肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾功能不全疗效观察.doc

肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾功能不全疗效观察 论文关键词肾功能不全；糖尿病肾病；肾衰宁胶囊 论文摘要目的：观察肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床疗效。方法：将60例糖尿病肾病肾功能不全代偿期、失代偿期患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组口服肾衰宁胶囊，对照组口服药用碳片（爱西特），比较两组疗效。结果：治疗组总有效率明显高于对照组。结论：肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全代偿期和失代偿期，能明显延缓肾功能不全的进展。 肾衰宁胶囊是云南理想药业有限公司生产的治疗慢性肾功能不全的纯中药制剂，我院2006年10月2007年10月采用肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全代偿期、失代偿期患者，其疗效与药用碳片（爱西特）比较，疗效显著，现介绍如下： 1资料与方法 1.1诊断标准 按照1997年美国糖尿病学会2型糖尿病的诊断标准，临床分期按Mogensen分期属糖尿病肾病期（临床肾病期，24h尿蛋白定量0.5g）。肾功能不全以血肌酐在133442mol/L为代偿期和失代偿期。 1.2病例选择 选择于2006年10月2007年10月来本院就诊的糖尿病肾病肾功能不全肾功能患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄4669岁，平均59.2岁；血肌酐134440mol/L，平均297.2mol/L。对照组30例，男17例，女13例；年龄4568岁，平均58.8岁；血肌酐135441mol/L，平均297.8mol/L。两组间性别、年龄、病情各方面均无显著性差异（P0.05）。 1.3治疗方法 两组均在控制饮食的基础上予胰岛素降血糖治疗。高血压、高血脂、水电解质及酸碱平衡紊乱者，分别予对症治疗。治疗组每日口服肾衰宁胶囊3次，每次46粒，对照组每日口服药用碳片（爱西特）3次，每次5粒。均以40d为1个疗程。 1.4疗效评定标准 根据1997年全国中医肾病学术会议疗效标准。显效：血肌酐下降值30%，自觉症状显著改善，主要症状消失；有效：血肌酐下降值30%，临床症状改善；无效：血肌酐无变化或上升，临床症状无改善或加重。 2结果 治疗组：30例，其中显效9例，有效15例，无效6例，总有效率为80%；对照组：30例，其中显效3例，有效9例，无效18例，总有效率为40%。两组总有效率经?字2检验，有显著性差异，P0.05。 3讨论 糖尿病是临床常见病，糖尿病肾病则是糖尿病最主要的合并症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。在西方国家糖尿病肾病已是导致终末期肾功能衰竭的首位病因，而在我国糖尿病的发病率逐年上升，不久的将来，糖尿病肾病必将成为导致终末期肾功能衰竭的最主要病因，成为一个无形的杀手。糖尿病肾病之所以如此凶险，是因为前期病症基本无症状，作为诊断主要指标的清蛋白尿，在病程初期也在正常范围。一旦查出有清蛋白尿时，已处于病程中、后期，而且此时大多数患者同时伴有高血压，使治疗更加复杂化，此时治疗将很难逆转肾脏功能，最终走向尿毒症，给患者造成巨大痛苦。 糖尿病性肾病是糖尿病全身微血管病变的一部分，主要病变在肾小球。因糖代谢紊乱导致肾小球毛细血管基膜增厚，肾小球硬化，肾小动脉玻璃样变，此外还有肾间质纤维化及肾小管萎缩。糖尿病性肾病的临床表现是：蛋白尿：糖尿病肾病时肾小球基膜增厚，但基膜结构有缺陷，致血浆蛋白漏出增多，产生蛋白尿。肾病可存在多年而患者无自觉症状。轻型患者，尿蛋白可为阴性或表现为间歇性的微量蛋白尿，随着糖尿病性肾病的发展，尿蛋白逐渐变为持续重度蛋白尿，肾脏损害比较严重，预后不良。水肿：早期一般没有水肿，少数患者在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿，这可能与糖尿病神经病变使血管舒缩功能障碍有关。随着尿蛋白的增加，血浆蛋白下降，水肿加重。明显的全身水肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者，有的患者可表现为典型的肾病综合征。高血压：高血压不是糖尿病性肾病的早期表现，特别是1型糖尿患者，出现高血压应考虑有肾脏累及的可能。在长期有蛋白尿的糖尿病患者中，高血压者较多，但严重的高血压并不多见。高血压可加重糖尿病性肾病，故有效控制高血压，是十分重要的。贫血：有明显氮质血症的糖尿患者，可有轻度至中度的贫血，用铣剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，用红细胞生成素治疗有效。肾功能不全：晚期出现。有不少患者蛋白尿多年，但肾功能一直正常。若糖尿病长期控制不当，就会出现氮质血症、肾小球损害和肾功能不全。糖尿病肾病患者一旦出现肾功能不全，病情发展迅速，目前透析和肾移植虽对终末期肾衰有较大治疗作用，但不能解决糖尿病肾病肾功能不全早、中期治疗问题，且其治疗费用昂贵，给家庭和社会造成沉重负担。 中医认为本病属“虚劳”、“水肿”范畴，为本虚标实之症。中成药肾衰宁胶囊主要成分：太子参、茯苓、陈皮、制半夏、牛膝、丹参、红花、黄连、甘草。诸药合用，共奏益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊之功。本组资料表明，肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全代偿期和失代偿期，能明显改善患者的临床症状和体征，延缓肾功能不全的进展，且临床服用方便安全，无毒副作用。 参考文献 1叶任高.内科学M.5版.北京:人民卫生出版社,2000:11. 2王世东,赵进喜,黄允瑜,等.中医防治方案对糖尿病肾病肾功能不全代偿期肾功能和血脂代谢的影响J.北京中医,2007,26(4):211-214. 3张丽芬,赵进喜,王世东,等.中医辨证论治糖尿病肾病肾功能不全证候疗效评价研究J.中华现代医学与临床,2007,6(2):42-45. 4吕仁和,王越,张子业,等糖尿病肾病分期辨治5