糖尿病基础知识讲义课件

糖尿病基础知识,2019/5/28,1,糖尿病定义 糖尿病诊断与分型 糖尿病临床表现 糖尿病并发症 糖尿病治疗 糖尿病预防,2019/5/28,运城同德医院,2,讲座内容,2019/5/28,运城同德医院,3,2019/5/28,运城同德医院,4,2019/5/28,运城同德医院,5,2019/5/28,运城同德医院,6,高危人群：血糖正常但易得糖尿 病。40岁以上、有家族史、肥胖、 血糖曾高 、尿糖曾阳性、巨大儿 分娩史、代谢综合征（高体重、高 血糖、高血压、高血脂、高尿酸、 高血粘、高胰岛素,2019/5/28,运城同德医院,7,发展过程的三个阶段, 血糖增高：血糖高但未达糖尿病 空腹血糖损害（IFG） 餐后血糖增高（IPG） 糖耐量损害（IGT） 糖尿病：一旦得上，不能痊愈,2019/5/28,运城同德医院,8,可防可治, 基本正常的糖、蛋白、脂肪、水、及 酸碱代谢水平 防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的 发生与发展 良好的体力及精神状态，正常的生长、 生活、工作与寿命,2019/5/28,运城同德医院,9,糖尿病的诊断与分型,2019/5/28,运城同德医院,10,2019/5/28,运城同德医院,11,糖尿病诊断标准,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/l) 或 者 OGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l),需要在另一天对上述结果进行核实,ADA Recommandation, 2003,2019/5/28,运城同德医院,12,诊断时应注意：,除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状， 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 尿糖不能用于诊断目的,糖 尿 病 分 型,2019/5/28,运城同德医院,13,2019/5/28,运城同德医院,14,糖尿病分型,I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病,2019/5/28,运城同德医院,15,2019/5/28,运城同德医院,16,2019/5/28,运城同德医院,17,2019/5/28,运城同德医院,18,2019/5/28,运城同德医院,19,2019/5/28,运城同德医院,20,2型糖尿病 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌不足为主,2019/5/28,运城同德医院,21,2019/5/28,运城同德医院,22,2019/5/28,运城同德医院,23,糖尿病临床表现,典型：三多一少 大部分糖尿病无症状，常常以出现并发症而就医,2019/5/28,运城同德医院,24,2019/5/28,运城同德医院,25,糖尿病并发症,糖 尿 病 并 发 症,2019/5/28,运城同德医院,26,急性、DKA-,慢性,大血管- 心、脑、肢体血管,微血管病变- 眼、肾、神经（DM足）,2019/5/28,运城同德医院,27,2019/5/28,运城同德医院,28,2019/5/28,运城同德医院,29,2019/5/28,运城同德医院,30,2019/5/28,运城同德医院,31,2019/5/28,运城同德医院,32,2019/5/28,运城同德医院,33,2019/5/28,运城同德医院,34,2019/5/28,运城同德医院,35,糖尿病的治疗,2019/5/28,运城同德医院,36,2019/5/28,运城同德医院,37,糖尿病的治疗模式五驾马车,口服降糖药 其他口服药物 胰岛素治疗,2019/5/28,运城同德医院,38,药物治疗,2019/5/28,运城同德医院,39,口服降糖药治疗,磺酰脲类 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列苯脲，格列齐特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲? 非磺脲类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈，那格列奈 双胍类 苯乙双胍，二甲双胍 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类 ，罗格列酮，吡格列酮,2019/5/28,运城同德医院,40,口服治疗糖尿病药物分类,2019/5/28,运城同德医院,41,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者 2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗 酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 合并感染、创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药，血糖控制不满意者,2019/5/28,运城同德医院,42,口服药物的联合应用,联合治疗理论基础 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发 挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制 联合治疗的目的 改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰竭 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 减少不良反应,2019/5/28,运城同德医院,43,单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用效果因素,2型糖尿病联合治疗的原则, 降压药 调脂药 降粘药 对症治疗药物,2019/5/28,运城同德医院,44,其他口服药物,胰岛素治疗,2019/5/28,运城同德医院,45,2019/5/28,运城同德医院,46,胰岛细胞的种类,2019/5/28,运城同德医院,47,胰岛素的结构,S,S,A链,B链,2019/5/28,运城同德医院,48,型糖尿病 新诊断的2型糖尿病早期的短时间（两周） 应用胰岛素减轻高血糖毒症（新观念） 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中 毒、非酮症性高血糖昏迷) 糖尿病患者进行手术或处在应激状态下(如： 严重急、慢性感染时) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病时 糖尿病合并严重的慢性并发症,2019/5/28,运城同德医院,49,胰岛素治疗适应症,2019/5/28,运城同德医院,50,胰岛素补充治疗,A.口服降糖药为基础，联合胰岛素 1.一般睡前NPH FPG满意后 2.白天餐后血糖可以明显改善 3.早餐前 NPH 联合口服降糖药 4.改善晚餐后血糖 B.每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂,2019/5/28,运城同德医院,51,NPH 胰岛素用量估计 空腹平均血糖（MMOL/L) 体重（公斤）除以10 (肥胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位),2019/5/28,运城同德医院,52,口服降糖药联合睡前NPH ( 1 ),起始剂量NPH 68单位 每34天 增加 12 单位 FPG控制在 80120mg/dl 如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐 前使用NPH,胰岛素使用方案介绍,基础 睡前中效胰岛素 NPH Glargine R/N R/N R R R R R R NPH R/N R R NPH 泵治疗,胰岛素治疗方案,R R NPH NPH,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,胰岛素治疗方案,上午 下午 夜间,R R R Glargine,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐,胰岛素治疗方案,上午 下午 夜间,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 午餐,R R R NPH,胰岛素治疗方案,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐,上午 下午 夜间,R R R N N,2019/5/28,运城同德医院,58,2型糖尿病短程胰岛素强化治疗 患者对口服降糖药失效 高血糖的毒性作用致胰岛素分泌缺陷 胰岛细胞衰竭 新发现的糖尿病患者(尤其是年轻人),2019/5/28,运城同德医院,59,药用胰岛素种类,动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素 胰岛素类似物,2019/5/28,运城同德医院,60,给药系统的进展,目前越来越多的患者使用 笔型 注射系统 取代了传统注射器 将血糖监测和胰岛素注射一起进行的装置 电子笔型注射器 更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统 吸入式胰岛素,2019/5/28,运城同德医院,61,传 统 注 射 器,笔 形 注 射 器,高 科 技 电 子 给 药 器,胰岛素注射系统的发展,1922年,1985年,1999年,2019/5/28,运城同德医院,62,胰岛素泵,持续性皮下胰岛素输注(CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 人工胰腺 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感受器随时監測血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素,Aradigm / Novo AERx肺吸入胰岛素给药系统,使用方便 给药剂量可精确到1个单位 剂量精确给药 避免针头注射,2019/5/28,运城同德医院,64,糖尿病的管理,学会 自我检测 做到 定期复查,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,2019/5/28,运城同德医院,65,糖尿病监测的意义,血糖：每月至少1次，至少包括餐后两小时 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 血压：每3月至少1次，此次高下次再测 血脂：每年至少1次，此次高3月后再测 血粘：每年至少1次，此次高3月后再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数,2019/5/28,运城同德医院,66,糖尿病监测,一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/ 臀围 代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等,2019/5/28,运城同德医院,67,糖尿病相关检查,指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。 意义：决定全天血糖的主要因素，用药 初期观察及评价药物疗效的重要指标。 正常值：4.46.1mmol/L (新的控制目标为5.6mmol/L),2019/5/28,运城同德医院,68,空腹血糖,各主餐前的血糖值 意义：观察疗效，指导用药 利于检出低血糖,2019/5/28,运城同德医院,69,餐前血糖,进餐后2小时的血糖值 （从进第一口食物开始计时） 意义：利于检出高血糖 正常值：4.47.8mmol/L,2019/5/28,运城同德医院,70,餐后血糖,是人体24小时中血糖的最低点 利于发现夜间的低血糖或高血糖,2019/5/28,运城同德医院,71,凌晨2-3时血糖,血糖控制到多少合适？,2019/5/28,运城同德医院,72,控制程度,血糖,好处 容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单,缺点 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大,2019/5/28,运城同德医院,73,尿糖监测的好处与缺点,血糖15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时,2019/5/28,运城同德医院,74,需要检测尿酮体的情况,优点： 反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标 缺点： 不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测 控制在多少合适？ 理想：6.5% 一般：6.5-7.5% 差： 7.5,2019/5/28,运城同德医院,75,关于糖化血红蛋白（HbA1c）,血脂控制到多少合适？,2019/5/28,运城同德医院,76,控制情况,血脂成分,没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白 已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能,2019/5/28,运城同德医院,77,远离尿毒症常查尿蛋白,高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明 糖尿病血压控制需要更加严格 控制目标130/80mmHg,2019/5/28,运城同德医院,78,高血压的危害,视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉 眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法 一般半年到一年查一次眼底,2019/5/28,运城同德医院,79,远离失明常查眼底,体重 标准体准：身高105 在标准体重的20范围内都是正常的,2019/5/28,运城同德医院,80,其他需要经常测量、检查的项目,您的体重在 正常范围吗？,腰围 “腰带越长，寿命越短” 腰围越长，越容易并发心脑血管疾病 所以要经常测量腰围 控制标准 男：85cm以下 女：80cm以下,2019/5/28,运城同德医院,81,其他需要经常测量、检查的项目,每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次： 血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查、糖化血红蛋白,2019/5/28,运城同德医院,82,监测的时间,以下情况应严密监测（一天测37次） 病情不稳定时（如合并感染或血糖很高） 更换药物时 胰岛素强化治疗者（一天注射