《情绪障碍讲义》PPT课件.ppt

情绪障碍,主要内容,情绪及情绪障碍的概念* 患病率 病因和发病机制 临床表现* 诊断和鉴别诊断* 治疗原则* 注： *为重点内容,一.情绪及情绪障碍的概念,1.情绪的概念 是“一段时间之内持续保持的某种情绪状态”，但“心境形成之后，一定时间内所有其他心理活动都将感染这种心境的情绪色彩”(杨德森主编，基础精神医学）。 心境一旦形成，就与情绪区别开来，就是一种相对长期的、稳定的心理状态，是其他心理活动,特别是情绪活动的基调或背景。,2.情绪的概念,情绪（emotion）：源出拉丁语 emovere,译作“使驱动起来、使兴奋起来、使触发起来、使激动起来” （AS. Reber.编，李伯季等译： 心理学词典） 。 目前指“由个体受到某种刺激所产生的一种身心激动状态”（沈渔村 主编：精神病学 ）。 情绪能为个体所体验，但心境形成之后，就难以体验。,3.情感的概念,情感（affection):是指在认识的基础上产生的，以情绪表现的，对事物的态度； 举例； “情感性精神病”、“情感高涨”、“情感低落”等，习惯术语。,.心境障碍,心境障碍（mood disorder)：以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 ：双相障碍、躁狂症、抑郁症；,二.患病率,各国相差甚远。 中国：年全国七地区调查： 心境障碍终生患病率：. 时点患病率：. 西方国家：心境障碍终生患病率 ,患病率,各国患病率差异的原因： 疾病概念：对疾病的认识差异； 诊断标准差异； 调查方法 调查工具,三.病因和发病机制,（一）遗传因素 .家系研究： 心境障碍患者中，有家族史者：. 心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的倍； 血缘关系越近，发病概率越高； 早期遗传现象（anticipation):发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。,.双生子与寄养子研究,单卵双生子（）：同病率. 双卵双生子（）：同病率. 心境障碍寄养子：亲生父母患病率 养父母患病率 说明：遗传因素的影响远胜于环境。,.分子遗传学研究,结果不一致： 遗传方式：常染色体单基因显性遗传、连锁显性遗传、多基因遗传； 单相抑郁症：的纯合基因，的114dp等位基因； 单相重性抑郁症：结合球蛋白基因 16q22.1,来自：王学铭主编：精神与精神障碍的生物化学,（二）神经生化改变,.假说： 功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。 证据：、可阻滞回收，有抗抑郁作用；抑制降解，抗抑郁； 前体色胺酸（Trp)、羟色胺酸（）可治疗抑郁症； 耗竭剂对氯苯丙胺酸、利血平导致抑郁。,.去甲肾上腺素（）假说,假说：功能降低导致抑郁，升高则导致躁狂。 证据：双相抑郁患者尿中代谢产物甲氧基羟基苯乙二醇（）明显降低，转为躁狂时明显升高； 生物合成限速酶，酪胺酸羟化酶（）抑制剂可控制躁狂症，导致轻度抑郁； s抑制回收，可治疗抑郁症； 利血平可耗竭突触间歇，导致抑郁。,.多巴胺（）假说,假说：抑郁症脑内功能降低，躁狂症功能增高。 证据：前体可改善单相抑郁症，使双相抑郁转为躁狂； 激动剂piribedil和溴隐亭有抗抑郁作用，使双相抑郁转为躁狂； 非典型抗抑郁药安非他酮（bupropin)阻断再摄取； 抑郁发作时降解产物尿中高香草酸（）降低。,.氨基丁酸（）假说,是中枢神经系统主要的抑制性神经递质。 增强传递药物如锂盐、卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂和抑郁作用，其药理作用与脑内含量调空有关； 双相障碍患者血中和脑脊液中水平下降。,（三）神经内分泌功能异常,心境障碍患者下丘脑垂体肾上腺轴、下丘脑垂体甲状腺轴、下丘脑垂体生长素轴功能异常。 抑郁症患者血浆皮质醇分泌过多，昼夜节律紊乱； 抑郁症患者地塞米松抑制试验（）异常； 重症抑郁患者脑脊液中促皮质激素释放激素（）含量增加。,（四）脑电生理变化,睡眠脑电图：抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多；快眼动睡眠（）潜伏期缩短，抑郁程度越重，潜伏期越短，可预测治疗反应。 约心境障碍患者异常，抑郁发作时倾向于低频率，躁狂发作时高频率，或高幅慢波。 抑郁症患者异常有侧化现象，右侧。,（五）神经影像学异常,结构性异常：发现心境障碍患者.脑室增大。单、双相抑郁无明显差异。 功能性异常：抑郁症患者左额叶局部脑血流rCBF降低，降低程度与抑郁严重程度呈正相关； 抑郁症患者左前扣带回rCBF下降； 伴认知功能缺损的抑郁症患者rCBF下降更严重。,（六）社会心理因素,应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症关系密切； 负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症发生，丧偶与抑郁症关系最密切。 经济状况差、社会阶层低也易患抑郁症； 女性应付应激的能力低于男性，更易患抑郁症。,三.临床表现,（一）躁狂发作 典型临床表现： “三高”症状： 情绪高涨、 思维奔逸、 活动增多，,1.情感高涨,主观体验特别愉快，自我感觉良好； 感到周围事物特别美好； 有感染力，博得周围人共鸣； 或情绪不稳，变化莫测，喜怒无常，易激惹； 攻击行为，与情绪不稳相关；,2.夸大,范围：涉及容貌、体能、智慧、才能、朋友、出生、身份、财富、地位、等等； 表现方式：自述、行动、幻觉妄想、谈话对象； 程度：自我感觉良好； 夸大色彩 夸大观念 夸大妄想：被害妄想 出现：干涉他人、攻击行为。,3.思维奔逸,言语增多； 自觉思维敏捷，内容丰富多变； 思维紧迫感，言语跟不上思维速度； 言语零乱，意念飘忽； 思维破裂；,4.注意转移,随周围环境改变转移：骚扰他人 音联； 意联； 意念飘忽（flight of ideas):由于注意转移，讲话内容常突然改变，从一个主题很快转到另一个主题。,5.意志行为增多,精力旺盛，兴趣广泛； 动作敏捷，活动增多； 虎头蛇尾，有始无终； 社交活动增多，随便请客； 嬉戏、装扮、表演、挥霍、轻浮、卤莽行为； 爱管闲事、乱指挥，总认为自己是对的； 忍耐力差，控制力下降，冲动毁物行为。,6.本能活动异常,食欲增加，但往往体重减轻。 性欲增加，性活动频繁，乱性。 睡眠减少，但不知疲倦。,7.躯体症状,面色潮红； 双目有神，瞳孔轻度扩大； 交感神经亢进：心率加快，便秘； 失水、体重减轻；,8.精神病性症状,幻觉：幻听为主； 妄想：夸大妄想、关系妄想、被害妄想等； 夸大性质； 片段、多样； 持续时间短。,9.谵妄性躁狂（delirious mania),躁狂极度严重的表现 意识障碍； 极度兴奋； 行为紊乱，无指向性，冲动行为； 片段的错觉、幻觉和妄想； 思维不连贯； 早期丧失自知力。,10.轻躁狂,程度较轻； 无精神病性症状； 对社会功能轻度影响； 一般不易察觉。,11.老年性躁狂,一般指老年后首次发作的躁狂。 心境高涨少见，以易激惹为主； 夸大多见； 言语增多，罗嗦； 攻击行为； 病程迁延。,（二）抑郁发作,典型临床表现：“三低”症状+躯体症状 情绪障碍：情绪低落； 认知障碍：思维迟缓； 意志障碍：意志活动减退； 躯体症状。,1.情绪障碍,抑郁情绪：悲伤、痛苦、沮丧 核心症状，但非诊断所必须； 无明显原因，或牵强附会的原因； 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪； 患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。,2.认知障碍,2.1 自我评价降低 概念：过分低估自己的能力和价值，认为自己在各方面都是失败者。 表现：感到自己一切不如人，无能力，无作为、无用、无希望、无助、无价值； 严重者：认为自己一无是处，一钱不值； 贫穷妄想,2.2 自罪观念和自罪感,75%患者存在； 病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制； 罪恶观念：感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄想； 罪恶妄想：罪恶观念的严重发展。,2.3 疑病,有许多理由感到自己患了躯体疾病； 将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患躯体疾病的表现； 疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病； 疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能动摇自己患了不治之症。,2.4.强迫症状,通常是抑郁发作前的前驱症状； 表现：强迫检查和强迫重复、强迫整理、 强迫思维、强迫清洗、 强迫性穷思竭虑、强迫性不完美感； 核心：体验到这些想法或冲动出自自身， 并且意识中反对，但必须接受并屈从。,2.5 精神病性症状,主要指幻觉、妄想； 与心境相和谐的（mood-congruent)： 如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想，嘲弄性或谴责性幻听； 与心境不和谐的(mood-incongruent)： 如被害妄想、自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等。,2.5.1.精神病性症状的特点,持续时间短；部分患者可持续很长时间 部分存在一定自知力； 多与心境相协调； 现实性或非荒谬性； 非原发妄想，或非许友新定义的经典妄想；,2.6 思维迟缓,表现：难于做决定，思维反刍，注意保持困难； 或思维启动、组织、回忆困难； 患者感到头脑中充满了许多思绪，新思绪不断涌现导致思维混乱； 思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完全没有反应。,3 意志活动障碍 3.1 快感丧失,第二个常见症状，核心症状之一； 失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”； 即使有高兴的事，后受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。 与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。,3.2 精力丧失,缺乏精力和能量：艰难地捱过一天又一天，。 不能振奋起来，也不能工作：不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。 DSM-IV,ICD-10重性抑郁症一个诊断条目，核心症状之一。,3.3 运动迟滞,50%抑郁症患者； 表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。 精神活动抑制的核心表现之一。,4.躯体症状,4.1 食欲/体重下降 表现：对事物缺乏兴趣，觉得事物没有味道，不觉得饥饿； 轻者不想进食，重者完全拒绝进食； 拒饮则可迅速威胁生命； 体重下降标准：一月内5%，或持续数月每月下降2磅； 10%患者体重明显增加，伴睡眠增多。,4.2 睡眠障碍,入睡困难：上床后超过1小时才能入睡，严重者要2小时以上； 中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来，醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡； 早醒；具特征性，多见于忧郁型，比平时提前1小时以上醒来，提前2小时以上醒来称严重早醒。 睡眠增多，或睡眠节律紊乱，即白天睡眠多。,4.3 性欲缺乏,表现：性交频率减少，或勉强应付，草率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏； 女性严重者并发闭经； 极少数患者性欲增强； 很少主动谈及，需要交谈技巧。,4.4 非特异性躯体症状,表现：头痛/头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱（如：恶心/呕吐、腹痛、腹泻、便秘等）、尿频尿急、月经紊乱等。 与疑病症区别：只诉说这类症状，希望得到治疗，并未产生疑病观念，不认为自己得了不治之症。 长期在综合医院门诊治疗； 综合医院被诊为各种“神经官能症”：如胃肠神经官能症、心脏神经官能症等。,5.1 自杀,抑郁症患者约50%出现过 1015%死于自杀 自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。 特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计划性。,5.2 自杀,发展过程：无望/无助-厌世-自杀观念- 自杀企图-自杀行为 无望/无助：前途无望、疾病治愈无望等； 厌世：觉得生活没有意义； 自杀观念：出现自杀的想法； 自杀企图：准备自杀； 自杀行为：附诸行动。,6 体验症状,6.1 人格解体 较少见，一旦出现，则较为严重； 表现：感到自己不真实、濒临死亡的感觉、或象一块木头，； 极其难受，但难以用语言描述； 一般具有自知力； 注意鉴别：感知综合障碍、变形妄想、虚无妄想。,6.2 现实解体,较少见； 表现：感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生机； Lewis（1）环境感知的变化； （2）意识状态改变，如迷惑； （3）对生动表象的回忆能力丧失； （4）时间体验改变。,8 抑郁性木僵综合征,表现：不语不动躺在床上、胆怯退缩、 或无目的违拗、不进食但可喂食、 或对周围环境无任何反应； 严重精神活动抑制的极端形式； 缓解后记忆“非常模糊或完全 消失”。,10.轻度抑郁症,临床表现较轻； 表现：情绪低落、兴趣和愉快感丧失、易疲劳，工作能力和社交能力下降； 无幻觉、妄想等精神病性症状； 较环性心境障碍和恶劣心境重。,11.老年抑郁症特点,情绪低落 突出的焦虑烦躁、易激惹、敌意； 精神运动迟缓、躯体症状明显； 抑郁性假性痴呆（depressive pseudodementia):认知功能损害； 疑病观念疑病、虚无、罪恶妄想； 病程迁延慢性,（三）双相障碍,临床特点：反复出现躁狂/轻躁狂、抑郁交替发作； 快速循环发作：是双相障碍的亚型，指在过去12个月中，至少有4次心境障碍发作，均符合躁狂/轻躁狂、抑郁、或混合发作标准，但至少躁狂/轻躁狂、或抑郁发作各一次。,（三）双相障碍混合性发作,双相障碍亚型 之一； 在1次发作中躁狂症状和抑郁症状同时存在； 躁狂、抑郁症状均不典型，易误诊； 通常是躁狂与抑郁快速转相时发生，造成“混合”印象； 持续时间短暂，很快转入躁狂或抑郁相；,（四）环性心境障碍(CCMD-3),症状标准：心境高涨与低落反复交替出现，程度轻，均不符合躁狂或抑郁症状标准； 严重程度：社会功能受损较轻； 病程标准：符合症状与严重标准2年以上，其中有数月心境正常间歇期； 排除标准：非躯体疾病或精神活性物质的直接后果，也非其他精神病性障碍的附加症状； 与患者人格特征密切相关，过去称“环性人格”。,（五）恶劣心境（dysthymic disorder）,持续心境低落，但不符合任何一型抑郁标准，且无躁狂发作； 常伴有焦虑、躯体不适、和睡眠障碍； 无明显精神运动抑制或精神病性症状； 无明显早醒、昼夜节律改变、体重减轻等生物学症状； 社会功能轻度受损，自知力完整或较完整，有求治要求； 持续2年以上，很少有持续2月以上的心境正常间歇期； 与人格和生活事件关系密切，过去称“神经症性抑郁”;,四.病程与预后,（一）躁狂发作 急性或亚急性起病，好发季节春末夏初； 发病年龄：30岁左右，90%起病于50岁前； 病程：发作性病程，数周到6月，平均3月；少数残留症状，病程迁延； 预后：显著和完全缓解率80%。,（二）抑郁发作,起病：急性或亚急性起病，好发于秋冬季； 发病年龄：单相较双相晚； 病程：短者几天长者终生，平均68月；发作次数越多、病情越严重、有精神病性症状、年龄越大，病程持续时间越长。 预后：一般较好。但反复发作、慢性、老年、家族史、病前适应不良、慢性躯体疾病、缺乏社会支持、未经治疗和治疗不充分者预后较差。,影响复发的因素,维持治疗抗抑郁剂的时间与剂量不足； 生活事件和应激，特别是人际关系紧张和丧失； 慢性躯体疾病； 缺乏社会和家庭支持； 有阳性心境障碍家族史； 治疗后未痊愈遗留有残留症状者。,（三）双相障碍,起病：躁狂起病突然，持续2周至4、5月；抑郁持续时间较长约6月； 两类发作通常继之于应激性生活事件或其他精神创伤； 发病年龄：首次发病可见于任何年龄，大多50岁前； 发作频率、复发与缓解形式均有很大变异，但随时间推移缓解期逐渐缩短；中年之后，抑郁常见，持续时间更长。,五.诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点： 1.临床症状特征： 躁狂“三高”，抑郁“三低”； 躯体症状； 2.病程特点：发作性病程，间歇期恢