老年糖尿病ppt课件

老年糖尿病的临床特性及治疗,苏州大学附属第一医院老年科 董凌燕,定 义,老年糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）系指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，按发病时间可分为老年期发病的糖尿病和中青年期发病而进展至老年期的糖尿病患者，绝大多数(约95% )属 2型糖尿病，但也有少数为1型DM。,糖尿病诊断标准,I-IFG 单纯性空腹血糖受损,IFG+IGT,I-IGT 单纯性 糖耐量 受损,FPG(mmol/l),2hr PPG( mmol/l),糖 尿 病,根据FPG和2h-PG进行糖尿病的诊断,诊断新标准的解释,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),糖尿病诊断注意点,对于无症状的患者，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查 IGT及IFG诊断根据3个月内的 两次OGTT结果，用其平均值来判断。,特 性,（一）临床特点 （二）老年糖尿病的血糖控制目标 （三）老年糖尿病的治疗,（一）临床特点,1.发病率高 老年糖尿病病人约占整个糖尿病人群的40左右，目前，糖尿病已成为老年人除心脏病、癌症之外的第三大死亡原因。,（一）临床特点,2.老年糖尿病以餐后高血糖为主 老年2型糖尿病患者以早期胰岛素分泌缺失为主要表现，这是引起餐后血糖升高的主要原因之一，加之老年人存在葡萄糖消化吸收速度变慢、运动减少等因素，也会造成餐后高血糖。 国内由潘长玉教授和胡大一教授牵头的中国心脏调查结果显示，在平均年龄为69岁的冠心病患者中，仅15%的新诊断糖尿病患者能通过空腹血糖升高来直接诊断，85%须经过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来诊断，可见单纯餐后高血糖在新诊断的老年2型糖尿病患者中比例相当高。,（一）临床特点,3.症状不典型，容易被漏诊 老年糖尿病病人起病隐匿，症状轻微，缺乏典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食及体重减轻）症状，很多病人无口渴、多饮症状，仅仅表现为不明原因的乏力、消瘦，有的患者甚至没有任何症状，许多病人是在体检时被偶然发现的。,（一）临床特点,4.以糖尿病并发症为首发症状 许多老人患糖尿病多年却不知，直到出现了并发症才去医院。,糖耐量正常 糖耐量低减 未诊断T2DM T2DM,0 30 45 60,年,2型糖尿病自然病程模式图,遗传易感性 环境因素 30-50%已有晚期并发症,胰岛素抵抗 胰岛素不足 肥胖 宫内生长迟缓,获得型肥胖 缺乏活动 吸烟 外源毒素,慢性并发症,大血管病变 冠心病 脑血管病 肢体动脉硬化 微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病心肌病 糖尿病神经病变 糖尿病足 眼部其它病变,糖尿病损害多个器官,糖尿病,心脏,肾脏,血管,双足,大脑,眼睛,（一）临床特点,5.心脑血管并发症多 老年人本身就是心脑血管病的高发人群，如果合并糖尿病，心脑血管病发生率将增加三倍以上。 老年糖尿病的冠心病发生率达34.766.6，脑血管疾病发生率为20.424.6，约34的老年糖尿病病人最终死于心脑血管并发症。,（一）临床特点,6.容易发生高渗性昏迷 在某些应激状态下（如感染、急性脑卒中等），血糖迅速升高，渗透性利尿失水较多，而老年人由于口渴中枢不敏感，进水量不足，病人因脑组织严重脱水而导致高渗性昏迷，临床上常被误诊为脑卒中而收治于神经科。,（一）临床特点,7.低血糖发生率高且危害严重 原因：老年人胰岛素拮抗激素胰高血糖素、肾上腺皮质激素和肾上腺素等的释放减少。 老年糖尿病人由于自主神经受损，交感神经对低血糖的反应减弱，常常缺乏自主神经兴奋的症状如心慌、出汗、焦虑等，仅表现为乏力、烦躁等，故不易被及时发现，而直接导致低血糖昏迷。 低血糖可兴奋交感神经，使心率加快，血管收缩、血压升高，诱发急性心梗和脑血栓形成。 长期处于低血糖状态，还可引起病人认知功能障碍。,（一）临床特点,8.老年糖尿病患者记忆力减退，易漏服或多服药物 随着认知功能减退，老年糖尿病患者常出现漏餐、忘服药或错服药的现象，很容易发生低血糖或血糖控制不佳，故老年糖尿病患者应遵循的用药原则是种类少、次数少、用药方法简单明了。,特 性,（一）临床特点 （二）老年糖尿病的血糖控制目标 （三）老年糖尿病的治疗,（二）老年糖尿病的血糖控制目标,严格的血糖控制可以预防和减少糖尿病的并发症，但对老年糖尿病患者未必适合。 老年糖尿病患者的血糖控制标准可以适当放宽一些，以空腹血糖7.0mmolL，餐后2小时血糖10.0mmol/L为宜。 对生活不能自理者，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L也是可以接受的。,特 性,（一）临床特点 （二）老年糖尿病的血糖控制目标 （三）老年糖尿病的治疗,（三）老年糖尿病的治疗,目的都是缓解症状，防止或延缓急、慢性并发症，提高患者生活质量。 糖尿病治疗绝不仅是控制血糖，而且应包括严格控制血压，纠正脂质代谢紊乱和高尿酸血症，改善血液的高粘、高凝状态，减轻胰岛素抵抗以防治血管并发症的治疗。,（三）老年糖尿病的治疗,糖尿病教育 运动疗法 饮食控制 血糖监测 药物治疗,国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗 的5个要点：五架马车,糖尿病教育,摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心； 帮助病人正确对待患“终生病”的现实； 提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等； 促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用。,饮食治疗,1.减轻胰岛负担 2.恢复和维持正常的血糖水平 3.维持理想体重 4.满足患者的能量需求 5.防止和减少并发症的发生。,饮食治疗,、不甜 ：即低糖及低血糖指数饮食。注意：品起来并不太甜但却常能引起餐后血糖明显升高的食品，如土豆（尤其是炸土豆）、毛芋头、山芋（红薯、地瓜）、藕等，这些土层下可食用的块根类食物应予注意，但洋葱例外。 、不咸：即低盐饮食。做菜应少放盐，一般1天不超过6克，不吃腌制的菜食。吃的过咸不但可引起血容量增加而致血压升高，加重肾脏、眼底及心脏负担，促使或加重血管并发症，而且还能激活和促进小肠内葡萄糖分解酶的活性，使糖的吸收加快，导致餐后血糖上升。 、不腻：即低脂饮食，少用油脂类。不吃油腻的食物，特别是含有动物油脂类多的食物。 、不辣：尽量不吃辛辣刺激性食物。 、不烟：不吸烟，这一点是绝对的。它会加重或引起胰岛素抵抗。 、限酒：尽量不喝酒，戒酒是相对的。,运动疗法,运动前先要做一次全面体检，了解病人心肺功能状况，以便确定病人是否适合运动。 适应症：空腹血糖不高于13.9mmol/L、病情稳定的糖尿病患者。 运动应循序渐进、长期坚持，以不感到疲劳为宜，避免过劳引起酮症。,运动治疗的适应症与禁忌症,运动疗法,有氧运动项目（如快步走、健身舞、慢跑、骑自行车等）比较适合于老年人；运动应在饭后一小时开始，每次活动时间不少于半小时，每周不少于五次；运动后每分钟的心率掌握在“170-年龄”上下为宜。,血糖监测的频率与时间,每一位糖尿病患者都应该定期监测血糖 口服降糖药治疗血糖相对稳定者，每周监测一次 空腹和早餐后2h血糖; 若血糖波动明显，每天测4次以上 简易时点：三餐前和晚睡前（4次/日） 标准时点：三餐前、餐后2h、晚睡前（7次/日） 最多每天测“8个点”：三餐前和餐后2小时、 晚睡前、凌晨3点,血糖监测,每2-3个月复查HbA1c，了解糖尿病病情控制程度，以便及时调整治疗方案。 每年1-2次全面体检，以便尽早发现大血管、微血管并发症，给予相应治疗。,口服降糖药,老年人往往有肝肾功能下降，因此，尽可能选择对肝肾无毒副作用的降糖药。糖适平、诺和龙主要是经过胆道排泄，拜唐苹不被肠道吸收，因此，这些药物比较适用于老年人，尤其是合并轻度肾功能不全者；,口服降糖药,不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂（如优降糖），以免导致严重的低血糖。尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物（如诺和龙）。因其起效快，作用维持时间短，既能很好控制餐后血糖，又不易引起低血糖。,口服降糖药,老年糖尿病患者应慎用-受体阻滞剂，因其可掩盖低血糖症状，使低血糖难于察觉。,口服降糖药,早期联合用药。当治疗量的单一药物不足以控制病情时，不可盲目增加药量，应及早采取联合用药，这样既可使药效增加，又可以减少药物的毒副作用。,口服降糖药,老年人往