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完善机制促进少数民族地区新型农合医疗可持续发展 作者：陈镜如,黄素梅，彭进，韦肖娟【关键词】 少数民族地区；新型农合医疗；可持续发展农村合作医疗制度是中国农村社会通过集体和个人集资，为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，是中国农村社会保障体系中的重要内容之一1。我国自2003年以来逐步实施新型农村合作医疗制度，参合农民看病可以获得新农合基金的报销补偿，这是一项利国利民的惠农政策。当前农村医疗保健问题突出，特别是在一些少数民族地区，参合农民的报销补偿好处被大幅增长的医疗费用所侵蚀，影响了新农合制度的可持续发展。本文就如何协调各部门，积极采取措施，控制医疗费用的不合理上涨，完善机制，切实维护新农合医疗可持续发展问题作粗浅的探讨。少数民族地区医疗费用昂贵的原因 1.卫生条件落后 少数民族地区居民地处边远，交通不便，文化生活水平及医疗信息落后；乡村卫生院医疗设备、技术力量及环境卫生条件差，居民患病率高，当地居民无法就地诊疗，只能往县级或更高级医院就医，造成医疗费用昂贵。研究发现，在不同级别医疗机构治疗的患者人均住院费用依次为：乡镇卫生院为1461.39元，县级医院为3925.42元，县级以上医院为5896.37元2。住院医疗费用与医疗机构的级别呈正比关系。 2.疾病谱的不断变化 慢性非传染性疾病如高血压、糖尿病和脑血管病已经成为城乡居民的常见病和多发病；循环系统、运动系统疾病等慢性疾病患病率在农村明显增加。据统计，年龄每增加10岁，慢性病患病率增加50 以上3。交通事故、建筑跌落伤等造成严重伤残，不同程度的残疾人口比例增高以及环境污染带来诸多新的、严重的环境卫生问题。这些因素决定了治疗周期长、花费大，从而引起就医费用增高。 3.不合理的医疗服务 一些医院过分依赖大型医疗仪器检查，面对患者，不问经济承受能力如何，检查单开了一大堆，哪种设备先进就开哪种检查。医生的决定对患者而言具有技术上的权威性，患者只能在健康甚至生命与经济损失之间进行选择，无条件服从医生的安排，由于过度的检查造成医疗费用增高。流行病学调查显示，我国每年约有12万颅脑肿瘤患者，其中仅有不足10 的患者适用伽玛刀治疗。然而有的治疗中心以赢利为目的，随意扩大适应证，而勿略了伽玛刀的非适应证应用会对周围脑组织造成影响，继而影响到身体其他组织和器官。 4.不合理使用药品及卫生材料 药品生产流通过程的缺陷，一方面是药品生产企业急剧增加，生产能力严重过剩；另一方面是流通领域的不合理，流通环节过多，最终用到患者身上时平均增价在25 35 ，比发达国家高出5倍4。新技术、新材料在医疗领域广泛应用，由于技术含量高、成本高，收费价格必然定位较高；临床医生过度使用一次性医用耗材，特别是各种生物膜片、活性材料等。按规定医院对所消耗的卫生材料照章收费，有些医院收费往往超过其实际用量。有的医院大量使用一次性卫生材料，收取费用相应增加。进口高质耗材等在定价上没有统一的标准，使用上也缺乏规范化管理和有效监督，导致部分医院过度使用或加价使用，加重医疗费用负担。 5.平均住院日明显增高 新型农合医疗患者的住院天数越长，支付的各项医疗费用越高。有研究显示，医保患者的平均住院日为11.55天，农保患者、自费患者分别是9.95天和9.61天4。住院天数直接反映了患者所患疾病的轻重缓急程度，病情越重，手术越复杂，其住院时间就越长，相应的药品、手术和治疗等费用就越高。 降低新型农合医疗费用的应对措施 1.增加政府投入 目前，政府对卫生事业的财政投入不足：卫生总费用中政府支出比重也从1980年的36.2%下降到2004年的17.1%；与此同时，个人卫生支出比重也从1980年的21.2%上升到2004年的53.6%5。特别在少数民族地区，严重制约了乡镇卫生院的发展；国家应该增加投入，增加医疗设备，加强医疗卫生技术力量，改善少数民族地区就医环境，提供更好的当地就医条件。 2.完善农村卫生队伍建设建立人事管理新机制，增加人事编制，制定相应优惠政策，吸引医学院校毕业生到乡镇卫生院工作；建立农村卫生人才稳定机制和开放灵活的人才使用机制，实现人才向农村流动，鼓励、支持、吸引城市离退休和富余卫生技术人员到乡镇卫生院工作；改善乡村卫生人员的工作条件和生活待遇，促使其安心工作；建立和完善乡村卫生人员的医疗和失业保险制度，解除其后顾之忧，进一步提高农村卫生队伍的整体素质。 3.合理引导患者就医 长期以来，新农合患者受到旧观念的影响，认为基层医疗机构的技术力量差、设备落后、医疗服务满足不了患者的就医需求，而盲目选择县级或县级以上医疗机构，造成患者的医疗费用负担加重。因此，应该引导新农合患者改变旧观念；加强基层医疗机构建设，以病人为中心、提高医疗质量、完成本级救治范围的医疗保障任务，合理引导患者优先乡村医疗机构治疗；减少患者住院时间必须通过科学、合理的方法和方式，对新入院患者尽快完善各项检查、缩短各种检查报告的发放时间、择期手术患者应尽量在三天内安排手术，从而压缩住院时间，降低住院医疗费用。 4.合理使用药品及卫生材料 药品在整个医疗费用中占有相当大的比例，是影响医疗费用的重要因素。严格药品统一招标原则，杜绝各种不正当的药品流通环节，医务人员在给新农合患者治疗时，尽量使用目录范围内，优先使用甲类药品，合理应用抗生素。同时合理选择使用医疗卫生材料，保证质量安全，以降低医疗费用。发掘祖国医学，积极开展中医药服务，运用中西医相结合方法，为广大患者解除病痛，可大大减少患者的住院天数，降低了患者的医疗费用。 5.加强农村预防保健的建设 由于县、乡、村三级机构网络之间的联系不紧蜜，导致农村三级网运行不畅，无法发挥全面的作用。重医疗、轻防保的问题越来越突出，乡、村两级组织资源匮乏，严重影响了农村卫生事业的协调发展。重塑农村三级卫生服务网络结构，是解决当前农村卫生服务众多问题的重要突破口，应在少数民族地区建立医疗援助救助体系，对少数民族提供医疗援助并实行税收优惠政策，建立医疗基金会，对贫困人群就医实行救助，鼓励社会资金对贫困人群就医提供援助。全面加强县与乡、乡与村两个层面的纵向合作，尤其是科学发展乡村两级合作；以全科医疗模式提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务。 6.扶持基层民营医院的发展 近几年民营医院发展迅猛，已成为我国医疗卫生事业的重要组成部分；应认真探索民营医疗机构管理的经验，推广基层民营医院经营活动：国家允许民营医院根据实际服务成本和市场供求情况自主定价，甚至实行“一费制” 收费办法， 以价格优势来赢得市场。民营医院更应强调企业文化，倡导“以病患为中心”的服务理念，强调品牌服务质量，有针对性的提供更具人性化的医疗服务。通过医疗专业分工开展专业和专科服务，选择不同病患群体，走特色专科医院之路，为少数民族地区提供良好的就医环境。 总之，解决医疗费用的过快上升问题是一项艰巨的任务，需要各部门共同协调和全社会的支持。特别在少数民族地区，应加强对新农合基金的管理，增加预防保健的投入，改善乡村就医环境；对医疗机构而言，研究分析当前医疗费用上升的原因，努力寻求有效解决对策，切实降低群众的就医负担，不仅是医院管理的自身要求，也是对社会义不容辞的一项责任。【参考文献】 1徐 红.我国农村合作医疗制度政策设计J.合作经济与科技，2005，(10S)：30-32.2王 方,王正洪,张曙光.新农合患者住院医疗费用影响因素分析J.华南国防医学杂志，2009，23(3):81-82.3邱志斌 ，张丽芳 ，赵瑶玉,