3.心脏骤停与心脏性猝死.ppt

心脏骤停与心脏性猝死 (Cardic arrest Sudden cardiac death),一、心脏性猝死 二、心脏骤停 三、心肺复苏,心脏骤停与心脏性猝死,每年450，000例,每天1200例,每小时50例,每80秒1例,大多数的SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者,SCD的发病率,心脏性猝死（Sudden Cardiac Death,SCD）的发病率较高， 在所有心脏原因引起的死亡中约占63%。1,1 MMWR.Vol 51(6) Feb.15,2002,美国统计资料,美国CDC2002公布：1999年统计数据,心脏病死亡 728743 心脏性猝死 462340（63%） 院外心脏性猝死 341780 （47%）,美国SCD的发病情况,167,366,157,400,40,600,42,156,450,000,在美国每年SCD的发病人数超过所有这些疾病的总和,SCD4,中风3,肺癌2,乳腺癌2,AIDS1,1 US Census Bureau Statistical of the United States:2001. 2 American Cancer Society,Inc, Surveillance Research,Cancer Facts and Figures, 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.2001. 4 Zheng Z Circulation.2001;104-2158-2163,即使在紧急救护系统非常完善或可早期给予除颤治疗的地区，SCD的存活率仍很低，因为大多数SCD发生时无旁人在场，或即使被发现，也很难在6-8分钟内给与有效的治疗。,40% SCD发生在睡眠或没有旁人在现场的情况下 80% SCD发生在家里1 院外 SCD的存活率仅5%2,3 (美国),SCD生存率统计,1 swangemkers V.J Am Cardiol.1997;30:1500-1505. 2 Ginsburg W.Am J Emer Med.1998;16:315-319 3 Cobb LA. Circulation.1992;85:198-202,SCD生存率,2 Myerberg RJ,Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In:Braunwald, ed.Heart Disease:A Textbook of cardiovascular Medicine 5th 3 Circulation.2001;104:2158-2163 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30:1500-1505,欧洲,400,0004,5%4,SCD的成功复苏与转率时间密切相关， 每延迟1分钟将减少7-10%的成功机会。,2003年AHA统计资料,95%心脏性猝死病人来不及到医院，死在院外 心脏性猝死患者中，50%的男性，63%的女性过去无症状,AHA. Heart disease and stroke statistics2003 update,猝死 无处不在无时不在,SCD 院外存活率 1-5%,如何救治 95%患者?,猝死的预防,猝死 残酷的杀手,猝死：各种原因引发的急性症状出现后1小时内的死亡。 两个概念： 心脏性猝死：不可逆的生物学死亡 全球约3 000 000例/年 中国约600 000例/年 心脏骤停：可逆或干预后可逆转 是心源性死亡最常见的原因或形式。,心脏性猝死,1. 心律失常性猝死 2. 循环衰竭性猝死 3. 不能分类,88心律失常,12其他心脏病,心性猝死的原因,83%恶性室性 心律失常,17%缓慢性 心律失常,心律失常性猝死,心脏性猝死的分类,心性猝死绝大多数为心律失常性猝死,心律失常与猝死,心脏性猝死的病因,1.冠心病 全世界每年约3 000 000例猝死 其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首,E,中国日报网站消息： 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆坎塔卢波 在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。,这些都是曾经熟悉的面孔,MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.,NYHA II,NYHA III,NYHA IV,猝死率,59%,33%,64%,2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式为SCD,心脏性猝死的病因,心脏性猝死的病因,3.心肌疾病和其他器质性心脏病 4.离子通道疾病 5.药物和电解质紊乱,Brugada综合征,SCN5A,心源性死亡最常见的原因或形式,心脏骤停,心脏骤停 诊断标准,心脏骤停：心脏射血功能的突然停止,1.突发意识丧失或抽搐 2.叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀,1.大动脉搏动消失 2.瞳孔散大固定 3.心音消失,主要依据,次要依据,心脏骤停机制,1.最常见：室性快速性心律失常（室颤和室速）,心脏骤停机制,2.其次：缓慢性心律失常或心室停搏,除颤成功率,心脏骤停机制,3.较少见：无脉性电活动，即电一机械分离。心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，常规方法不能测出血压和脉搏。,心肺复苏,心肺复苏,一、识别心脏骤停 二、呼救 三、初级心肺复苏 （basic life support ， BLS ） 四、高级心肺复苏 （advanced life support ， ALS ） 五、复苏后处理,心肺复苏,一、识别心脏骤停： 2主要依据 3次要依据,触诊颈动脉搏动： 以喉结为定点标志；食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3 cm，至胸锁乳突肌凹陷处,心肺复苏,二. 呼救 同时不延缓心肺复苏的实施,心肺复苏,初级心肺复苏 ABCD A airway 开通气道 B breathing 人工呼吸 C circulation 人工循环（胸外按压 ） D difibrillation 早期除颤,初级心肺复苏,A. airway 开通气道,清除口中异物和呕吐物，取下松动义齿,初级心肺复苏,A. airway 开通气道,仰头抬颏法开放气道： 一手置于患者前额用力加压，使头后仰 另一手的示、中两指抬起下额，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道,初级心肺复苏,B. Breathing 人工呼吸,判断呼吸 一看：有无胸廓起伏 二听：有无呼吸声响 三感觉：鼻孔有无气流通过,初级心肺复苏,B. Breathing 人工呼吸,初级心肺复苏,B. Breathing 人工呼吸,通气方式 口对口 口对鼻 口对气管切开口 球囊面罩 人工气道,初级心肺复苏,机制：胸泵机制 心泵机制 位置：胸骨中下1/3交界处 成年男性两乳头连线胸骨部,按压位置,C. circulation 人工循环（胸外按压）,初级心肺复苏 人工循环,方法： 一只手的掌根部放置于按压部位，另一手掌重叠其上 肘关节伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按压 手指不要接触胸壁 放松时双手不要离开胸壁,幅度：胸骨压低约35cm 时限：按压放松=1:1 频率：100次分（儿童120次/分）,初级心肺复苏,胸外按压与人工呼吸必须交替进行（双人或单人） 胸外按压：通气均为30：2 (儿童15：2） 开始每2分钟或按压5个周期，检查呼吸、脉搏、 瞳孔 变化，以后每45分钟检查一次，时间10s 每轮次以人工呼吸为结束,C. circulation 人工循环（胸外按压）,初级心肺复苏,A,B,C,A airway 开通气道 B breathing 人工呼吸 C circulation 人工循环,初级心肺复苏,D difibrillation 早期除颤,理由与依据 VF心脏性猝死最常见类型 80 VF数分钟内 心室停搏 VF最有效治疗电除颤 VF存活率随除颤推迟下降 除颤生命链中最关键一环,初级心肺复苏,心脏骤停1min内除颤成功率90% 每过1min，成功率下降78%。 时间：求救急救医疗服务（EMS）系统后-5min内除颤； 院内-发病3min内,D difibrillation 早期除颤,电除颤,机理：应用高能量脉冲电流使心脏瞬时除极，消除快速性室性心律失常。,电除颤,电极板位置： 左乳头外侧（Apex） 右锁骨下方（Sternum） 电极板间距离应大于10CM,力度：电极板紧贴皮肤，施加压力约10磅（1磅0.4536千克） 能量：单相波360J,双向波为150200J,Guide2005除颤 BLS阶段只进行一次 不中断体外按压,电除颤, 除颤能量： 单向波360J 双向波150200J,电除颤治疗,电除颤治疗 AED,自动体外除颤仪 （Automatic External Defibrillator，AED）,具有自动分析心律、自动充电放电功能的智能化的除颤仪器,能够通过声音和图象提示来指导医务人员或非专业急救人员进行急救除颤。,早期除颤 AED,院外 VF导致的心跳骤停 3分钟内除颤 生存率 50% 12分钟后 生存率5%,美国心脏病协会AHA指南 1992 保证经过适当训练的人可随时使用AED 所有急救人员应该配备和训练使用AED 人口聚集地方（10000人）应配备AED 在一些必要的地方，必须立法使急救人员可以使用AED,自动体外除颤仪 AED,大阪机场,阿姆斯特丹机场,高级心肺复苏 二期ABCD,A Airway： 高级气道管理，放置通气装置 B Breathing： 机械通气 C Circulation： 开放静脉通路、给予肾上腺素类药物、稳定循环 D Diagnosis： 寻找、确定、治疗猝死原因,高级心肺复苏 二期ABCD,肾上腺素： 标准剂量 1mg iv35min一次 弹丸式给药； 血管加压素： 40单位次，相当于肾上腺素标准剂量,给药途径 CV最佳 外周V次之 上肢V 下肢V ,心肺