新生儿窒息患儿cTnT、CK、CKMB水平的临床价值.doc

新生儿窒息患儿cTnT、CK、CK-MB水平的临床价值【关键词】 新生儿窒息肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌损伤诊断的重要指标。通过对高特异抗心肌肌钙蛋白T(cTnT) 血清含量的检测,对诊断心肌损伤具有高敏感、高特异性1。因此,检测cTnT、CK、CK-MB、是判断心肌细胞损伤的较佳指标。本文应用电化学发光技术对新生儿窒息患儿血清中cTnT定量测定,并与CK及CK-MB活性进行比较,探讨其对新生儿窒息程度与心肌损伤情度诊断价值。现报告如下：1 对象和方法1.1 研究对象：患儿均为出生后12h内收治入我院新生儿监护室的窒息新生儿,新生儿窒息采用Apgar评分标准, 其中轻度组51例,男34例,女17例;重度组27例,男10例,女 17例。1.2 分析方法：患儿于生后12h内经股静脉抽血送检。cTnT运用ELECSYS-2010全自动电化学发光免疫分析仪测定，试剂均为罗氏公司提供。CK及CK-MB检测由VITROS-950全自动干式生化分析仪，试剂均为强生公司提供。1.3 统计方法：组间比较用X2检验。2 结 果 新生儿窒息患儿cTnT、CK及CK-MB浓度明显升高，新生儿窒息患儿重度组cTnT、CK及CK-MB浓度与轻度组相比明显升高，有显著性差异（P<0.01）, 新生儿窒息患儿重度组及轻度组cTnT阳性检出率明显高于CK和CK-MB，比较有显著性差异(P<0.01)。各组新生儿血清cTnT、CK、CK-MB水平见以下表1及表2。表1 各组新生儿血清cTnT、CK、CK-MB水平比较略表2 窒息患儿cTnT、CK-MB、CK阳性率比较略3 讨 论目前临床上常将CK、CK-MB、乳酸脱氢酶(LDH)组成心肌酶系列来作为检测心肌损伤的血清学指标，然而心肌酶的升高并不是完全特异的，肌肉组织及血液中CK及CK-MB含有相当部分，即使是肌酸激酶同工酶(CK-MB)也存在一定程度的假阳性。在正常情况下骨骼肌也存在少量的CK-MB，当骨骼发生损伤时，血CK-MB浓度即会升高3。肌钙蛋白(cTns)系肌肉收缩系统的主要调节蛋白,存在于肌原纤维的细丝中,由3个亚单位组成,即cTnT、cTnl、cTnC。肌钙蛋白(cTns)具有3种不同形式,分别定位于骨骼肌快肌、慢肌和心肌中, cTnC在骨骼肌和心肌肌肉组织中的氨基酸序列完全相同,不能作为心脏特异性标志物,而cTnI和cTnT具有心肌特异性,心肌细胞损伤时释放入血,2002年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议将心脏肌钙蛋白T或I作为 检出心肌损伤的金标准4。本组资料显示新生儿窒息时因心肌损伤导致血清cTnT升高的发生率占88.4%,高于黄国英等报道的窒息时应用超声心动图和心电图检测发现心肌损伤 65.5%的结果5,cTnT是新生儿、婴儿心肌内的主要亚型,其血清浓度比较稳定,不受年龄、性别、种族、体内代谢等因素影响6,是诊断新生儿心肌损伤的一个可靠指标,特异性高。与文献报道心脏肌钙蛋白升高幅度与心肌损伤程度呈正比7相同,本组重度窒息组血清cTnT值明显升高,提示由于应激状态 下,心肌氧耗量增加,而低血压、心动过速、低氧血症、贫血等可致心肌损伤的危险性加大,导致预后不良,检测血清cTnT值有助于及时发现和诊断窒息患儿的心肌损伤对改善预后有重要意义。其中心肌cTnT的分子量、氨基酸组成及免疫学特性方面均有别于骨骼肌中的两种形式,是心肌损伤的特异性敏感指标。本组结果说明,cTnT不仅敏感性高,且阳性出现早,持续时间长,诊断的价值优于CK-MB。测定CK-MB是诊断心肌损伤使用得最多的生化指标,但由于横纹肌肉内也有CK-MB来源,如肌病、横纹肌损伤时也可升高,其特异性受到限制。本组结果发现,新生儿窒息cTnT浓度均升高,故新生儿窒息cTnT上升对心脏非常特异。有报道,骨骼肌cTnT的交叉反应仅0.1%,而CK-MB与骨骼肌CK-MB有12%的同源性,在骨骼肌损伤时也会升高。因此cTnT对心脏组织比CK-MB更具特异性。【参考文献】 1 马宇晨,祁芸云.急性心肌梗死溶栓治疗血清肌钙蛋白T检测的临床价值J.中华心血管病杂志,1997,25(5):387.2 Adams JE ,Abendsdhein DR,Jaffe As,et al,biochemical markers of myocardial injuryJirculation,1993,88(2)：750-763.3 杨振华,潘柏申,许俊堂,等.中华医学会检验学会文件心肌损害标志物的应用准则J.中华医学检验杂志,2002,25(3):185-189.4 黄国英,宁寿葆,林其珊.新生儿窒息后心肌损害超声心动图和心电图研究及临床意义J.中华儿科杂志,1992,30(2):91.5 Gerhardt W. Diagnos is of peiroperative myocardial infarction with measure of cardial tropon in TJ.Clin Chem,1991,37(8):14056 GuestTM,AnandVR,Pet