外科围手术期护理2课件

外科围手术期护理,围手术期的概念,围手术期护理是指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。 做好围手术期护理对增强病人承受手术的耐受力，增加手术的安全性，防止术后并发症，促进术后早日康复意义重大。,术前准备1,心理护理：消除术前不良心理反应，增强 对手术的信心。 术前化验：血、尿、粪常规，凝血机制 （PT、APTT）、心、肺、肝、 肾功能、电解质、血糖等。,术前准备2,术前常规准备 其他准备：对大手术或估计出血较多的手术，术前还需采血、定血型、交叉配血，以及抽取相关输血前化验指标（如HBV、HCV、HIV、RPR等)；女病人月经来潮，应考虑延迟手术。,术前常规准备,药物过敏试验：青霉素、头孢类等 呼吸道准备：术前禁烟二周 有呼吸道感染者应及时治疗 指导病人有效咳嗽和排痰 胃肠道准备：术前禁食禁饮（术日前晚 20:00起禁食，24:00起禁饮） 排便练习避免尿潴留及便秘 *胃、肠道手术准备,胃、肠道手术准备,术前饮食：入院后给予无渣半流质，术前3天 起予流质，术日前晚禁食禁饮； 口服抗生素：术前一天下午1、3、5、7、9 点服用肠道不吸收的抗生素， 如庆大霉素、灭滴灵等； 口服泻药：番泻叶、硫酸镁等； 必要时予灌肠；补充维生素k等。,术日晨护理,测量T、P、R、BP，如有感冒、发热或其他病情变化，及时通知医生，是否延期手术。 皮肤准备：剔除毛发、清除污垢，保持手术野清洁。*备皮范围 胃肠道手术者，术日晨安置胃管。 其他：剪平指甲，病员服贴身反穿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等物品。,备皮范围,甲状腺手术：上下唇；下胸骨角；两侧斜方肌前缘。（女病人一般不需备皮） 乳房手术：上锁骨；下脐水平；两侧腋后线；包括同侧上臂上1/3及腋窝。 上腹部手术：以切口为中心周围1520cm。 下腹部及腹股沟手术：以切口为中心周围1520cm，包括大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤。,心理护理：做好术中术后的解释工作，减少干扰，保证休息，缓解不良心理反应。 体位：腰麻去枕平卧6h 全麻清醒后即可给予合适体位 *常见体位,术后护理1,常见体位,腹部手术半卧位（有利于减轻切口疼痛） 大隐静脉抽剥术头低足高位（利于静脉回流） 甲状腺半坐位/高坡卧位（利于呼吸和引流） 乳房手术半卧位，并抬高患肢（促静脉回流、 淋巴回流）,术后护理2,生命体征的观察：定时测量并记录T、P、R、BP，发现异常，及时通知医生。 伤口的观察：观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象。 引流管护理：妥善固定；保持引流通畅；严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。,术后护理3,疼痛护理：心理护理、改变体位、遵医嘱使用镇痛药。 饮食护理 局麻或小手术患者麻醉反应消失后即可 视情况给予合理饮食 消化道手术：一般术后3天禁食，待肛门 排气拔除胃管后，给予少量饮水，第2日 给予流质，未见不良反应，可过渡到半流 质，术后810天可给予普食。,术后护理4,补液护理：禁食期间，应静脉补充水、电解质和营养，并做好出入量记录，以便评估病人水、电解质及营养代谢情况。 早期活动：鼓励早期活动，可预防肺部并发症；促血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢静脉血栓；促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。,并发症护理,术后常见的并发症有： 术后出血、 切口感染、切口裂开、 肺部并发症、尿路感染、血栓性静脉炎,术后出血,原因：术中止血不完善、结扎线松脱、 凝血机制障碍等。 处理：少量出血更换敷料、加压包 扎、使用止血剂 大量出血加快输液、输血；通 知医生，行手术止血,切口感染,原因：无菌技术不严；术中止血不充分；创 口内遗有死腔、血肿、异物等；全身 营养状况差 处理：早期热敷、理疗、局部使用抗生素 脓肿形成拆除缝线、敞开伤口、安 放引流、定时更换敷料等,切口裂开,原因：营养不良、缝合不妥、切口感染、 腹内压增高 处理：嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布 覆盖，并用腹带包扎，立即通知医 生送手术室重行缝合处理；有内脏 脱出，切勿将内脏还纳，以免腹腔 感染；加强营养，改善体质；使用 减张缝线，延缓拆线时间等。,肺部并发症,原因：伤口疼痛限制咳嗽和呼吸，分泌物 堵塞气道 处理：鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍 背、咳嗽、排痰；雾化吸入；有 效抗生素使用；必要时做气管切 开吸痰。,尿路感染,原因：膀胱功能减退所致尿潴留 处理：嘱病人多饮水，保持尿量在1500ml 以上；使用有效抗生素；留置导尿 持续引流；每日行膀胱冲洗等。,血栓性静脉炎,原因：长期卧