米非司酮抗早早孕的临床分析.doc

米非司酮抗早早孕的临床分析【关键词】 米非司酮早孕米非司酮联合米索前列醇是较好的药物流产方法，但使用前提是B超能够确定宫腔内有孕囊。如何有效处理B超能够确定宫内孕囊或者异位妊娠包块以前的更早期的妊娠，是值得临床探讨的课题。作者将有停经史，尿妊娠试验阳性，血HCG升高，经阴道B超检查宫内宫外均未见到妊娠物，称为早早孕。作者采取单用米非司酮抗早早孕，收到了较好临床效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料患者必须符合以下条件：育龄妇女，平时月经不规则，有停经史，尿妊娠试验阳性，阴道B超宫内外均未见到妊娠物，血HCG升高，符合早早孕诊断者130例，均为本院2003年1月至2005年12月门诊患者，随机分为两组。实验组66例，对照组64例；两组患者的平均年龄 、月经经期 ，平均孕次、产次 、流产次数、停经天数比较，差异无显著性(P0.05)。见表1。表1 两组患者一般特征比较（略）1.2 方法实验组单用米非司酮,25mg/次口服， 2次/d，首次加倍，总量150mg；对照组服完最后一次米非司酮2h后回院加服米索前列醇400g。服药前后2h均禁食，并留院观察h。服药前1d抽查血HCG，实验组(1212.10141.15)IU/L，对照组(1102.7139.25)IU/L,差异无统计学意义(P0.05)。1.3 随访服药日起门诊或电话随访至下次月经来潮，服药后每1周复查血HCG 至正常。观察流产效果，记录阴道出血时间、出血量，血HCG下降至正常的时间，药物不良反应。用药后如发生撕裂样腹痛或阴道出血超过2倍月经量嘱随诊，如果有阴道排出物留送医院检查，以明确诊断。阴道出血2倍于月经量，或超过15d未净，行清宫术，刮出组织常规送病理检查。1.4 流产效果评定完全流产：服药期间或服药完后出现阴道流血，量基本同既往月经量，血HCG进行性下降，阴道流血2周内干净。不全流产：服药完后，在随访过程中因出血量超过2倍月经量或出血时间超过2周未净而行清宫术，病理诊断有残留蜕膜绒毛组织。流产失败：服药完后没有出现似月经量的阴道流血，服药1周后血HCG继续上升，B超检查宫内或宫外有妊娠物，需要进一步处理。2 结果 实验组完全流产率95.5，其中排出物见绒毛33例，不全流产3例，无流产失败。对照组完全流产率96.9，其中排出物见绒毛33例，不全流产2例，无流产失败。两组完全流产率比较差异无统计学意义（P0.05）。出血量和血HCG下降至正常时间比较，见表2。服用米非司酮后主要有恶心、呕吐等胃部不适，腹痛不明显，一般不需要特殊处理。对照组加服米索前列醇后大部分有恶心、呕吐出药物5例，不同程度腹痛31 例，拉稀便或腹泻 8例，寒战、发热1例，手足心痒3例。对照组药物副反应明显多于实验组。表2 用药后阴道出血时间、出血量和血HCG下降至正常时间比较(略)3 讨论 米非司酮是人工合成的炔诺酮衍生物，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。其催经止孕机制是通过竞争子宫内膜(蜕膜)受体而阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性，出血，坏死而引起绒毛滋养层变性阻止胚胎发育，同时因内膜坏死释放内源性前列腺素，促使宫颈软化，与米索前列醇配伍抗早孕药流、完全流产率90以上。但这一配伍方案使用前提是B超能够确定宫腔内孕囊之后。谢卫红等报道米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药流最大不良反应为出血，其次是造成子宫损害，其中输卵管妊娠破裂15例，均是因为未诊断明确就用药，造成输卵管破裂大出血，休克。随着血、尿HCG测定的普及，敏感性提高，能及早发现妊娠，正常宫内妊娠时排卵后810d，即在月经周期第23天左右可检出血HCG，但妊娠部位的确定时间相对延迟，临床上很难鉴别早期异位妊娠与宫内早早孕，由于不能排除异位妊娠，不能及时采用常规米非司酮配伍米索前列醇抗早孕流产方案。张淑贤报道米非司酮治疗异位妊娠安全、有效、经济、毒副反应小、依从性强。程湘等报道米非司酮150mg终止早早孕40例，有效率为97.5。本组单用米非司酮抗早早孕完全流产率 92.59，但加服米索前列醇后，药物副作用明显多于单用米非司酮，又增加异位妊娠破裂危险。对于要求流产妇女，如果在尿妊娠试验阳性，血HCG 升高，而经阴道B超宫内外还未见到妊娠物之前的早早孕阶段，就开始服用米非司酮，此时由于HCG水平低，无论胚胎在哪里着床，都可达到终止妊娠的目的，既解决了妇女因等待流产过程中的焦虑不安，又免除了日后因异位妊娠需要接受化疗或手术的痛苦，是一种安全，有效的抗早早孕方法。【参考文献】 1 谢卫红，催晓红，孙倩.185例米非司酮不良反应分析.中国妇幼保健，2005，20（16）：21272128. 2 张淑贤. 不同剂量米非司酮治