加味平胃散配合脉络宁注射液治疗糖尿病周围神经病变35例临床观察.doc

加味平胃散配合脉络宁注射液治疗糖尿病周围神经病变35例临床观察【关键词】 糖尿病神经病变 中西医结合疗法2005-012008-01，我们采用加味平胃散配合脉络宁注射液治疗糖尿病周围神经病变35例，并与维生素B1、维生素B2治疗25例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 诊断标准参照内科学1确诊。1.2 一般资料全部60例均为本院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组35例，男17例，女18例；年龄4570岁，平均（57.55.0）岁；病程（5.21.7）年；临床表现：四肢手足麻痒感15例，灼热感17例，疼痛及疼痛过敏17例，膝腱反射减弱21例，肤色改变、水肿、出汗异常20例；应用降糖药物治疗25例，应用胰岛素治疗10例。对照组25例，男15例，女10例；年龄3767岁，平均（54.06.8）岁；病程（5.51.1）年；临床表现：四肢手足麻痒感20例，灼热感13例，疼痛及疼痛过敏13例，膝腱反射减弱15例， 肤色改变、水肿、出汗异常17例；应用降糖药物治疗20例， 应用胰岛素治疗5例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.3 治疗方法2组均在控制饮食及应用降糖药物或胰岛素治疗(空腹血糖<7.0 mmol/L)基础上，配合药物治疗。1.3.1 治疗组予加味平胃散（自拟）。药物组成：苍术10 g，白术10 g，土茯苓15 g，茯苓15 g，车前子10 g，厚朴9 g，伸筋草10 g，透骨草10 g，路路通10 g，牛膝12 g，地龙8 g，丹参12 g。每日1剂，制成水煎剂，装成2袋，每袋100 mL。每次1袋，每日2次口服。脉络宁注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。1.3.2 对照组维生素B1 0.1 g，维生素B2 0.5 mg，均每日3次口服。1.3.3 疗程及其他2组均3周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。1.4 观察项目观察2组临床疗效，检测2组治疗前后全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血浆黏度、红细胞比积及神经电生理检查(腓总神经、胫神经、腓浅神经的神经传导速度变化)。1.5 疗效标准2显效：症状消失，肌力、腱反射、感觉恢复正常，肌电图神经传导明显增快(>5 m/s)；有效：症状改善，肌电图神经传导稍增快(<5 m/s)；无效：症状及肌电图检查无改善。1.6 统计学方法计量资料用均数标准差（s）表示，采用t检验；计数资料采用2检验。2 结 果2.1 2组临床疗效比较见表1。表1 2组临床疗效比较例（略）由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组临床疗效优于对照组。2.2 2组治疗前后腓总神经、胫神经及腓浅神经传导速度比较 见表2。表2 2组治疗前后腓总神经、胫神经及腓浅神经传导速度比较（略）由表2可见，2组治疗前后腓总神经、胫神经及腓浅神经传导速度比较差异均有统计学意义(P<0.01)，且治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.01)。2.3 2组治疗前后血液流变学变化比较见表3。表3 2组治疗前后血液流变学变化比较（略）由表3可见，治疗组治疗后全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血浆黏度、红细胞比积明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)，与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.01）。3 讨 论糖尿病周围神经病变属中医学痿证、痹证范畴，占糖尿病神经病变的75%95%2。素问奇病论中指出：“名曰脾瘅此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其上溢，转为消渴。”长期嗜食肥甘厚味之品，积热内蕴，产生消渴，久而损伤脾胃，生湿化浊，湿浊之邪流注经络，故有四肢手足麻痒；湿郁化热，产生湿热，故有四肢灼热感。病程较长，反复迁延，久病入络，不通则痛。脾虚则经脉、肌肉失养，久则痿废不用。现代医学认为，由于长期糖、脂代谢等功能紊乱，血液呈高凝、浓、黏状态的血流动力学改变，组织营养供应不足，血管壁损伤，微血管及微循环功能障碍。神经缺血，果糖在神经内的积聚，导致神经功能障碍。治宜健脾化湿通络。加味平胃散方中苍术、白术、土茯苓、茯苓、车前子、厚朴健脾化湿利水；伸筋草、透骨草祛湿通络；路路通、地龙、丹参活血化瘀通络。现代药理学研究证明，地龙、丹参、牛膝等有降血脂及改善血液流变学的作用3。脉络宁注射液由玄参、牛膝等组成，具有养阴通络的作用。现代药理学研究表明，脉络宁注射液可扩张血管，改善微循环，增加血流量及抗凝血，溶血栓等3。加味平胃散配合脉络宁注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，值得临床推广应用。【参考文献】 1叶任高,陆再英.内科学M.5版.北京:人民卫生出版社,