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抗生素培训,2012年4月,Antibiotics training,目 录,抗生素滥用,抗生素分类,抗生素使用误区,抗生素使用实例,抗生素知识简介,抗生素知识简介,抗生素是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。,抗生素知识简介,用途：抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。,抗生素知识简介,抑制细菌细胞壁的合成,干扰蛋白质的合成,与细胞膜相互作用,抑制核酸的转录和复制,抗生素知识简介,抑制细菌细胞壁的合成,干扰蛋白质的合成,与细胞膜相互作用,抑制核酸的转录和复制,抗生素知识简介,抑制细菌细胞壁的合成,干扰蛋白质的合成,与细胞膜相互作用,抑制核酸的转录和复制,超级细菌的产生,目 录,抗生素知识简介,抗生素分类,抗生素使用误区,抗生素使用实例,抗生素滥用,抗生素滥用,21吨 vs 3吨,中国年产抗生素原料大约21万吨，出口 3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用）,中国人均年消费量138克，美国为13克,138克 vs 3克,74% vs 22%,中国抗菌药物年使用率高达74%，美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%,抗生素滥用,中国每年有8万人因滥用抗生素死亡。 中国是世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。,抗生素滥用(重点）,抗生素滥用,研制1种抗生素,难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高,产生1种耐药菌,10年,2年,道高一尺 魔高一丈,抗生素滥用（重点）,慎用抗生素，坚持做到“四不”原则,1、不自行购买 2、不主动要求 3、不任意服用 4、不随便停药,抗生素滥用,医生违规开处方 警告或吊销行医执照 无医生签字 任何药店医院都不可卖抗生素 药物监管部门考核 不及格者停止处方权,在美国.,抗生素滥用,2006年1月，欧盟就已全面禁止在饲料中使用生长素、抗生素作为饲料生长添加剂。 2008年，有政协委员曾向两会提交提案称，在中国，抗生素被普遍用于牲畜的饲料添加剂，食物污染是更大的原因，当人食用了这些含有抗生素残留物的奶和肉制品，会致使体内病菌耐药性明显上升。 2011年4月我国卫生部发布了2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案及抗菌药物临床应用管理办法征求意见稿。,目 录,抗生素知识简介,抗生素使用实例,抗生素滥用,抗生素使用误区,抗生素分类,抗生素分类,1、-内酰胺类： （1）青霉素类（阿莫西林、氨苄西林；哌拉西林针，氨氯西林针等） （2）头孢菌素类（头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢克肟等）,2、大环内酯类（红霉素类）：乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。,抗生素分类,3、四环素类：包括四环素、土霉素、米诺环素等，因副作用大，现已少用,4、喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、司帕沙星、帕珠沙星、依诺沙星等,抗生素分类,5、氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等,6、其他类（分子结构各不相同，属于几个小类）：甲氧苄啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺嘧啶；林可霉素、克林霉素；呋喃妥因、呋喃唑酮等,目 录,抗生素知识简介,抗生素分类,抗生素使用实例,抗生素滥用,抗生素使用误区,抗生素使用误区,感冒发烧了，为啥不让俺用抗生素？,发炎了，为啥不让俺用抗生素？,为啥不让俺多用几种抗生素,抗生素使用误区（重点）,误区1：抗生素=消炎药 仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。用抗生素治疗无菌性炎症，会杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。,误区2：抗生素可预防感染 抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。,抗生素使用误区,误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，否则容易增强细菌的耐药性。,误区4：新/贵抗生素优于老/便宜抗生素 每种抗生素都有自身的特性，要因病、因人选择，坚持个体化给药。而且老药药效较稳定，价格便宜，不良反应较明确,抗生素使用误区,误区5：使用种类越多越能有效控制感染 合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。,误区6：感冒就用抗生素 很多感冒都属于病毒性感冒，不需要使用抗生素。,抗生素使用误区,误区7：发烧就用抗生素 抗生素仅适用于由细菌引起的炎症发热，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。,抗生素使用误区,误区8：频繁更换抗生素 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。,误区9：一旦有效就停药 抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。,抗生素使用误区,安全：青霉素类、林可霉素类、红霉素、头孢氨苄等,不安全：庆大霉素、阿米卡星、四环素、米诺环素、土霉素、金霉素等(致畸危险）,对宝宝安全吗？,目 录,抗生素知识简介,抗生素分类,抗生素滥用,抗生素使用误区,抗生素不良反应实例,抗生素不良反应实例,失 明,抗生素不良反应实例,2009年6月28日上午，因感冒发烧，小雨到某保健站就诊，医生开了头孢噻肟钠和清开灵的吊瓶，当晚，小雨就嗓子疼痛眼睛发红。随后全身开始瘙痒难耐。家人连忙将她送到咸阳市中心医院。被会诊为“麻疹”。治疗中，小雨被高烧不断，皮疹向躯干及四肢蔓延，腰背部皮肤出现大面积剥脱.,抗生素不良反应实例,直到7月3日，咸阳市中心医院请来西安交大附二院的专家会诊，最终确诊为重症药疹。小雨全身皮肤溃烂，颜色如火烧过一般，乌黑如炭。随后，小雨被紧急送往西安交大附二院，最终确诊这种药疹为中毒性表皮坏死松解症，严重的会导致死亡。此时小雨出现真菌败血症、眼睛角膜脱落、肺部严重感染,抗生素不良反应实例,耳 聋,抗生素不良反应实例,曾倩是一名四年级的学生，在她二岁的时候，因为一次拉肚子，打消炎针，导致耳聋。像曾倩一样的孩子还有很多。中国聋儿康复研究中心的专家透露，我国7岁以下儿童由于不合理使用抗生素，造成耳聋的数量多达30万，占总体聋儿的数量高达30%至40%，而一些发达国家只有0.9%的比例。,抗生素不良反应实例,截 肢,抗生素不良反应实例,1994年的夏天，山东女孩杨小霞见自己的拇指上有一个小黑点很痒，挑破后开始溃烂，父母把他带到乡卫生所，用抗生素消炎，未治好，转到另一家医院后，拔掉了病变的指甲，再使用