钾代谢紊乱的护理.ppt

1,电解质紊乱病人的护理,湖北医药学院药护学院护理四系 王莹娜,2,课时目标,掌握： 1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施 熟悉：电解质平衡及调节 了解：钾代谢紊乱的病理生理,3,课时目标,重点：钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征 护理措施 补钾注意事项,4,电解质紊乱,钾紊乱：高钾血症：K+ 5.5mmol/l 低钾血症： K+ 2.75mmol/l 低钙血症： Ca2+1.2mmol/l 低镁血症： Mg2+0.7mmol/l,5,钾的功能,细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的98% 生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位,6,钾的代谢,输入含钾液体,食物摄入,24g/d,肠90吸收,细胞内钾 98%,尿排出90以上,随粪、汗排泄,合成,分解,3.5-5.5 mmol/l,7,钾的2个平衡 外自稳调节-摄取及排泄 内自稳调节-细胞内、外的分布 钾的排泄 多吃多排， 少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，5 10 mmol/d,代谢特点,8,1、低钾血症,概念：K+3.5mmol/L 病因： 摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足 丢失过多消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进 钾细胞内转移：大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释,9,（2）临床表现,肌无力 最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展 3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感 2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰 消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘 代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒,10,钾的跨细胞转移调节,11,（2）临床表现,心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博,12,低钾心电图的改变,P,Q,R,S,T,U,T,S-T,QRS,25,-25,Ik,Ib.Na,T波低平 U波明显 S-T压低 QT间期延长,13,(3)诊断,病史 临床表现 血K+3.5mmol/L,14,（4）治疗,去除病因 补钾： 轻度(3mmol/L)，口服补36g/d，进含钾食物 中度（3mmol/L）、重度2mmol/L静脉补充 首次1000ml液体中加10%氯化钾34g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCl相当于K+13.4 mmol，约提高血中浓度0.37mmol/L。,15,补钾原则：“四不宜”,10%氯化钾严禁静脉推注，因短时间内K+突然升高造成心跳骤停 尿量40ml/h补钾 剂量不可过多，3-6g/日，24h监测K+一次,达3.5mmol/l缓慢补钾 浓度低0.3% 速度慢： 60滴/分 严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂,16,2、高钾血症,概念：K+5.5mmol/L 病因： 摄入过多：（治疗性）库存血过量、过速 排出减少： 肾功能：急性肾衰、间质性肾炎抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒,17,临床表现,N-M系统转入抑制状态： 神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻 循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压 心动过缓