门静脉高压症病人的护理课件

门静脉高压症病人的护理,外2 丁婷婷 09-18,概念,指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等病征的疾病。 门静脉压力正常值：1.272.35KPa(1324cmH2O) 门静脉高压症:2.944.90KPa(3050cmH2O),解剖,病理改变,食管下段、胃底交通支： 消化不良、上消化道出血 直肠下端、肛管交通支： 痔静脉扩张 便血 前腹壁交通支: 海蛇头 腹膜后交通支,二、病因,1、肝前型门静脉高压症 门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻. 2、肝内型门静脉高压症 3、肝后型门静脉高压症 发生于主要肝静脉流出道的阻塞.,三、门脉高压症病理生理(肝炎后肝硬化),1.假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压 2.肝小叶汇管区的肝A与门V 吻合支开放 门静脉压,门脉高压症病理生理(血吸虫病肝硬化),血吸虫虫卵阻塞门静脉肝内小分支,使管腔变窄、周围发生肉芽肿性反应，血流受阻，门静脉压力增高。,四、临床表现 1、 脾肿大及脾功能亢进 脾大、三系细胞减少 2、呕血和黑便 食管胃底静脉破裂出血，出血部位多在食管下1/3和胃底； 门脉高压最凶险并发症30%40%肝硬化患者因此死亡。 肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。 大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏死，极易诱发肝性脑病。 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。 3、腹水：腹胀、食欲 4、其它：胃肠道功能障碍、黄疸、贫血，肝掌、蜘蛛痣，水肿等。,并 发 症,肝 功 衰 竭 消 化 道 出 血 肝 癌 感 染 等,五、辅助检查,实验室检查 影像学检查 内镜检查 静脉压力测定,Child-Pugh分级(A级总分56分,B级总分79分,C级总分10分以上),治疗,基本治疗 内科治疗 主要治疗内容 曲张静脉出血 脾脏肿大及脾功能亢进 大量而顽固性腹水 肝移植 最彻底,治疗原则：,重点和难点,内镜治疗,早期为经内镜注射硬化剂止血 近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。 优点: 创伤小；可重复治疗； 适用于各肝功能分级病人,手术治疗,手术适应证: 食管胃底静脉曲张破裂出血 脾肿大脾功亢进 肝硬化顽固性腹水 外科手术目的: 降低门脉压力 防治食管胃底静脉曲张破裂出血 消除脾肿大脾功亢进。,术式,门体分流术 非选择性分流术 选择性分流术:远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术 断流术:通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的.最有效的手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术; 分流加断流的联合术式：既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血流,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门脉高压症的手术方式. 肝移植：终末期肝硬化门脉高压症,门奇断流术,贲门周围血管离断术： 脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管支)、胃后静脉及左膈下静脉。 优点：手术控制出血确切，操作简便，不影响门静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。 脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量2040%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。,病例,姓名：侯严海 职业：农民 性别：男 年龄：49岁 婚姻：已婚 住址：淮阴区王兴镇长兴村45号 供史者：患者本人 出生地：中国 入院日期2016-08-29 16:00 入院初步诊断 1.门脉高压症 2.乙肝肝硬化失代偿期,主诉：上腹部饱胀伴乏力不适32年。 现病史：患者32年前劳累后出现全身乏力，经休息不能完全缓解，无食纳不振，无恶心呕吐、腹胀、腹泻，无明显消瘦，无头晕、心悸，查肝功能异常，HBsAg阳性，诊断“慢乙肝”，在当地某中医处服用中草药治疗好转，一直未定期复查，8年前因病情反复在我院查超声提示“肝硬化、腹水、慢性胆囊炎”，予以保肝降酶退黄、利尿消腹水及抗病毒治疗好转，近5年来多次因“呕血、黑粪”住我院中医肝胆科、消化科治疗，诊断“上消化道出血”予“奥曲肽、奥美拉唑、还原性谷胱甘肽”等止血、补充血容量、护胃、保肝治疗好转，建议行“脾切除加贲门周围血管离断术”以预防再出血，患者因经济原因拒绝，1月前因再次呕血，住中医肝胆科治疗好转于半月前出院，现患者来我院，要求手术，门诊拟“门脉高压症，乙肝肝硬化失代偿期”收住我科。目前患者神清，精神尚可，食纳睡眠可，大小便无异常。,既往史：否认肺结核、菌痢、伤寒等传染病接触史，否认有“高血压”、“糖尿病”等病史，否认重大外伤手术史，否认药物过敏史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：生长于当地，无长期外地居留史。无“日本血吸虫”等疫水密切接触史，无性病冶游史；有吸烟史，有酗酒史，白酒平均250克/天10年。适龄婚配，配偶及子女均体健。 家族史：家族中其一哥哥死于“肝癌”，否认有相关家族性遗传病史。,体 格 检 查 体温 36.4 脉搏 78次/分 呼吸 16次/分 血压 140/90mmHg 身高： 体重： 发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜稍黄染，可见肝掌。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，心肺无异常。腹部见专科检查。外生殖器、直肠及肛门指检未见异常。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。专科情况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，腹软，无明显压痛、反跳痛，无肌卫，未及包块，肝肋下未及，脾肋下可及4横指，质地韧，压之不适，Murphys征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。直肠指检未触及肿块。,专 科 情 况 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，腹软，无明显压痛、反跳痛，无肌卫，未及包块，肝肋下未及，脾肋下可及4横指，质地韧，压之不适，Murphys征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。直肠指检未触及肿块。,实验室检查,血液(2016-08-30 09:46):白细胞:0.70109/L、红细胞:2.911012/L、血红蛋白:79g/L、血小板:24109/L、红细胞分布宽度:50.2fL;血清(2016-08-30 10:51):总蛋白:56g/L、谷丙转氨酶:24U/L、谷草转氨酶:35U/L、白蛋白:33.2g/L、总胆红素:41.10mol/L、直接胆红素:14.70mol/L、总胆汁酸:53.1mol/L、乙肝表面抗原:弱阳性;凝血指标及肿瘤指标未见明显异常,血清(2016-09-03 10:55):葡萄糖:6.30mmol/L、总蛋白:56g/L、尿酸:164.00mol/L、肌酸激酶同工酶:44U/L、总胆固醇:3.08mmol/L、白蛋白:33.6g/L、总胆红素:24.80mol/L、直接胆红素:9.00mol/L、总胆汁酸:19.2mol/L、低密度脂蛋白胆固醇:1.25mmol/L、胆碱脂酶:3179U;血液(2016-09-03 09:56):白细胞:1.73109/L、红细胞:3.021012/L、血红蛋白:80g/L、红细胞压积:27.6、平均血红蛋白浓度:290g/L、血小板:27109/L、淋巴细胞百分比:8.7%、中性粒细胞百分比:81.4%、淋巴细胞数:0.15109/L、中性粒细胞:1.41109/L、红细胞分布宽度系数:14.8%、血小板分布宽度:21.1%、大型血小板比率:49.2%、单核细胞百分比:8.7%、嗜酸性粒细胞:0.02109/L、血小板容积:0.04%;,心电图示：窦性心律、T波改变。 上腹部CT示：1、脾大（脾脏增大，达11个肋单位，脾门区血管扭曲，脾实质密度均匀，未见异常密度灶。）2、右肾囊肿（右肾见一囊性低密度影，约3*4cm，边界清晰）,术前护理诊断,活动无耐力 与长期患病、消耗有关 知识缺乏 与缺乏疾病相关治疗及保健知识有关 营养失调 低于机体需要量 与长期疾病消耗及食欲影响有关 焦虑与恐惧 与担心预后及经济情况有关 潜在并发症 出血,08-29 16:00 P1活动无耐力 与长期患病、消耗有关 I1 ： 休息与活动：评估病人当前的活动量、活动和休息方式，与病人共同制定日常活动计划，活动时以不感疲劳为度 ，适当增加休息， 保持充足的睡眠，防治病情加重。 2. 环境:保持环境安静，避免嘈杂，给予使用空调，保持室温凉爽恒定。 3.生活护理：做好晨、晚间护理，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏 4.遵医嘱通过肠外途径补充足够的热量、维生素、电解质等 O1： 09-06 08:00 患者能耐受日常生活，活动时无明显不适,P2、08-29 16:30知识缺乏 与缺乏疾病相关治疗及保健有关 1向病人讲解疾病的相关知识，如临床表现及相关症状与体征。 2.告知病人坚持治疗的重要性，以及配合医生治疗的重要性。 3.指导病人饮食与活动的相关知识，并教会其自我观察病情，增加病人治疗的积极性。 4.正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及住院环境。 5.帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的社会环境。 O2 09-06 08:00 患者基本了解疾病相关知识，能积极配合治疗并做好术前准备,08-29 16:00 P3营养失调 低于机体需要量 与长期疾病消耗及食欲影响有关 I3 1）指导患者进食优质蛋白，高维生素，高热量，低脂 肪，易消化食物，禁油腻，粗糙，辛辣食物 2）调节饮食种类以增加食欲，改善营养。 3）必要时遵医嘱予以肠内和（或）肠外营养途径改善病人营养状况。 4）改善肝功能，遵医嘱予以保肝药、复合维生素B、白蛋白制剂等，有黄疸时，静脉输注维生素K1，改善凝血功能。 O3 09-06 08:00 患者营养状况良好,P4 08-29 16:30焦虑与恐惧 与担心预后及经济情况有关 I4 1.严密观察病人情绪，多与病人交流，嘱家属陪伴并安抚病人。 2.耐心向病人解释并说明疾病的相关知识，治疗进展，树立战胜疾病的信心。 3.向病人列举相关成功病例，树立病人信心 4.提供舒适环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。 5.提供社会相关医疗福利政策，给予患者信心 O5 09-01 08:00 患者基本掌握疾病相关知识，并有良好的心理状态。,P5 08-29 16:30潜在并发症 出血 与食管胃底静脉曲张有关 I5 1.饮食指导，给予软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激食物 2.注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等增加腹压 3.保持大便通畅，避免用力排便。 O5 09-06 08:00 未发生出血现象,术前准备 1.向病人讲解手术相关知识，麻醉效果，手术的安全性及手术医师的手术经验。 2.向病人讲解术前注意事项，保持情绪稳定，以最佳状态迎接手术； 3.向病人讲解术前备皮、口服复方聚乙二醇电解质散，观察患者排便情况。置胃管、留置导尿的目的。 4.术晨测生命体征。 5. 指导患者摘除金属物品（如:手表、戒指等）检查手腕识别带佩戴及信息情况以便确认身份。 6.术前备皮，给予0.5%碘伏棉签消毒脐部，沐浴、更换病员服。 7.指导其肺功能锻炼，练习床上大小便 8.指导患者术前晚进清淡易消化饮食，如米粥，馒头等，20：00后禁食，22：00后禁饮； 9.术前晚保证充足的睡眠,必要时使用镇静剂并观察效果。 10.指导病人精神放松如听广播、与家人谈心等，以免过度紧张引起血压增高,09-07 14:30 R:19次/分 P:63次/分 BP:142/78mg T:36.6 患者在全麻下行“脾切除+贲门周围血管离断术”，术毕回房，回房时神志清，精神一般，接术中镇痛泵在位畅，静脉输液一路在位畅，胃肠减压管一根在位畅，引流出澄清色液体，腹腔引流管一根在位畅，引流出少量血性液体，保留导尿管一根在位畅，引流出淡黄色尿液。遵医嘱给予一级护理，吸氧3L/min，心电监护监测生命体征q1/2h，记24小时出量，并予0.9%氯化钠48ml+生长抑素6mg，以2ml/h持续泵入。治疗予以保肝、护胃、补液等对症处理。指导患者取去枕平卧头偏向一侧，暂禁饮、禁食。,术后护理诊断,P6:疼痛 P7:有体液不足的危险 P8:焦虑 P9:有非计划性拔管的可能 P10:潜在并发症：出血 P11:活动无耐力 P12:清理呼吸道无效 P13:营养失调 P14:自理能力下降,P15: 有感染的危险 P16:有皮肤完整性受损的危险 P17:知识缺乏 P18:引流管效能的降低 P19:睡眠形态的改变 P20:体温过高 P21:有血栓形成/栓塞的危险 P22:便秘,P6 09-07 16:00 疼痛 与手术创伤及留置引流管有关 I6: 1:了解病人疼痛的具体部位，性质，强度，持续的时间以及耐受的程度。给予脸谱疼痛评分为5分，中度疼痛，影响睡眠。并向病人讲解镇痛泵的使用方法及注意事项。 2：保持环境的安静，协助患者取舒适的体位减轻腹部的张力。 3：活动翻身时妥善固定引流管，防止牵拉，根据喜好采取转移注意力的方法，如：聊天，看电视等。 4：指导其深呼吸咳嗽时用手护住腹部的切口处，以减轻切口的疼痛。 5：必要时遵医嘱使用止痛的药物，并注意观察用药反应 6:做好心理护理，与病人交流转移注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛 09-07 20：00 O6:患者疼痛有所缓解,P7 09-07 14：30 有体液不足的危险 与术中丢失体液及术后禁食，留置胃管有关 I7： 1、评估患者的体液情况，包括皮肤的弹性及粘膜情况，出汗、口干等情况 2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处理 3、及时记录胃肠减压、腹腔引流、及尿量及性质，颜色保持引流通畅，避免堵塞 4、观察伤口敷料的情况，如有异常及时汇报医生 5、保持静脉通畅，遵医嘱及时补液 O7：09:08 08:00患者生命体征平稳，尿量在正常范围内,P8: 09-07 15:00 焦虑 与反复疼痛，病情迁延及担心预后有关 I8 评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。 耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预后。 关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。 4. 指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，如看电视，听音乐。 5. 做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人 O8： 09-07 18:00 患者焦虑感减轻。,P9 09-07 14:30 有非计划性拔管的可能 与患者及家属的重视度及舒适度有关 I9 1.向其患者及家属交代各引流管的目的及重要性及预防措施 2.充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理运用约束措施） 3.合理有效固定引流管于腹部。 4.加强管道护理，提高置管患者舒适度 5.指导患者及家属妥善固定引流管，不可固定于床单，以防翻身，活动时牵拉造成管道的脱出，保持引流管的通畅，避免扭曲，受压，折叠。 O9 09-12 09:00 遵医嘱停胃肠减压管、停保留导尿管，腹腔引流管一根在位通畅。,P10 09-07 14:35 潜在并发症 出血 I10: 1.严密观察生命体症的变化，每30min监测一次，注意有无剧烈腹痛，腹胀等异常情况。 2.严密观察腹腔引流量，大量血性液体超过100ml每小时，持续3h以上伴有心率增快，血压波动时，提示腹腔出血. 3.腹腔引流管内引流出血性液体或鲜血，及时报告医生，防止发生低血容量性休克 4.改善和纠正凝血功能 5.遵医嘱给予补液治疗。 O10：09-09 08:00 腹腔引流管及胃肠减压管未见明显血性液体的增加。,P11: 09-07 14:35 活动无耐力 与手术创伤疼痛有关 I11： 1.与病人及家属共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则. a:术后6小时，五指同时屈伸、握拳运动，给予患者半卧位，活动下肢. b.指导患者做踝关节的运动，先脚尖向上绷直，停顿五秒，向左弯曲停顿五秒，收回，向右停顿五秒，收回，之后顺时针旋转360度. 2.鼓励病人床上运动，把物品放在病人伸手可及之处. 3.指导病人有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅. 4.指导患者床上翻身时，妥善固定引流管，防止牵拉，滑脱，保持引流通畅。 5.遵医嘱予能量、氨基酸、静脉补充营养. 6.如病情允许，鼓励病人早期下床活动。 09-09 08:00 O11:患者活动能力逐渐增强。,P12 09-07 14:35 清理呼吸道低效 与活动无耐力 留置胃管有关 I12 1 评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。 2 向病人说明咳嗽咳痰的意义，鼓励病人主动进行有效的咳嗽咳痰。 3 指导并协助病人咳嗽咳痰时用手按压伤口处。 4 每2小时协助病人翻身拍背，咳痰，必要时进行吸痰。 5 遵医嘱雾化吸入，指导患者用嘴深长吸气后屏气1-2s，用鼻呼气，每次十五分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数。 6 严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难，紫绀等表现。 O12 09-09 16:00 患者能够及时自主排除口腔分泌物,P13 09-07 14:35 营养失调 低于机体需要量 与手术丢失、分解代谢、长期禁食有关 I13： 1、观察病人营养状况，如皮肤弹性，上臂肌皮褶厚度、体重等。 2、禁食期间加强肠外营养，补足葡萄糖、维生素、微量元素等营养成分；待病情好转时可进流质饮食，逐渐过渡到普食，以促进胃肠功能的恢复。 3、严密观察病情，及时进行各项必要的检查，以了解患者的病情变化；记录出入量，补液时遵循量入为出的原则；根据检查结果及医嘱调整补液量及补液种类 09-09 08:00 O13 患者营养失调得到改善并维持机体需要量,P14 09-07 14:35 自理能力下降 与手术创伤及术后体质虚弱有关 I14 1、定时巡视病房，了解患者的需要，做好晨晚间护理 2、保持床单元的整洁干净，及时更换床单被套及病员服，做好各项基础护理和生活护理。 3、患者在住院期间帮助并鼓励患者在床上主动活动。 4、性状患者功能锻炼，进行上下床活动。 4、将物品没放在病人容易取得地方。 5、遵医嘱补充营养。 O14 09-11 08:00 患者住院期间基本的生活需要得到满足,P15 09-07 14:35 有感染的危险 与未严格执行无菌操作，放置胃管、腹腔引流管及尿管有关 I15 1、讲解留置胃管、尿管的目的和注意事项，以取得理解并能配合治疗。 2、妥善固定胃管，腹腔引流管及尿管，避免牵拉致引流管滑脱，观察各种引流液的量、色、性状。 3、保持口腔清洁，每日会护、口护两次 4、严格执行无菌操作，及时更换各引流袋，防止逆行感染。 5、监测生命体征，尤其是体温的变化，发生异常及时汇报医生并处理 6、遵医嘱使用各种抗生素 09-12 08:00 O15患者置管期间未发生腹腔、口腔、及尿路感染,P16 09-07 14:35 有皮肤受损的可能 与卧床及营养失衡有关 I16 1.加强基础护理，做好全身皮肤护理，提供清洁舒适的环境，病室定时通风消毒。 2.穿宽松质软的衣服，避免摩擦搔抓、挤压患处，剪短指甲，必要时使用手套。 3.卧床期间每日用温水擦浴，避免使用碱性肥皂。 4.护士每班勤为患者翻身拍背，并指导适当床上活动以促进血液循环 5.每班观察耳廓、枕后、躯干等骨隆突处皮肤温度、颜色。 6.保持床单清洁干燥，平整柔软，患者衣物，被褥被污染时应及时更换 小时翻身一次，避免拖、拉、拽等动作，防止摩擦挤压，加剧疼痛或引起继发感染。 7.静脉补充营养，增强机体抵抗力。 O16 09-12 08:00 患者皮肤完整,P17 09-07 14:35 知识缺乏 与缺乏相关康复知识有关 I17： 1.评估病人对知识的了解程度及学习能力，做出适合病人的教育计划。 2.向患者及家属讲解疾病的发生因素，讲解术后的康复指导及预防措施 3.给予患者心理支持，保持其乐观开朗的情绪。 4.加强饮食宣教：宜进食低脂、高蛋白、高热量、富含维生素，易消化饮食，如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等，以保证机体对能量及营养的需要。指导其改变不良饮食习惯，少吃辛辣刺激，油腻，油炸食物，少食多餐。 5.指导患者适当下床活动，逐步增加活动量，避免劳累。 6.给予患者讲解腹引管的重要性及如何保持引流管的通畅。 7.指导患者注意保暖，防止受凉。 O17 09-10 08:00 患者能复述疾病的相关康复指导。,P18 09-07 14:30 引流管效能降低：与引流管易堵塞扭曲有关 I18. 1妥善固定引流管，标识清楚，每班交接。 2.保持引流通畅，避免扭曲、折叠、牵拉和受压，每2小时挤压管道防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，预防逆行感染；避免活动翻身时引流管脱出。 3.保持引流的通畅，密闭和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止引流液逆流。 4.定时观察引流液的颜色、性质、量并记录。 5.首次测量并记录管道刻度或外露长度，出口1cm处有标识，每班交接。 6.注意保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药。 O18 09-12 08:00 患者住院期间引流管引流通畅,P19 09-07 22:00睡眠形态的紊乱 与疼痛有关 I19 1.倾听病人主诉，评估病人可能引起的睡眠紊乱的原因； 2.为病人创造安静舒适的休息环境，温湿度适宜，促进舒适，减少夜间不必要的治疗程序、护理操作，应集中进行，按时熄灯； 3.给予患者心理护理，向病人介绍疾病的发生、发展、转归及愈后以及治疗护理等，减轻其焦虑心理，减少或消除引起心情烦乱的因素，保持情绪稳定； 4：评估患者疼痛的程度，性质，给予疼痛脸谱评分5分。 5.指导患者取舒适体位，妥善并保护好引流瓶，避免由于引流管移动牵拉所引起的疼痛，指导病人有效咳嗽深呼吸，协助按压伤口处，缓解疼痛； 6.提供舒适的床单元，保持床单元清洁、平整无渣屑； 7.尽量采用非药物措施减轻疼痛，分散病人注意力，和家人聊天等。必要时给予患者药物止痛，并观察其用药效果。 8.及时评估睡眠形态紊乱程度，必要时遵医嘱使用镇静剂、镇痛药并观察效果。 09-07 23:00 O19:患者能安静入睡。,P20 09-11 14：00体温过高：与手术创伤及术后留置各引流管及有关 I20 1、嘱患者卧床休息，减低基础代谢率 2、根据病人的体温情况，采取降温措施 3、遵医嘱应用足量有效的抗菌药，以有效控制感染 4、保持环境安静，避免嘈杂，给予使用空调，保持室温凉爽恒定 5、做好基础护理，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏；病人大量出汗时，随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。 6、加强体温检测，通过肠外途径补充足够的热量、维生素、电解质等 7、注意观察切口敷料，若有潮湿及时无菌换药，更换各引流袋时严格执行无菌操作。 O20：09-12 14:00 患者体温维持在正常范围,P21 09-10 08:00 有血栓形成/栓塞的危险：与卧床、深静脉 置管有关 I21 1.双下肢抬高20度，注意观察下肢血运、皮肤颜色及局部皮温情况，足背动脉搏动情况，并记录。 2.每日指导患者勤床上活动，促进血液循环。 3.做好静脉留置针的护理，输液前后用生理盐水冲静脉置管，防止阻塞，输液前后用10u/ml肝素水冲管和封管，严格执行手卫生。 4.输液前应回抽静脉留置针，避免有微血栓。 5.床上适当活动，由大关节到小关节，每日2-3次，促进血液循环，每日做上肢被动运动及右下肢足背运动。 6.观察生命体征尤其是呼吸频率、节律，防止肺栓塞。 7.注意监测血小板，预防应用抗凝剂，遵医嘱应用活血化瘀的药物 O21 09-26 09:00 病人住院期间没发生栓塞。,P22 09-10 08:00 便秘 与术后禁食、活动量减少有关 I22: 1.评估病人可能引起便秘的原因，并告知其预防措施； 2.鼓励病人术后早期进行床上活动，协助患者尽早下床活动，以促进肠蠕动的恢复； 3.胃管拔除由口进食后，鼓励病人多饮水、饮食中逐渐增加含粗纤维的食物，如芹菜、韭菜和水果； 4.养成规律的排便习惯，为病人提供安静隐蔽的排便环境，采取合适的排便体位，避开治疗、护理、就餐时间。 5.排便困难时可遵医嘱使用开塞露等肠道润滑剂，必要时灌肠。 O22 11-05 14:00 患者灌肠后解大便一次,血液(2016-09-10 09:25):白细胞:12.80109/L、红细胞:3.601012/L、血红蛋白:96g/L、红细胞压积:32.4、平均血红蛋白浓度:296g/L、血小板:87109/L、淋巴细胞百分比:2.4%、中性粒细胞百分比:84.1%、淋巴细胞数:0.31109/L、中性粒细胞:10.77109/L、红细胞分布宽度系数:15.0%、大型血小板比率:43.7%、单核细胞:1.64109/L、单核细胞百分比:12.8%;血清(2016-09-10 09:48):总蛋白:52g/L、尿酸:61.00mol/L、谷草转氨酶:46U/L、肌酸激酶:604U/L、总胆固醇:2.25mmol/L、白蛋白:31.6g/L、高密度脂蛋白胆固醇:0.8mmol/L、总胆红素:23.40mol/L、直接胆红素:11.30mol/L、低密度脂蛋白胆固醇:1.05mmol/L、钠:135.90mmol/L、胆碱脂酶:1788U;血氨：107.0umol/L,血清(2016-09-10 09:48):总蛋白:52g/L、尿酸:61.00mol/L、谷草转氨酶:46U/L、肌酸激酶:604U/L、总胆固醇:2.25mmol/L、白蛋白:31.6g/L、高密度脂蛋白胆固醇:0.8mmol/L、总胆红素:23.40mol/L、直接胆红素:11.30mol/L、低密度脂蛋白胆固醇:1.05m