中西医结合治疗泌尿系结石52例临床观察.doc

中西医结合治疗泌尿系结石52例临床观察【关键词】 尿路结石；中西医结合疗法 2004-082007-03,我们采取中西医结合治疗泌尿系结石52例，与单纯西药治疗40例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料92例均为本院门诊患者，随机分为2组。治疗组52例，男32例，女20例；年龄1468岁，平均41岁；病程最短6个月，最长2年；肾结石14例，输尿管结石30例，肾、输尿管同时发病8例；结石直径1.0 cm 42例，1.0 cm 10例；合并肾积水20例，高血压病6例。对照组40例，男26例，女14例；年龄1665岁，平均40.5岁；病程最短7个月，最长2年4个月；肾结石12例，输尿管结石24例，肾、输尿管同时发病4例；结石直径1.0 cm 30例，1.0 cm 10例；合并肾积水10例，高血压病4例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2 诊断标准1腹部X线平片、B超、造影、CT及核素肾图可见结石阴影；突发腰部或腹部剧烈绞痛；肉眼或镜下可见血尿、绞痛发作时血尿加重；腰腹痛并向下腹部、大腿内侧、会阴部放射；肋脊角叩击痛或侧腹部压痛。凡具备上述项兼中任意1项者即可诊断。1.3 治疗方法1.3.1 治疗组1.3.1.1 西药治疗首先山莨菪碱16 mg肌肉注射，同时舌下含化硝酸甘油每次0.5 mg，不缓解可连用35次，再予25%硫酸镁注射液20 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，最后用20%甘露醇500 mL持续静脉滴注，2 h内滴完，每日给药1次。用药过程中可以伴有头晕、口干、心悸，减慢滴速后消失。1.3.1.2 中药治疗治以清热利湿、通淋排石为法。方用八正散合石韦散加减。药物组成：金钱草60 g，车前子(包煎)30 g，滑石30 g，猪苓15 g，白茅根50 g，石韦15 g，冬葵子15 g，鸡内金20 g，海金沙20 g，牛膝10 g，栀子10 g，延胡索10 g。水煎服，每日1剂。用药期间应多饮水，服药1 h后行跳跃运动，以促进结石排出。1.3.2 对照组单纯应用上述西医治疗方法治疗配以上止痛剂。1.3.3 疗程2组均4日为1个疗程，2个疗程后进行疗效判定。1.4 疗效标准2痊愈：临床症状消失，B超检查示结石已排出；显效：临床症状消失，B超检查示结石较治疗前减少；有效：临床症状消失，B超检查示结石无明显改变；无效：临床症状及B超检查均无改变。2 结 果2.1 2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较例（略）2.2 随访经治疗后6个月随访,治疗组复发4例，其中2例结石直径1.2 cm,位于输尿管，经碎石后服中药治疗痊愈。对照组复发4例，经中西医结合治疗痊愈。随访2年，B超示无结石影。3 讨 论 泌尿系统结石是指一些晶体物质和某些基质在肾脏内异常堆积而形成，属中医学石淋范畴，其病因多为湿热蕴结下焦，日久伤阴，煎熬尿液而成结石。我们根据中医理论，采取清利下焦湿热、排石止痛之中药，调理下焦功能，清其源流，塑源求本。方中金钱草、车前子、猪苓、白茅根、栀子清热利尿，使湿热得以排泄，白茅根有止血作用；石韦、海金沙、冬葵子排石通淋；鸡内金化石；牛膝引药下行直达病所；延胡索解痉止痛。诸药合用，共奏清利下焦湿热、排石止痛之功。山莨菪碱可松弛平滑肌；硝酸甘油除扩张血管平滑肌外对其它平滑肌也有松弛作用，可解除胆绞痛、肾绞痛；硫酸镁可提高细胞外液中镁离子浓度，使神经末稍释放乙酰胆碱减少，外周神经肌肉接头发生传递障碍，故肌纤维张力降低平滑肌松弛，对泌尿系平滑肌有解痉扩张作用，有利于结石排出，另外镁对中枢神经有抑制作用能加强镇静止痛的效果3。输尿管痉挛解除后给予大量甘露醇，渗透性利尿作用，排泄速度快，造成肾盂内高压在利尿的同时促使结石排出。若疼痛剧烈者可给予镇痛剂。临床观察表明，对直径0.51.0 cm光滑结石，无尿路梗阻，且肾功能较好患者疗效显著。对较大草酸结石或感染性鹿角状结石用上述方法治疗无明显效果者可采取体外碎石或手术治疗。【参考文献】 1周端球.石淋合剂治疗尿路结石的临床观察J.中国中西医结合杂志，2000，20（11）：8552陈振甫，陈莉娟.