糖尿病的急性并发症.ppt

糖尿病急性并发症,糖尿病并发症分类：,影响糖尿病并发症的因素,糖尿病病程 糖尿病的危险因子：血糖/代谢控制 强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生 其它的危险因素：遗传易感性高血压,糖尿病急性并发症,DKA HONK 低血糖,糖尿病酮症酸中毒 DKA,定义 由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，患者血酮体水平(乙酰乙酸以及 - 羟丁酸) 超过5mmol/L，需要对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗,DKA,酮症 酸中毒 昏迷,发病率及死亡率,美国及欧洲的研究结果表明: 1型糖尿病中,DKA的年发病率为1-5 %。西方国家, DKA 的平均死亡率为5-10% ，文献报道的最高死亡率为19%,在32名由于酮症酸中毒死亡的患者中，患者年龄与死亡率的关系,年龄范围,死亡率%,诱因,感染 手术 停INS或减量 CSII,诱发糖尿病酮症酸中毒的原因,心肌梗塞,机理,INS 肝糖 血 血糖 细胞外液高渗 细胞内脱水 水 电解质丢失 游离脂肪酸 （肝内） 血酮体 大量酮体（乙酰乙酸，-羟丁酸、丙酮） 周围组织 肾 血浆NaCO3 酮尿 血PH 代酸,实验室检查,血糖 Co2cp 血PH 尿糖 尿酮体 血酮体,临床症状,糖尿病酮症酸中毒症状有： v 多尿、夜尿增多、烦渴 v 体重下降 v 疲乏无力 v 视力模糊 v 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) v 腹痛(特别是儿童) v 恶心呕吐 v 腿痉挛 v 精神混乱以及嗜睡 v 昏迷(发生率为10%),诊断流程,患者发生糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素治疗目的,抑制脂肪分解，酮体产生 抑制肝脏葡萄糖产生 加强外周组织对葡萄糖及酮体的摄取利用,糖尿病酮症酸中毒治疗指南 水电解质,液体量： 1升/小时，给3小时; 此后根据需要调整：通 常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升 液体种类：通常使用等渗盐水； 如果血浆钠离子超过150mmol/L,使用低渗盐水， 此类液体最多1-2升； 当血糖降至15mmol/L后，每4-6小时使用1升5% 的葡萄糖； 如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠,糖尿病酮症酸中毒治疗指南 补钾,除非血钾浓度5.5mmol/L，不需加氯化钾 注意：20mmol 氯化钾=1.5g,糖尿病酮症酸中毒治疗指南 胰岛素,初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均6单位/小时)直到血糖降至15mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在5-10mmol/L，直到患者能进食为止 “点火”量: 6-8u/IV 肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量为20单位，随后5-10单位/小时，直到血糖降至10-15mmol/L。以后将胰岛素剂量改为每6小时10单位皮下注射，直到患者可以进食为止,持续静脉输注,糖尿病酮症酸中毒的并发症(1),降低静脉输液速度 静脉输注甘露醇 类固醇激素,脑水肿-可能的治疗包括有：,糖尿病酮症酸中毒的并发症(2),成人呼吸窘迫综合症 血栓形成性疾病 横纹肌溶解症,糖尿病非酮体高渗性综合症,特点: 严重高血糖, 通常33.3 mmol/L(600mg/dl) 高血浆渗透压, 350 mmol/L 严重脱水: 血清钠150 mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍,糖尿病非酮体高渗性综合症 诱发原因,感染 某些抗高血压治疗如利尿剂，或者 受体阻滞剂 其它药物，如类固醇激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、酚噻嗪衍生物 饮用过多的含葡萄糖饮料,糖尿病非酮体高渗性综合症-发病率及死亡率,在美国，糖尿病非酮体高渗性综合症占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。糖尿病非酮体高渗性综合症的死亡率为31% 中国？,糖尿病非酮体高渗性综合症-临床症状,糖尿病非酮体高渗性综合症典型的临床症状有多尿、烦渴以及渐进性意识障碍。 其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间,糖尿病非酮体高渗性综合症-诊断,当患者存在显著的高血糖(通常为33.3mmol/L，有时可以达到100mmol/L)，以及血浆渗透压升高(350mosmol/L)，并且无酮体及酸中毒 血浆渗透压的计算法：血浆渗透压(mosmol/L) = 2x(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L +血浆尿素氮水平mmol/L,糖尿病非酮体高渗性综合症-治疗,补液、纠正电解质紊乱及胰岛素治疗 非酮体高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮体高渗性综合症再次复发，糖尿病患者应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料,乳酸酸中毒,定义 患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过5mmol/L 乳酸酸中毒主要分为两种类型 A型乳酸酸中毒 B型乳酸酸中毒 诱因: 糖尿病人 体力过劳，脱水，或酗酒; 缺氧性疾病，或肝功能不好，服用过量 双胍类降糖药。,乳酸酸中毒-临床症状,多有服用双胍类药物的历史 乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性 酸中毒的症状，其中包括有Kussmaul 呼 吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及 非特异性的腹部疼痛,诊断: 血浆乳酸测值: 正常人 1 mmol/L; 34 mmol/L 死亡率50% 5 mmol/L 死亡率80%. 血AG测值或 (血清钠