糖尿病足的病因分析及护理对策.doc

糖尿病足的病因分析及护理对策【关键词】 糖尿病足;病因分析;护理糖尿病足病又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的并发症之一，也是该病患者致残的主要原因。糖尿病足病由多种因素引起的，临床主要表现为间断性跛行、夜间疼痛性痉挛、皮肤慢性溃疡、下肢肌肉萎缩等。因此,我们必须加强对糖尿病患者足部的护理及健康教育。我院于2008年1月至2009年2月共收治21例糖尿病足病患者，通过综合治疗及护理，取得了良好的效果，现报告如下。1 临床资料在2008年1月至2009年2月我科收治糖尿病足病患者21例，其中男12例，女9例，年龄5078岁;患糖尿病史430年;其中干性坏疽3例，混合性坏疽者14例，湿性坏疽4例，所有患者超声显示均有下肢动脉不同程度的粥样硬化，肌电图检查均符合周围神经病变。经治疗后，治愈、好转18例，手术2例，放弃治疗1例。2 病因分析2.1 糖尿病知识缺乏 糖尿病健康教育滞后1。从我们收治的病例可看出，患者年龄偏大、且病程较长，与此同时，患者对糖尿病并发症的重视程度不够，且糖尿病早期发病隐袭，临床表现不明显，易被人忽视。2.2 血糖控制不良 减少糖尿病并发症最有力的措施是血糖的良好控制，把HbA1c控制于正常范围内可明显减少并发症的发生。因为长期持续高血糖状态，可致血管内皮损伤，从而内膜不光滑或阻塞;并且高血糖是合成糖蛋白的原料之一，血糖控制不良，血液中的HbA1c增加，微血管基底膜增厚，血管腔狭窄或阻塞。2.3 周围血管病变 长期持续的高血糖，导致HbA1c增高，因蛋白质的糖基化使动脉壁中的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏，血管壁弹性降低，血流阻力增加2，导致局部血液循环不良，组织缺血、缺氧、代谢障碍，引起肢端坏死。本组21例患者均有下肢动脉不同程度的粥样硬化。2.4 周围神经病变 1型或2型糖尿病，周围神经病变与糖尿病病程和高血糖的严重性有一致关系，其发病通常被认为高血糖导致代谢异常，是神经病变发病的潜在启动与相关因子3。持续高血糖使神经组织的蛋白质糖基化，导致神经纤维节段性脱鞘，轴突逆行运输障碍，神经传导速度减慢。本组21例患者肌电图检查均符合周围神经病变。2.5 感染 由于血糖控制不良，组织内血糖升高，为细菌提供了培养基，从而导致感染。周围血管神经病变，导致的组织营养代谢障碍，可引起组织缺血坏死，也为细菌的入侵提供了机会。我科收治的患者病足局部溃疡分泌物中可查到致病菌，最多见者为葡萄球菌和链球菌。3 护理对策3.1 糖尿病患者的健康教育 因糖尿病的疾病特点，对患者的健康教育很重要，不仅可让患者了解糖尿病足的病因、危险因素、诱发因素以其危害程度，同时告知糖尿病是一种终身性疾病，唤起患者足够的重视，如发现足部异常，及时就医，而且使患者掌握糖尿病的基本知识，明白控制血糖的重要性，在家庭中要严格控制饮食，坚持用药并定期检测血糖，防止或延缓血管和神经病变的发展。我们认为以下的宣教效果很好:每周进行1次糖尿病知识讲座，加深患者及其家属对糖尿病的认识，让家属在治疗期间起到支持和监督作用;建立糖尿病患者俱乐部，使患者之间、患者与医护人员之间能互相交流，增强患者树立战胜疾病的信心和勇气。3.2 有效控制血糖 近年来，糖尿病足病的发病率逐年增加，并且部分患者早期无症状，估计在出现糖尿病症状并确定临床诊断，大约有7 年的延迟4，因此，部分糖尿病在得到诊断时，已经出现严重并发症。对糖尿病进行早期诊断、早期干预，对血糖控制相当重要。糖尿病患者血糖控制是一个长期细致的过程，必须采取被誉为“五驾马车”的综合措施:患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及自我管理，缺一不可。糖尿病足感染时，往往此时患者血糖很高。为使血糖得到良好控制，糖尿病确诊后主张尽早使用胰岛素或口服降糖药加胰岛素联合治疗。现在随着胰岛素泵的临床应用，使部分难以控制的高血糖患者也得到稳定且理想的控制。3.3 改善血液循环及促进神经功能恢复 对于糖尿病足患者可选用改善循环、活血化瘀、降低血黏度、营养神经、促进神经恢复的药物联合应用。如前列腺素E1等药物静脉点滴，可以扩张血管、降低血黏度。也可以用654-2、利多卡因、肝素等药物进行患侧股动脉注射，它可以直接作用于患者下肢血管，使血管扩张，改善足部微循环。同时可应用弥可保等营养神经的药物促进神经的恢复。3.4 有效控制感染 有效的控制感染，可使血糖得到良好控制。因此,要积极有效的控制感染。患者入院后即应对创口分泌物做细菌培养和药敏试验，在结果出来之前，先选用广谱抗生素，足部感染以葡萄球菌和链球菌多见，但深部感染通常为多种细菌混合感染，之后视药敏试验结果，调整抗生素，一般2周做1次药敏试验，以防耐药。感染的初期往往需要全身用药，早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键 。局部和全身可选用同一种抗生素，也可以选用不同的抗生素。3.5 足部及其溃疡处理 足部无创面时，应养成晚睡前温水洗脚的好习惯,水温37 38 ,浸泡时间<10 min;洗脚时不要用力擦洗，以免损伤皮肤，洗净后用柔软且吸水性强的纸巾轻揉至干，尤其是趾间。注意修剪趾甲时一定要细心，修剪趾甲不宜过短，以避免损伤皮肤引起感染。足部有创面并合并感染时，用双氧水和生理盐水冲洗，清除脓性分泌物，逐步清除坏死组织，不能急于大面积清创，尤其是损伤肌腱时，为保护肌腱的功能，避免肌腱萎缩坏死，更不能因清创而暴露肌腱。根据局部溃疡的具体情况，可采用油纱条引流，去腐生肌中药，贝复剂促进组织细胞修复;红外线照射改善局部血运;也可用654-2 加胰岛素加抗生素局部湿敷。3.6 生理和心理护理 根据患者年龄、体重和劳动强度计算每日所需的热量及营养成分，以适应生理需要;对治疗缺乏信心者，要做好心理护理，糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，患者常有自卑心理，另外有些人因住院时间较长易产生焦虑情绪，护理人员和家属应多安慰、多鼓励患者。适时疏导使患者心态稳定，配合治疗。出院后做好出院指导，注意保暖，防止外伤，定期门诊复查等。【参考文献】 1 李明子.糖尿病教育发展概况.糖尿病教育通讯，2003,(1