小柴胡汤加味治疗“热入血室”经验体会.doc

小柴胡汤加味治疗“热入血室”经验体会 【摘要】目的 探讨运用伤寒论“小柴胡汤”加味治疗“热入血室”疗效。方法 本文收集“热入血室”病例30例,全部采用小柴胡汤加味治疗。结果 30例中,痊愈20例,好转8例,无效2例,有效率93%。结论 小柴胡汤加味治疗“热入血室”有明显好的疗效。 【关键词】小柴胡汤;治疗;热入血室 【Abstract】Objective To discuss the curative effect of increasing or decreasing XiaoChaihu Decoction being from treatment on febrile and miscellareous disease.in the treatment of lnvasion of blood chamber by heart. Methods We collected 30 cases with invasion of blood chamber by hear,treated with increasing or decreasing Xiao Chaihu Decoction.Result In the 30 samples,cure 20 cases,having effect 8 cases,having no effect 2cases.The total effect rate was 93%.Conclusion In the treatment ofinvasion of blood chamber by heart increasing or decreasing Xiao Chaihu Decoction Should have obvious effect. 【Key words】Xiao chaihu Decoction ;Treatment;Invasion of Blood Chamber by Heart “血室”指胞宫即子宫。“热入血室”指妇女经期兼外感或妇女外感病未愈来月经,邪热乘虚内陷胞宫,与血相结,血室瘀阻。气血不畅,血热瘀结于血室之后,导致肝经气血瘀滞,少阳经脉气血瘀阻,少阳枢机不利。少阳阳气与瘀血纷争而出现“热入血室”诸证:胸胁下胀满疼痛如结胸病疼痛。可见谵语或昼日明了,暮则谵语如见鬼状等精神神志症状,或见往来寒热,寒热交作如疟,发作有时,身痛,不思饮食或食纳少,口干,口苦,头目眩晕,身软乏力,睡眠差,或外感咳嗽伴精神神志症状,谵语乱言,或“经水适断”或“经水适来”,可见月经紊乱或突然停止或量多,时止时来,月经量色变化,可多可少,色泽可红可淡可兼见瘀血,腰痛,小腹痛等症。此证称“热入血室”证。 笔者5年来应用伤寒论小柴胡汤加味治疗“热入血室”证30例,全部门诊病例,全部采用小柴胡汤加味治疗,不用西药,临床取得满意疗效,现介绍如下。 1 临床资料 本组30例中,全部为1650岁女性,以3040岁居多,皆以临床症状为诊断依据,病程37 天,主要症状为寒热往来,头昏痛,口干口苦,月经时行即止,眠差谵语,食纳少,舌红苔白或黄,脉弦细或浮或数。 2 治疗方法 全部采用小柴胡汤加味:柴胡、党参、黄芩、法半夏、大枣、甘草、生姜、生地黄、丹皮、桃仁。煎服法:每剂加水1000mL,泡20分钟,煎煮15分钟,每次服150 mL,一日三次,3剂为1个疗程。 3 治疗结果 20例痊愈,临床症状消失,寒热除,经行畅,按期而致。8例明显好转,临床症状基本消失,寒热已除,经行如期,时感腹胀痛。2例无明显好转,是因兼其他病症。 4 病案举例 例1 患者王倩,女,31岁,工人,平素身体尚可,2007年7月5日就诊,自述3日前外出遇冷雨,回家感冒觉身体不适,头昏,时冷时热,经行突然停止,小腹胀满,现仍感阵阵寒热,时冷时热,口干口苦,呕恶,头昏乏力,夜间烦躁易怒,胸胁腹部胀满,不思饮食,睡眠不安,时有谵语乱言,舌质红苔薄黄,脉弦细而数。诊断为邪在少阳,热入血室。治疗宜和解少阳,清热透邪,凉血通经,镇静安神,用柴胡、黄芩、法半夏、甘草、党参、大枣、生姜、丹皮、生地、桃仁、赤芍,每日一剂,每日三次。二剂后,寒热谵语消失,头昏除,食纳复,次日经行,量少色紫暗,小腹痛,再服一剂。二日后经水干净,半年后随访,月经按期而致,皆正常。例2 李敏,女,40岁,2008年9月1日就诊,患者因恶寒发热3天,不思饮食,乏力,恶心呕吐,头昏痛诊治,诊断上呼吸道感染,经补液抗感染治疗,仍感寒热互作,时寒时热,身痛,口干,头目昏眩,口苦失眠,下午时有胡言神昏谵语。询问患者2天前来月经,量少,色暗伴腰部胀痛,小腹疼痛,舌红苔薄白,脉弦细。考虑先感冒发热后来月经伴见上述诸症,诊断为邪在少阳,热入血室。治疗宜和解少阳,凉血通经,镇静安神,清热透邪,用柴胡、黄芩、法半夏、甘草、大枣、生姜、党参、桃仁、丹皮、生地、赤芍,一日一剂,水煎,一日三次口服,停输液治疗,纯中药服二剂,后诸症明显缓解,谵语除,寒热解,再服一剂诸症消失。 5 讨论 仲景医方小柴胡汤治疗“热入血室”,伤寒论:“妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。”“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语如见鬼状,此为热入血室。”本证成因:妇人月经期患外感,或经水适断患外感,或外感病后来月经。此时血室空虚,在表之邪乘虚内陷,邪热与血结于血室,而成热入血室证。 热入血室,血热结于胞宫后,反馈性地影响肝胆的正常生理功能,出现肝胆经的病症,一是涉及肝经气血失和,二是涉及少阳枢机不利,邪在少阳。肝经气血失和则病见脉迟身凉,胸胁下满如结胸状,昼日明了,暮则谵语如见鬼状,肝经气血瘀滞,气滞血瘀,亦称“血结胸”,阳气与肝经瘀热相搏,肝不藏魂,神明不安。少阳枢机不利,寒热发作有时,如疟状,邪热乘虚内陷胞宫,与血相结,血室瘀阻,气血不畅,少阳经脉气血瘀阻,少阳枢机不利,少阳阳气与瘀血纷争,寒热交作如疟,发作有时,此乃邪在少阳证,病