xx县跨省异地就医费用直接结算工作情况

xx县跨省异地就医费用直接结算工作情况 近年来，xx县认真贯彻落实以人民为中心的发展理念，高度重视基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作，按照中央和省、市相关会议精神和文件要求，集中力量开展跨省异地就医结算落实和联网运行工作，实现了全县在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算，为全方位保障人民健康、改善健康公平奠定了坚实基础。一、工作进展情况跨省异地就医直接结算工作启动以来，xx县成立了跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作领导小组，主动和上级业务部门对接，积极协调相关部门和人员开展系统建设及平台对接测试，印发了xx县关于切实做好当前异地就医住院费用直接结算工作的通知，从加强基金管理、推进一站式服务、加强宣传培训等方面对做好跨省异地就医结算工作进行了安排再部署，同时，制定出台了跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案经办流程并进了张贴公布。截至目前，我县跨省异就医备案人数00人（职工00人，城乡居民00人），成功实现跨省异地直接结算00人次（职工00人，城乡居民00人），医疗总费用00元（职工00元，居民00元），统筹金支付00元（职工00元，居民00元）。二、工作中存在的问题（一）政策宣传还不到位。部分异地就医患者对基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算的流程、转诊备案等相关政策和程序了解不够深入，往往未经当地医保经办机构的转诊就直接到异地医院住院，导致无法即时结报，造成了群众医疗负担增加的同时也导致了医患矛盾风险。（二）社保卡普及程度还不高。社会保障卡制卡周期长，环节较多，程序比较复杂，需要在省城统一制卡，从采集信息到制卡成功往往需要半年以上时间，造成群众社保卡普及率低。截止目前，全县社会保障卡成功制卡约00万人，普及率为65.9%。（三）沟通机制不健全。异地患者拿到社会保障卡后，无法通过有效途径立即验证卡片是否可以正常使用，仅仅只能通过住院进行入院登记时，才能读取卡片信息是否正确，如果就医地信息与参保地信息不对称，或信息对接技术不完善原因，将导致医疗保障卡无法正常使用，造成了接诊医院无法按照跨省异地就医程序进行接诊。（四）医保政策和待遇不够完全统一。目前，省内各统筹区的医疗保险政策、服务水平、报销比例、结算方式等方面存在一定的差异区别，因身份不同，地域不同，医疗保障水平的不同，导致部分异地就医患者补偿比例不符合本统筹区的补偿政策。三、意见和建议（一）进一步加强政策宣传。异地就医结算服务管理工作是一项长期复杂的工作，事关异地就医参保群众的切身利益。需要通过多种宣传手段，充分利用广播、电视、报纸等传统媒体和网站、微博、微信等新型媒体，多渠道、多角度全面宣传跨省异地就医政策及转诊备案流程，把异地就医结算报销程序和转诊手续等政策宣传到千家万户，提高群众对这项惠民政策的知晓率。（二）强化对合作银行的督导和监管。社保卡管理部门要对办理社保卡的各个环节完成时限及时跟踪监测，并定期对各乡镇采集信息与银行合作的完成情况进行通报，严格落实奖惩措施，进一步缩短信息采集录入及合作银行账号耦合工作周期，加快制卡进度，全面提升社保卡申领及制卡工作效率。（三）统一规范全省报销政策。省内各统筹地区在使用统一的医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录的同时，建议使用统一的部分支付比例，统一的特殊医用材料项目、起付线、最高支付限额和挂钩比例，达到同一笔医疗费用，无论在任何统筹地区发生，实现其政策内、外金额均保持不变的目标。（四）优化异地就医备案服务。优化简化备案流程，拓宽备案渠道，创新备案方式，积极开辟电话备案、网上备案等多种备案方式，方便群众顺利备案，特别要引导符合条件的参保人员主动备案。同时，严格执行转诊转院备案政策，除了外出务工的、长期在异地居的，本地外转的患者必须办理转院手续，对于未通过转诊备案到省外定点医疗机构就医的患者，不予提供跨省异地就医即时结报服务。（五）建立医保结算及信息交流平台。全省医保经办机构采用统一的医疗保险信息管理系统，建立省、市、县的医保经办机构与省外医疗机构有效便捷的信息交流平台