微波加西瓜霜喷剂治疗慢性宫颈炎的疗效观察.doc

微波加西瓜霜喷剂治疗慢性宫颈炎的疗效观察【摘要】 目的 探讨微波加西瓜霜喷剂治疗慢性宫颈炎的疗效。方法 204例慢性宫颈炎患者随机分成两组，即微波加西瓜霜喷剂组(治疗组)和单纯微波治疗组(对照组)，观察比较两组的疗效和副反应。结果 治疗组和对照组对乳头型宫颈糜烂的一次性治愈率分别为85.29和62.85,两组比较有显著性差异(P0.05)；治疗组术后副反应发生率，三项指标比较有显著性或非常显著性差异（P0.05或0.01）。结论 微波加西瓜霜喷剂治疗慢性宫颈炎优于传统的单纯微波治疗，既能提高疗效，又能有效降低副反应发生率，值得推广。 【关键词】 微波治疗；西瓜霜喷剂；慢性宫颈炎慢性宫颈炎是现代女性的常见病、多发病，寻找一种方便、可靠、副作用小的治疗方法是目前的重要课题。我所应用微波加三金桂林西瓜霜喷剂（以下简称西瓜霜喷剂）治疗慢性宫颈炎并跟踪观察，治疗效果良好，现报道如下。资料和方法 1.一般资料本文204例为2006年4月至2008年3月在我所妇科门诊诊治的慢性宫颈炎患者。年龄2360岁，平均38岁，均为已婚妇女，随访资料完整。病例均为宫颈糜烂患者，其中单纯型43例，颗粒型92例，乳头型69例，同时伴宫颈息肉20例，宫颈纳氏囊肿40例。 2.治疗方法 (1)手术时机及术前准备：将行微波治疗的患者随机分成两组，其术前准备相同，术前行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌前病变及宫颈癌，阴道分泌物常规检查，排除滴虫性、霉菌性及细菌性阴道炎。手术于月经净后37日施行，消毒外阴，置入窥阴器，暴露宫颈，用0.2甲硝唑注射液冲洗阴道，充分去除阴道分泌物，拭干，以碘伏棉球消毒阴道、宫颈，拭干。 (2)手术操作：采用变频型微波综合治疗仪（珠海和佳医疗设备有限公司生产），调节功率为55 W。治疗宫颈糜烂用接触式探头，将探头置宫颈糜烂面稍加压，持续24秒，使组织凝固变白至微黄为宜，自宫颈口内5 mm处向外呈放射状转动，治疗外围超过糜烂面约2 mm；若遇宫颈息肉，则以针状探头刺入息肉基底部，使其白色凝固变性，摘除息肉，同时对其周边糜烂面进行凝固治疗；若遇宫颈囊肿，则以针状探头刺破囊肿，抹去囊液，再以接触式探头凝固治疗，以干纱布吸干创面渗液。治疗组于微波后即刻对宫颈创面直接喷用西瓜霜喷剂，使药粉覆盖整个宫颈创面，轻轻放松并退出窥阴器，术毕。对照组微波治疗后即刻宫颈创面涂以10%龙胆紫，以消炎、收敛创面。 (3)术后处理：嘱患者保持外阴清洁，半月内禁骑车，2个月内避免坐浴、游泳，3个月内禁性生活。创面较大的、度宫颈糜烂需服用甲硝唑、氧氟沙星510天，如有白带夹血，加服云南白药至血止。治疗组术后每周随访一次，根据病情需要随访14次，随访时局部以0.2甲硝唑注射液冲洗，碘伏消毒，喷西瓜霜喷剂。术后喷用西瓜霜次数依据宫颈炎的病变程度而定，度宫颈糜烂、宫颈息肉及宫颈腺囊肿只需用药1次，而、度宫颈糜烂需用药34次 ，术后30、60、90天复查，评价疗效。对照组同样随访观察，局部甲硝唑冲洗，碘伏消毒，创面涂以龙胆紫，记录并评价相关指标。 3.疗效评定标准治愈：子宫颈糜烂面全部上皮化愈合；有效：糜烂面积较前缩小，质地平滑或留有小范围糜烂；无效：治疗前后无变化或宫颈糜烂缩小不足度。4.统计学处理两组疗效比较采用2检验，P0.05为差异有显著性意义。结果 1.两种治疗方法对不同类型宫颈糜烂的疗效比较本组资料显示，不同的治疗方法对不同类型宫颈糜烂的疗效有所不同，两组对单纯性宫颈糜烂或伴宫颈息肉或伴宫颈纳氏囊肿，一次性治愈率达100，无明显差异。对颗粒型宫颈糜烂的一次性治愈率，治疗组和对照组分别为93.61和86.67，两者比较无显著性差异（P0.05）；对乳头型宫颈糜烂的一次性治愈率，治疗组和对照组分别为为85.29和62.85，两者比较有显著性差异（2=4.503，P0.05）。见表1。表1 两种治疗方法对不同类型宫颈糜烂的疗效比较（略） 2.副反应术后阴道排液、宫颈创面出血、创面感染三项指标，治疗组明显低于对照组，差异有显著性或非常显著性意义（P0.05或0.01），见表2。阴道排液、宫颈创面出血情况，治疗组单纯性宫颈糜烂持续一周左右，颗粒型、乳头型宫颈糜烂可达2周，且排液量较少，阴道流血量极少，为白带夹血，仅3例出血稍多，但少于月经量，服用云南白药胶囊后出血即止；对照组阴道排液24周，甚至更长，排液较多，阴道流血发生率较高，出血量如月经者11例，均需微波止血、纱布压迫，并予抗炎、止血药物治疗。创面感染患者表现为术后腰骶部酸痛及（或）下腹坠痛，治疗组1例，对照组8例，经及时抗炎治疗，预后良好。讨论 1.文献报道，慢性宫颈炎的发病率1994年报道为43.891,2003年报道为73.05%2,发病率呈明显上升趋势，是妇女常见病、多发病。慢性宫颈炎由多种原因引起，其病理基础为：宫颈黏膜及黏膜下层组织的慢性炎症，使宫颈外口表面丧失鳞状上皮，由宫颈柱状上皮所覆盖，导致宫颈黏膜防御功能不完善，宫颈上皮内淋巴细胞、郎罕氏细胞减少，T4/T3细胞比值改变，缺乏活性的T细胞，因而存在局部免疫缺陷区，使宫颈感染病毒后迁延不愈，导致宫颈癌变3。因此，慢性宫颈炎是宫颈癌的高危因素，必须得到及时有效的治疗。 2.慢性宫颈炎的治疗以物理治疗为首选。微波凝固治疗是疗效可靠的方法之一，其作用原理为：微波所产生的高热能使组织局部蛋白变性、凝固，这种微波组织凝固效应能达到止血、消炎、破坏增生组织细胞，使增生组织萎缩而达到治疗效果。因其操作简单、安全可靠、疗效确切受到人们的青睐，但微波治疗后有阴道排液多、排液时间长、脱痂后创面出血等不良反应，使创面延迟愈合，而阴道是有菌环境，易使部分患者再感染，这无疑会影响疗效。 3.本组资料显示，慢性宫颈炎微波治疗后加用三金桂林西瓜霜喷剂喷于宫颈创面，既能提高对乳头型宫颈糜烂的一次性治愈率，又能有效对抗微波治疗的不良反应，使阴道排液减少，排液时间缩短，降低治疗后宫颈创面出血的发生率。中医提示慢性宫颈炎乃下焦湿热、湿毒蕴滞所致。三金桂林西瓜霜喷剂由西瓜霜、黄连、贝母、黄芩、射干、木汉果、梅片等成份组成的复方制剂，就其方解曰：主药西瓜霜清热、消肿、解毒止痛；二黄苦寒，清热燥湿、泻火解毒，用于湿热内蕴、热毒疮疡，有较强的抗毒作用；贝母苦微寒，清热散结，用于外感风热、疮痈肿毒减少分泌；木汉果苦寒，解毒利水；梅片苦寒，清热止痛。诸药合成具有显著的清热解毒、消肿止痛、促进溃疡愈合等多种功能4。将西瓜霜喷剂喷于宫颈创面后，宫颈创面形成了保护性屏障，保护创面，减少局部渗液，减少出血，形成了创面修复的微环境，降低再感染，有效提高了慢性宫颈炎微波治疗的疗效，避免重复治疗。微波加西瓜霜喷剂治疗慢性宫颈炎安全有效、无副作用，价格低廉、使用方便，是一种理想的治疗方法，值得推广。关于二次微波治疗时间， 根据疗效评价，微波治疗后宫颈上皮的修复大多数需68周的时间，少数患者需8周以上，所以对未痊愈的患者，进行二次治疗应在12周以后5。【参考文献】 1贺爱军.2279例女职工宫颈糜烂流行病学因素分析J.中国妇幼保健，1994，9（1）：36.2何爱珍.3856例农村已婚育龄妇女宫颈炎患病现状分析J.中国计划生育杂志，2003，5：296-298.