肝功能Child和MELD评分.ppt

肝功能Child和MELD评分,萌蒂（中国）制药有限公司 林刚,CTP分级（Child-Turcotte-Pugh分级） 是由40余年前Child和Turcotte开始创立Child-Turcotte分级，并且由Pugh予以完善并形成的。,CTP分级,白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、营养状况 A组：无黄疸、腹水与肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可以正常工作； B组介于A组与C组之间； C组：有黄疸、腹水、肝性脑病，甚至昏迷，营养状况较差，白蛋白水平较低。,Child-Turcotte分级,CTP评分： 总分：A级 5-6分 B级 7-9分 C级=10分 分数 检查项目 1 2 3 肝性脑病（级） 无 1-2 3-4 腹水 无 轻度 中度 总胆红素（umol/L） 51 凝血酶原时间延长（秒） 6 白蛋白（g/L） 35 28-35 28,Child-Turcotte-Pugh分级,CTP分级的优点： （1）修改了Child-Turcotte 分级 ，较之更为客观。 （2）相关指标为常规检查，数据易取得，计算方便。 （3）考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。,CTP分级的优点及其临床意义,CTP分级是预测肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血后1年内死亡的重要因素。 肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血1年内的平均病死率:CTP分级A级者5%，B级 25% ,C级50%。,CTP分级的优点及其临床意义,1997年美国器官分配联合网络(UNOS)规定的肝移植的标准就是以CTP分级为基础： 等级1、等级2A(CTP评分10分,有并发症者)、等级2B(CTP 评分10分或CTP评分7分有并发症者) 、等级3 (CTP评分为710分),CTP分级的优点及其临床意义,(1) CTP 分级中使用了腹水、肝性脑病等主观性指标,使分级随判断者的不同而变化较大; (2) CTP 分级仍存在不精确性,对于同一分级内的病人,病情可能差别很大,CTP 分级已不能区分病情的轻重；,CTP评分的不足之处,(3) CTP 分级中使用的白蛋白容易受人为等因素的影响;凝血酶原时间不同实验室而差别很大容易造成分级不统一的情况； (4) CTP 分级狭窄, 这对判断病情和临床选择治疗方案,尤其是从候选名单上筛选肝移植病人造成困难等。,CTP评分的不足之处,MELD评分（Model for End-Stage Liver Disease） 由Mayo Clinic的Malinchoc和Kamath于2000年创立的一个判断晚期肝病病情的评分方式。,MELD评分,MELD 计算公式：R = 9.6ln (肌酐mg/dl) +3.8ln (胆红素mg/dl) + 11.2ln(INR) +6.4病因,结果取整数。(胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0 ,病毒等其他原因肝硬化为1),MELD评分,终末期肝病患者3个月的病死率：MELD分值40分为71.3%。 MELD评分在预测终末期肝病患者的3个月死亡风险优于CTP分级。 酒精性肝病的肝脏储备功能MELD评分比CTP分级更有价值。,MELD评分的优点及临床应用,UNOS于2002年2月正式将MELD评分作为成人肝移植的标准: 等级1仍然保留,MELD分值高者优先,对于同一MELD分值则以等待时间为准. 使用MELD标准后患者等待时间较以CTP 为标准的时代明显缩短。,MELD评分的优点及临床应用,（1）MELD分级中使用的血