人工颅骨修补临床护理分析.doc

人工颅骨修补临床护理分析【摘要】目的探讨外伤性颅骨修补术及其术后的临床护理措施。方法回顾性分析我院2008年12月-2010年12月期间40例人工颅骨修补术的患者资料，对其进行颅骨修补术，所选用材料为钛网，观察手术后皮下积液、伤口感染等的发生率以及处理后康复情况。结果40例患者皮下积液2例，硬膜外血肿1例，伤口感染1例，通过术后密切观察并及时给予正确处理，患者均痊愈。结论对患者实施有效的护理措施，可以减轻患者术前术后的精神压力，有利于术后的恢复，使患者生活质量得到提高，并能减少并发症和后遗症的发生。 【关键词】颅骨修补术护理 颅骨缺损是指因开放性颅脑损伤、火器性穿透伤等造成颅骨残缺，而出现的一系列临床症状的疾病，是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症1。也有部分病人是因为手术减压或有病损颅骨切除后导致的颅骨缺损。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损还会引起各种症状和影响自我形象，常需行颅骨修补成型术。但对手术的时机、方法和选用的材料以及适应症与禁忌症均须认真考虑，特别是要了解病人要求修补颅骨缺损的目的。本文对我院2008年12月-2010年12月期间40例人工颅骨修补术的患者资料进行分析，观察其手术中及术后皮下积液、伤口感染等并发症发生率以及处理后康复情况。现将结果报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院2008年12月-2010年12月期间收治颅骨缺损患者40例，男25例，女15例，年龄1665岁，平均年龄41.286.29岁。均系外伤后和行颅内血肿清出现除去骨瓣减压术后所致颅骨缺损。部位：额部13例、额颞顶部6例、颞顶部18例、顶枕部3例。颅骨缺损面积约3cm5cm8cm12cm。手术时间为患者受伤初期清创术后，伤口愈合3-6月。 1.2手术方法 全身麻醉后，调整患者体位，以便暴露颅骨缺损部位，由原头皮切口疤痕处切开头皮，仔细剥离勿损伤脑组织和硬脑膜，若原硬脑膜未缝合则不能剥开与脑组织粘连的骨膜以防术后脑脊液漏，在充分暴露缺损颅骨窗后，将已预塑形好的钛网材料安放于皮下预计位置，使用螺钉予以固定，悬吊硬膜于钛网上，皮下放置负压引流管另戳孔引出，逐层缝合头皮。手术后常规予抗炎、对症、支持等治疗,弹力绷带包扎5-7d,术后7-9d拆线，随诊3-12个月。 2结果 40例患者出现皮下积液2例，硬膜外血肿1例，伤口感染1例，通过术后密切观察并及时正确处理，患者均痊愈，钛网固定牢固，无不规则凹陷，效果满意。 3手术护理 3.1术前护理 3.1.1术前指导协助患者完善各项常规检查，术前一天，沐浴后给予更换病员服、剃头、清洁头部皮肤，缺损部位要注意加以保护。遵医嘱做抗菌药物过敏试验，告知术前注意事项及禁饮食要求。3.1.2心理护理患者选择二次手术，多数是想通过手术改变自我形象，然而又担心手术和麻醉出现意外或手术后达不到理想的效果，还有的甚至担心医疗费用，通常都会有不同程度的紧张、焦虑、压抑及恐惧等心理。护理人员应主动关心患者，加强护患之间的沟通，及时了解病人思想动态，并结合本科实际，在手术前给患者提供良好的心理支持，详细说明手术的目的、重要性、安全性。同时向患者及家属介绍手术医生的资历、技术水平、手术经验以及同类手术成功的病例，取得病人的信赖，减轻患者的焦虑、恐惧情绪，解除患者因自我形象紊乱所带来的自卑感，使之乐意接受手术。还应指导患者如何进行自我放松，保证充足的睡眠，以良好的状态接受手术，以保证手术的顺利进行，对病人的术后康复也起到积极的作用。 3.2术后护理 3.2.1术后一般护理 患者术毕返病房后，予取平卧位，昏迷患者头偏向一侧，给予氧气吸入、心电监护，严密监测患者神志、瞳孔、血氧饱和度及生命体征的变化情况，并及时作好记录。注意保持呼吸道通畅，按时协助患者进行简单的翻身动作、指导患者进行有效的咳嗽排痰等。保持病室环境清洁卫生，注意加强通风，遵医嘱对患者的饮食进行指导。 定时呼唤病人，如病人出现烦躁不安，意识障碍进一步加重或一度好转又恶化，或出现新的神经系统功能障碍，一侧瞳孔散大，对光发射迟钝或消失，表明有继发颅内血肿形成，应立即报告医生处理2。并积极配合抢救，以挽救患者生命。 3.2.2引流管的护理 患者术后应给予妥善固定引流管，引流袋应低于创腔30cm，避免引流管扭曲、打折、堵塞，保持引流通畅，保持负压引流瓶（袋）内的负压，密切观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。翻身及进行各项护理操作时应避免牵拉引流管，搬运病人时应先将引流管夹闭。对烦躁病人，在取得家属同意后，可给予采取适当的保护性约束。每天更换流袋一次，更换的过程中严格执行无菌操作。通常在术后3天拔除引流管。如有异常情况发生，立即报告医师并做好记录。 3.2.3伤口护理 由于伤口是二次手术切口，所使用修补材料为异物，局部血液供应差，伤口一旦感染后很难愈合。而手术后患者伤口往往有不同程度的渗血，所以需保持伤口敷料的干燥、清洁，防止伤口感染。如有敷料松动、异常渗出等情况发生，应及时在无菌操作下进行更换，同时观察伤口有无脑脊液漏、有无红肿及皮下积液情况，以便及时给予相应处理。换药时，采用无齿镊轻触头皮，观察头皮有无波动感，必要时配合医师及时穿刺抽液，加压包扎。早期可对伤口局部行红外线理疗，遵医嘱常规使用抗生素以预防感染的发生。3.2.4术后疼痛护理 对术后疼痛应早期进行干预处理，创造舒适的住院环境，转移病人注意力，改变体位，采取多种有效手段阻止术后疼痛的加剧。早期给予止痛药物，镇痛药物在疼痛发生前给予比疼痛发生后给药疗效好3。使病人在无痛舒适的环境下度过手术期。 3.2.5颅内压增高护理 颅内组织损伤而致的头痛与其他因素而致的头痛性质不同，如发现患者经常性头痛，并且剧烈头痛的同时发生呕吐以及血压进行性升高、伴心率及呼吸减慢等均是颅内压增高的危险信号，需立即通知医生，可遵医嘱快速静脉滴注甘露醇以降低颅内压。给予留置导尿，避免膀胱充盈引起病人烦躁导致颅内压增高。对病人饮食进行合理指导，保持大便通畅，防止便秘。 3.2.6后遗症的观察 手术分离皮瓣或剥离新生软骨，可能对皮层造成损害，局部形成脑膜脑瘢痕，会引起癫痫发作。其次，手术所用的修补材料对脑组织产生压迫作用，引起脑皮质异常放电，可诱发癫痫发作4。所以，术后必须注意观察患者有无癫痫的发生。如出现某个肢体突然抽动或全身抽搐，意识丧失等，应及时报告医生并给予相应处理。 3.2.7健康教育 指导患者合理进行肢体功能锻炼、正确的坐、立、行姿势。可根据患者情况鼓励其自己完成一些力所能及的事，体现自身价值。忌进行剧烈运动，避免外力撞击所修补颅骨部位。进食富含高蛋白、维生素及粗纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶，合理安排作息时间，养成良好的生活习惯，以促进切口的生长愈合。 4讨论 4.1行颅骨二期修复的时机应掌握在术后3-6个月左右为宜。最好不超过6个月，以免发生颅骨骨质吸收，导致骨瓣软化、变小等现象，不利于二期成型。 4.2严密观察病情变化及手术部位反应，出现异常及时给予相应处理，可取得满意的痊愈效果。 4.3患者均有不同程度的颅骨缺损综合症，通过全面、规范且具个性化的心理护理，可增强患者的自信心，减轻自卑感，提高生活质量，使之重新融入社会当中。 参考文献