之差大于36D,角膜中央E值0.30.6,适配人群,2019/5/19,试戴过程中未出现不适配状况，如眼皮过紧，眼角膜表面不规则无法居中，以及角膜出现持续点染或过敏反应等,适宜人群,2019/5/19,1,2,3,4,5,6,近视度数-6.00D或-10.00D,近视度数与散光度数之比小于2,角膜平坦K值与希望降低的近视度数之差36.00D,角膜顺规散光-1.50D，角膜逆规散光-0.75D,角膜平坦K40.00D或46.00D,角膜E值0.3或0.6,特殊可配人群,屈光条件,这些人群通过配戴或特殊设计也可能获得良好效果,2019/5/19,0,1,配戴者的预期值不现实；,0,2,球镜度高，散光高，逆归散光0.75D,角膜形状不规则，或有明显的晶状体散光；,0,3,非常陡（46.00D），或者非常平（39.00D），的角膜平曲率值；,0,4,角膜为球形（e0.1），或角膜e值与屈光不正度数不匹配。,0,5,大瞳孔直径没可能引起眩光。,角膜塑形镜的禁忌症,2019