改良会阴侧切术的临床观察.doc

改良会阴侧切术的临床观察 【摘要】目的探讨分娩过程中不同会阴侧切角度的临床效果。方法将经阴道分娩初产妇300例随机均分为2组（n=150），对照组在胎儿娩出期采用45侧切会阴（传统会阴侧切术），改良组采用2530侧切会阴（改良会阴侧切术）。观察2组的切口疼痛程度、72h活动、切口愈合情况。结果改良组疼痛分级情况、产后72h活动度、切口甲级愈合率均优于对照组(P<0.05)。结论改良的平产会阴侧切手术切口符合生理要求，临床效果优于传统会阴侧切术。 【关键词】分娩会阴侧切术临床观察 为避免会阴裂伤，减少新生儿窒息的发生率，助产时常需行会阴切开术，手术效果直接影响产妇的恢复及生活质量。近年来国内会阴侧切术有逐年上升的趋势，对于会阴侧切的方法进行了改良，但临床效果尚不能确定。我院自2005年6月对平产会阴侧切手术切口进行了改良，现将结果报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料选择2005年6月2007年7月住院经阴道平产分娩的产妇300例，均为单胎头位，需缩短产程或会阴条件差，估计会阴裂伤不可避免者。随机分为2组，每组150例，改良组年龄（264.2）岁，孕（39.411.59）周，新生儿体重(3163.48324.21)g；对照组年龄（263.9）岁，孕（39.171.23）周，新生儿体重（3.13.3）kg。 1.2方法 1.2.1手术方法改良组采用常规消毒行会阴神经阻滞麻醉后，待胎头着冠宫缩会阴体变薄、皮肤拉紧时，术者左手放于阴道内做指引，右手持侧切剪刀至会阴最低点，会阴后联合中线处，向左侧以2530切开3cm。对照组采用传统的会阴侧切及阴部神经阻滞麻醉法。 1.2.2缝合方法2组缝合方法及缝合材料相同，均用可吸收线连续缝合阴道，间断缝合皮下组织、肌肉及皮肤。 1.3切口愈合评价标准甲级愈合：伤口平整，局部无红肿、压痛及硬结；乙级愈合：伤口平整，皮肤发红、压痛或有硬结；感染伤口：局部组织压痛、红肿，伴有脓液或渗液，伤口裂开。 1.4疼痛程度指标采用六级行为评分法。级：无痛或稍感不适。级：轻微疼痛。级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活。级：有疼痛，无法忽视，干扰注意力。级：有疼痛，无法忽视，所有日常生活都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便。级：剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息1。 1.5统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计量资料t检验，检验水准：=0.05。 2结果 2.12组产妇疼痛程度的比较改良组疼痛程度明显低于对照组（P<0.05），见表1。 2.22组产妇切口愈合情况的比较改良组切口愈合情况优于对照组（P<0.05），见表2。改良组术中有15例产妇切口延伸，对照组有17例。 表12组产妇疼痛程度比较（n=150，例） 组别疼痛分级级级级级改良组104*35*7*4*对照组31287516与对照组比较：*P<0.05 表22组切口情况比较（n=150，例） 组别甲级愈合乙级愈合改良组150*0对照组13416与对照组比较：*P<0.05 2.32组产妇72h活动情况改良组产后72h的活动情况优于对照组（P<0.05），见表2。 表32组产妇产后72h的活动情况n=150，例（%） 组别哺乳姿势受限不受限大小便姿势受限不受限坐姿受限不受限走姿受限不受限改良组0(0)150(100)*0(0)150(100)*3(2.0)*147(98.0)*4(2.7)*146(97.3)*对照组31(20.7)119(79.3)38(25.3)112(74.7)45(30.0)105(70.0)45(30.0)105(70.0)与对照组比较：*P<0.05 3讨论 随着围生医学的发展及对围生期母婴安全要求的提高等原因，使平产分娩的会阴侧切率逐年上升。传统的会阴侧切方法多用于阴道助产手术，要求侧切角度大(>45)、切口长(45cm)的大手术切口及麻醉范围广的阴部神经阻滞麻醉，以便引导手术操作。现在临床上的平产分娩采用会阴侧切其意义仅是加速胎头娩出，减少产妇会阴损伤，如将传统的会阴侧切用于平产分娩会使很多产妇疼痛不止，活动不便，有的切口形成硬结愈合不良甚至个别切口裂开，需2次缝合，使产褥期恢复困难，影响生活质量。所以有必要对会阴切口进行改良。 会阴是指阴道后联合与肛门之间的软组织。由外向内为皮肤、肌肉及筋膜、肛门外括约肌浅部、球海绵体肌、会阴浅横肌及深横肌、肛提肌的一部分均交会于中线，称为中心腱2。传统45侧切时，球海绵体肌及肛提肌的一部分被切断损伤较大，而正中切开的部位是中心腱，切口出血少、损伤少、易愈合，但易伤及肛门括约肌。为避免这种缺点，根据会阴解剖的特点，切口愈靠近中心腱，肌肉及皮下组织越薄，血管分布越少。2530会阴侧切法，达到了切口小、损伤肌肉少、易缝合，伤口愈合好的目的，由于切口与直肠和肛门形成了一定角度，若切口延长也不易造成会阴度裂伤，使产妇的损伤降到最小。 我们的观察发现：改良组产妇缝合切口时疼痛级者占92.7%，对照组级者占39.3%，二者比较有统计学意义(P<0.05)。缝合后72h各种活动姿势的受限程度，切口甲级愈合率明显优于对照组(P<0.05)。2组切口延伸发生率无统计学意义。但延伸程度有差别，观察组切口延伸到皮下组织，对照组深达肌层，其原因是阴道出口呈椭圆形，在切口长度相等时，切口角度越大，相对的出口经线越小，胎儿娩出时阻力增大，伤及深组织的概率增高，所以传统的45会阴侧切法易伤及肌层，而改良后的侧切只延伸到皮下组织。 改良会阴侧切术注意事项：准确选择切开角度：选择切开的最好时机在宫缩间歇期，或在胎头回缩时，因当子宫收缩过强，会阴组织高度膨胀时，会阴组织过渡牵拉扩张，若按30切开，胎儿娩出后会阴组织回缩，可能切开的角度只有20或更小。正确估计切口的大小及扩展性：若胎儿过大或阴道助产时，需加大切口，避免伤及直肠，度会阴裂伤。缝合完毕后常规肛诊发现异常及时纠正。 正