椎基底动脉供血不全46例临床分析.doc

椎基底动脉供血不全46例临床分析 作者：王顺利，邢晋凌，张福乐，田莉娅 【摘要】 本文观察治疗椎基底动脉供血不全患者46例，应用丁咯地尔200mg/d静滴连续14天，每晚加服西比灵10mg，同时停用其他扩血管药，治疗前后采用经颅彩色多普勒（TCD）测颅内平均血流速度（TAMX），血液流变学指标（含全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板凝聚率）结果发现治疗后，上述各项指标都有一定程度的改善（P<0.05）。 【关键词】 椎基底动脉供血不全；丁咯地尔；西比灵 对椎基底动脉供血不全46例应用盐酸丁咯地尔（简称丁咯地尔）每日200mg静脉点滴连续14天，同时加西比灵片10mg每晚顿服。停用其他扩血管药。治疗前后采用经颅彩色多普勒（TCD）测颅内血管平均血流速度（TAMX），血液流变学指标，结果发现治疗后上述各项指标都有一定程度的改善，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 46例为门诊和住院患者，其中男26例，女20例；年龄5679岁，平均64.36岁。全部拍颈部X线正侧位片，查血脂、血糖，采用美国Aspen型经颅彩色多普勒（TCD）描记脑血流，查血液流变学包括全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血小板凝聚率。加做脑CT 6例。46例中合并颈椎病和（或）颈椎骨质增生8例，腔隙性脑梗死1例，冠心病1例。 1.2 诊断依据 参照公认的诊断指标1，凡具备下述指标中至少两项者做出诊断：（1）发作性眩晕伴或不伴恶心呕吐；（2）突发性视力障碍；（3）共济失调；（4）头痛、枕顶部痛；（5）意识障碍或晕厥；（6）脑干定位症状。 1.3 用药方法 丁咯地尔200mg+5%葡萄糖液250ml静脉点滴，每天1次，连续14天，同时服西比灵片10mg，每晚1次。 2 结果 见表1，表2。 表1 治疗前后颅内血管平均血流速度（TAMXm/sec）比较结果表明：用药前后大脑前、中动脉（TAMX）差异无显著性（P>0.05），而椎动脉和基底动脉（TAMX）用药后有显著改善（P<0.05）。 表2 治疗前后血液流变学指标比较 结果表明：治疗后全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板凝聚率均有较显著改善（P<0.05）；纤维蛋白原治疗前后差异无显著性（P>0.05）。 经治疗后，临床症状完全缓解3例（占6.52%），基本缓解34例（占73.91%），稍有好转9例（占19.57%），无效0例。 3 讨论 本组46例经用丁咯地尔加西比灵治疗2周后，前脑部含大脑前、中动脉血流速度治疗前后对照差异无显著性（P>0.05），而后脑部含椎动脉、基底动脉经治疗后TAMX有显著改善（P<0.05）（见表1），而且临床症状得到一定程度改善。总有效率达69.57%（含完全缓解和基本缓解），与文献报道西比灵选择性地增加椎动脉和基底动脉血流2相一致。 表2表明治疗后全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板凝聚率均有较显著改善（P<0.05），与文献报道丁咯地尔能改善血液流变学、抑制血小板凝聚率、降低血液粘滞度相一致3。 本组结果表明丁咯地尔加西比灵对于慢性脑缺血和椎基底动脉供血不足引起的耳鸣、眩晕等症状治疗后得到明显改善，总有效率达69.57%，丁咯地尔有肾上腺受体抑制作用及非特异性钙拮抗作用，从而扩张缺血区组织的微血管，增加血流灌注。文献报导丁咯地尔为脑及外周血管缺血性疾病的首选药4。 本文通过对46例椎基底动脉供血不全病例的临床治疗、观察初步取得上述结果，但由于病例较少用药时间也不够长还待进一步积累资料。【参考文献】 1 邢晋凌，田莉娅，王顺利，等.椎基底动脉供血不全合并腔隙性脑梗塞34例临床观察与治疗分析.中华临床医学杂志，2006，7（3）：15-16.2 Asano T,Ikegak I.Blockade of Intracellalar actions of Calcium may protect against ischameic damage to the gerbil brain. Br J Pharmacol,1991,103:1935.3 Hossmann KA.Free radicals and reperfusion injury.Shock,1997,8:95-101.4 Fukudas,Haradak,Kunimatsu M,et al.Postischemic reperfusion induces alpha_fodrin pro