流产的护理最新课件

,流产的护理,1、概述 2、掌握流产各类型的临床表现、症状及护理（重点） 3、掌握硫酸镁使用过程中的注意事项、中毒表现及处理措施（重点）,学习目的,概念：28周， 体重1000g 时间分类 早期：12周 晚期：12-28周 意愿分类：人工流产 自然流产,概 述,流产排出 的绒毛组织,临床表现,停经 阴道流血 腹痛 根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,临床类型,先兆流产,症状：停经后少量阴道流 血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。,妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出,护 理 措 施,先兆流产： 卧床休息，减少刺激，禁止性生活 注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心 随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况 保持大便通畅。 妊娠16周前应用保胎药（黄体酮、HCG等）、妊娠16周 20周前应用硫酸镁（首选）抑制宫缩、孕20周后应用盐酸利托君（安宝）硫酸镁 B超检查,难免流产,症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液 妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周 相或略小,不全流产,症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数,完全流产,症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小,稽留流产,定义：胚胎或胎儿死亡， 滞留在宫腔内尚未自然排 出。 早孕反应消失，子宫不见 增大，反而缩小,妊娠中 期，胎动消失。,术前排除凝血功能障碍 子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔 子宫大于12孕周，引产,稽留流产的处理原则,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者。 复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发 生在同一个月份。,原因: 早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤,习惯性流产处理原则,孕前遗传咨询 黄体功能不足给以黄体酮或hCG 宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕12 18周行宫颈内口环扎术 免疫治疗：原因不明的习惯性流产,流产感染,原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染 查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛 妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块,流产感染,原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫,护 理 措 施,妊娠不能再继续者： 做好终止妊娠准备（静脉通道、检验等） 监测生命体征 观察腹痛及流血情况，预防休克 纠正凝血功能,护 理 措 施,预防感染： 监测体温、血象 观察阴道流血、分泌物性质、气味 会阴部护理 严格执行无菌操作，发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。,护 理 措 施,健康教育: 注意休息，避免受凉，加强营养。 禁性生活、盆浴一个月，可淋浴，避孕半年。一个月后门诊复诊，若阴道流血超过10天或有下腹痛，应及时就诊。 心理护理 下次妊娠前的准备,病例介绍：,45床，杨楚珠，女，28岁，末次月经日期：2015-06-12，停经3+月，阴道流血伴下腹不适3小时，收入院。 妇检：外阴血污宫口闭，未见组织物堵塞，无活动性出血。 入院后予以黄体酮保胎治疗2天，2015-9-16 B超示：中孕，宫内妊娠，胎儿存活，胎盘低置状态（边缘型），前壁上段羊膜囊与肌层间液性暗区，考虑羊膜下血肿，予以硫酸镁治疗。,首次剂量: 25%硫酸镁20ml加入5%GS100ml ，30min内静脉滴注(冲击疗法) 再用25%硫酸镁3060ml加5%GS500ml缓慢滴入,用法,每日维持用量1520g,以每小时输入硫酸镁1g为宜，最快不超过2g,25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml，每小时输入硫酸镁1g2g，请问如何正确调节滴速呢？（每支2.5克、10毫升 ）,每分钟12.4424.88滴,所需时间 60ml25% =7.515h 12g/h,每分钟滴数 (500+60)20 =12.4424.88 7.51560,作用机制,药物的作用：抑压宫缩达到保胎目的。直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩；避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血；改善子宫胎盘血流量。 不良反应：头晕、恶心、呕吐、口干、出汗、面色潮红、感觉浑身发热、乏力、呼吸困难、心跳加快等 ，严禁自行调节液速,中毒表现,观察项目,1、膝腱反射检查,2、测定呼吸次数,3、观察排尿量,4、抽血查血镁浓度,5、注重病人主诉,6、注意用药总量和滴速,膝腱反射明显减弱或消失,呼吸次数 每分钟少于16次,每小时尿量少于2530ml 或24小时少于600ml,怎么办？,处理措施,减慢或停止静滴,10%葡萄糖酸钙注射液10ml 缓慢注射,必要时每小时重复一次,5分钟以上推完,不超过8次（24H),先兆流产,稽留流产,难免流产,不全流产,完全流产,流产感染,习惯性流产,胎儿死亡,胎儿存活,继续妊娠,小结：,谢谢聆听！,练 习,习惯性流产是指： A. 流产2次以上 B. 自然流产3次以上 C. 人工流产3次以上 D. 自然流产连续发生3次以上 E. 反复流产,练 习,对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是： A、凝血功能检查 B、备血 C、输液准备 D、遵医嘱给己烯雌酚 E、安胎,练 习,不全流产的