穆棱市人民医院DSA射线装置项目环境影响报告表

编号：LQHF-2018004核技术利用建设项目穆棱市人民医院DSA射线装置项目环境影响报告表 穆棱市人民医院2018年5月 环境保护部监制 目 录目 录1表1 项目基本情况1表2 放射源5表3 非密封放射性物质5表4 射线装置6表5 废弃物（重点是放射性废弃物）7表6 评价依据8表7 保护目标与评价标准9表8 环境质量和辐射现状11表9 项目工程分析与源项14表10 辐射安全与防护17表11 环境影响分析19表12 辐射安全管理24表13 结论与建议26表14 审批28附图1 穆棱市人民医院地理位置图附图2 穆棱市人民医院平面及周围环境示意图附图3 DSA手术室平面布置图和剖面图附图4 DSA手术室所在楼层和楼上平面示意图附件1 现状监测报告表1 项目基本情况建设项目名称穆棱市人民医院DSA射线装置项目建设单位穆棱市人民医院法人代表孙跃春联系人王玉晶联系电册地址穆棱市八面通镇和平大街515号项目建设地点穆棱市人民医院住院楼一层立项审批部门批准文号建设项目总投资（万元）630项目环保投资（万元）15投资比例（环保投资/总投资）2.38%项目性质新建改建扩建其他占地面积（m2)应用类型放射源销售类类类类类使用类（医疗使用）类类类类非密封放射性物质生产制备PET用放射性药物销售使用乙丙射线装置生产类类销售类类使用类类其他1.1项目概述1.1.1 建设单位情况穆棱市人民医院始建于1947年2月，地处于穆棱市和平大街北侧，占地2.3万平方米是一所集医疗、预防、康复、教学为一体的综合性二级甲等医院。国家医改试点医院、基层医院慢性病标准宣贯试验基地。医院现有员工270人，卫生技术人员233人，高级职称38人，中级职称92人，初级职称103人，研究生1人。开设床位310张，设有内、外、妇、儿、五官、麻醉、手术室、影像、检验等32个临床、医技科室，开通了急诊急救绿色通道，配备先进的救护车，为疾病的抢救和治疗提供有力的保障。为了解决辖区内急诊急救能力，挽救胸痛患者的生存率降低死亡率。依据医改目标“大病不出县，90%患者留在县级医院”，医院经上级主管部门同意，引进血管造影系统，选派医生到上级医院进修学习，拟开展心血管造影介入治疗。提升医院服务能力，造福百姓。1.1.2原有核技术利用项目许可情况穆棱市人民医院已办理了辐射安全许可证（黑环辐证C0012），种类和范围为使用类射线装置(见附件1)。原有项目应用类射线装置8台。医院原许可射线装置情况见表1-1。表1-1 原有射线装置一览表序号装置名称型号数量类别所在场所使用情况1X线机XG523 500mA1类住院部使用2高频乳腺机HAWK-2M1类住院部使用3X线机XG510A500mA1类住院部使用4移动C臂X线机HMC系列1类住院部使用5CT机SOMATOM Spirit1类医院一楼CT室使用664排CTOptima CT 6601类门诊一楼CT室使用7DR韩国 DRTECH1类住院部使用8X线机E7252X1类住院部使用1.1.3原有辐射安全管理情况（1）辐射安全管理机构该医院成立了辐射安全管理领导小组，以孙跃春为组长，钟光为副组长，林颍等6名成员，负责全院辐射安全与防护监督管理工作。（2）现有辐射安全管理制度医院已制定了一系列制度，包括：辐射防护管理人员岗位责任制、辐射防护和安全保卫制度、辐射工作人员个人计量管理制度、辐射安全管理制度、辐射工作人员教育培训制度、辐射事故预防措施及应急救援预案等。（3）放射性工作人员培训该医院目前放射性工作人员共计12人,均已参加省级辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核，并取得了辐射工作资格证，做到了持证上岗。（4）个人剂量检测及环境监测医院放射性工作人员在工作时均佩戴个人剂量计，个人剂量检测由资质单位按期进行检测。按照监测计划定期委托有资质的单位进行环境监测。（5）应急管理医院制定了辐射事故应急预案。医院成立放射事件应急领导小组,组织、开展放射事件的应急处理救援工作，领导小组成员名单如下：组 长：孙跃春副组长：钟 光 组 员：林 颍、刘 敏、朱 河、宋泉池1.2建设规模穆棱市人民医院拟在住院楼一层新建1座DSA手术室，安装1台DSA，属类射线装置。本项目新增射线装置情况详见表1-2。表1-2 新增射线装置一览表序号仪器名称型号数量类别所在位置1DSAINFX-9000F1类住院楼一层DSA手术室1.3周围环境概况穆棱市人民医院位于穆棱市八面通镇和平大街515号，其地理位置图见附图1。本项目DSA手术室位于该医院住院楼一层，住院楼西侧为和平大街，北侧为车库，南侧为医院门诊和医院大院，东南侧为医院后勤楼，住院楼在该医院的位置以周围环境情况详见附图2。DSA手术室位于住院楼一层，手术室北侧为室外环境，东侧为配电室，南侧为患者走廊和操作室，西侧为机房和污物走廊，楼上为库房和治疗室。详见附图3。1.4目的和任务由来根据放射性污染防治法第二十九条和放射性同位素与射线装置安全许可管理办法第十条第（五）款及建设项目环境影响评价分类管理名录的规定，使用类射线装置应当组织编制环境影响报告表。受穆棱市人民医院委托，吉林省龙桥辐射环境工程有限公司承担了该项目的环境影响评价工作。评价单位在对该医院拟建DSA手术室周围进行辐射环境水平监测的基础上，按照国家辐射环境管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的的内容和格式(HJ10.1-2016)，编制完成本项目的辐射环境影响报告表。1.5评价目的（1）对该医院新增使用类射线装置项目进行环境影响预评价，以掌握其运行后手术室周围的辐射水平。（2）对不利影响和存在的问题提出防治措施，把辐射环境影响减少到“可合理达到的尽量低水平”。（3）满足国家和地方环境保护部门对建设项目环境管理规定的要求，为该项目的辐射环境管理提供科学依据。60表2 放射源序号核素名称总活度（Bq）/活度（Bq）枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注/注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。表3 非密封放射性物质序号核素名称理化性质活动种类实际日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式与地点/注：日等效最大操作量和操作方式见电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 18871-2002）表4 射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器序号名称类别数量型号加速粒子最大能量（MeV）额定电流（mA）/剂量率（Gy/h）用途工作场所备注/（二）X射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序号名称类别数量型号最大管电压最大管电流用途工作场所备注1DSA类1INFX-9000F100kV1000mA造影/介入治疗住院楼一层DSA手术室（空白）（三）中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大靶电流（A）中子强度（n/s）用途工作场所氚靶情况备注活度（Ba）贮存方式数量/表5 废弃物（重点是放射性废弃物）名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向/注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，固态为mg/m3；年排放总量用kg。2.含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/ m3）和活度（Bq）。表6 评价依据法规文件（1）中华人民共和国环境保护法（2015年1月1日）；（2）中华人民共和国环境影响评价法(2016年9月1日)；（3）中华人民共和国放射性污染防治法（2003年10月1日）；（4）建设项目环境保护管理条例国务院第682号令2017年10月1日修订）；（5）放射性同位素与射线装置安全和防护条例国务院第449号令2005年12月1日；（6）放射性同位素与射线装置安全许可管理办法环境保护部2017年12月修订；（7）放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法环境保护部第18号令2011年5月1日；（8）射线装置分类，环境保护部、国家卫生和计划生育委员会公告 2017年 第66号；2017年12月5日发布；（9）建设项目环境影响评价分类管理名录环保部令第44号（2017年9月1日）；关于修改建设项目环境影响评价分类管理名录部分内容的决定（生态环境部令第1号）；（10）黑龙江省辐射污染防治条例黑龙江省第十一届人民代表大会常务委员会公告第43号(2015年4月17日 修正)；技术标准（1）辐射环境管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式（HJ 10.12016）；（2）辐射环境监测技术规范（HJ/T61-2001）；（3）电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）；（4）环境地表辐射剂量率测定规范（GB/T14583-93）；（5）医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）；（6）职业性外照射个人监测规范（GBZ128-2016）。其他（1）双方签定的技术服务合同。（2）黑龙江省环境天然贯穿辐射水平调查研究黑龙江省环境监测中心站（1989年5月）。表7 保护目标与评价标准7.1评价范围按照核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）的规定：放射源和射线装置应用项目的评价范围通常取装置所在场所实体屏蔽物边界外50m的范围。确定本项目的评价范围为DSA手术室周围50m区域。7.2保护目标主要环境保护目标为操作DSA的医护等职业人员以及手术室附近其他科室医生、护士、患者等公众人员。表7-1 本项目环境保护目标一览表污染源环境要素保护目标位置距离(m)人数(人)DSA电离辐射职业人员DSA操作间紧邻3DSA室内手术工作人员3公众人员手术室周围医生、患者050220北侧车库1420西南侧门诊楼26200 7.3评价标准7.3.1 剂量限值执行电离辐射防护与辐射源安全基本标准(GB18871-2002)规定，工作人员的职业照射和公众照射的剂量约束限值见表7-2。表7-2 剂量约束限值照射类别本评价的剂量约束值（取国家限值的1/4）国家标准限值（年平均有效剂量）备注职业照射5mSv20mSv见电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）附录B公众照射0.25mSv1mSv7.3.2放射工作场所周围剂量率控制水平及X射线设备手术室防护设施的技术要求依据医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）关于机房的辐射屏蔽防护要求,本项目DSA手术室外30cm处的周围剂量当量率应不大于2.5Sv/h；确保铅屏风和床侧铅挂帘等防护设施正常使用下，在透视防护区测试平面的空气比释动能率应不大于400Gy/h。机房使用面积、单边长度、屏蔽厚度评价标准见表7-3至表7-4。表7-3机房（照射室）使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面积m2机房内最小单边长度m单管头X射线机203.5表7-4机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量非有用线束方向铅当量介入X射线设备机房22 表8 环境质量和辐射现状8.1环境质量和辐射现状8.1.1项目地点穆棱市人民医院位于牡丹江市爱民区新华路50号，本项目DSA手术室位于该医院住院楼一层，项目地理位置见附图1，医院平面图见附图2，DSA平面布置见附图3。8.1.2辐射环境本底调查（1）监测仪器监测仪器与规范见表8-1。表8-1监测仪器参数与规范序号监测项目仪器名称和型号监测规范1X-辐射剂量率451P型电离室辐射巡检仪辐射环境监测技术规范（HJ/T61-2001）（2）监测方法利用X、剂量率仪，探头朝下距地表1m 高，每个测点测量10个数，取其平均值为该点测量值。本项目对拟建DSA手术室所在区域以及楼上进行布点监测。（3） 质量保证措施a. 监测前制定监测方案，合理布设监测点位，选择监测点位时充分考虑使监测结果具有代表性，以保证监测结果的科学性和可比性；b. 监测方法采用国家有关部门颁布的技术规范进行监测，监测人员经考核并持有合格证书上岗。c. 测仪器每年定期经计量部门检定，检定合格后方可使用。d. 每次测量前、后均检查仪器的工作状态是否正常， 选择稳定场进行校验。e. 由专业人员按操作规程操作仪器，并做好记录（4） 监测点位布置本项目现状监测点位布置见图8-1。图8-1 DSA手术室周围防护监测布点（5） 监测结果与评价表 8-2 拟建项目现状环境空气吸收剂量率监测数据 单位:Sv/h序号点位描述监测结果1观察窗（1号点）30cm处0.112操作位（2号点）0.093医生进出门（3号点）30cm处0.104医生进出门（4号点）30cm处0.095医生进出门（5号点）30cm处0.096患者进出通道门（6号点）30cm处0.117患者进出通道门（7号点）30cm处0.108患者进出通道门（8号点）30cm处0.129机房（9号点）30cm处0.1110医疗废物通道门（10号点）30cm处0.1111医疗废物通道门（11号点）30cm处0.1212医疗废物通道门（12号点）30cm处0.1113手术室外墙（13号点）30cm处0.10续表 8-2 拟建项目现状环境空气吸收剂量率监测数据 单位:Sv/h序号点位描述监测结果14手术室外墙（14号点）30cm处0.1115手术室外墙（15号点）30cm处0.1016配电室（16号点）30cm处0.1117护士站（手术室楼上）0.0918护士站（手术室楼上）0.0919护士站（手术室楼上）0.0920化北路20号点0.0821化北路21号点0.1022化北路22号点0.1123操作室预设电缆口0.1024机房预设电缆口0.1125预留通风口0.11由黑龙江省昊德环境检测服务有限公司提供的监测报告（详见附件2）可知：综合楼拟建位置各监测点的X-辐射剂量率为0.08Gyh-10.12Gyh-1。各监测点的X- 辐射剂量率均处于黑龙江省天然辐射剂量率范围内（根据黑龙江省环境天然贯穿辐射水平调查研究报告，黑龙江省室内、外环境辐射空气吸收剂量率本底范围是：室内：54.8-163.0nGyh-1，平均值113.8nGyh-1（未扣除室内宇宙射线响应值28.6nGyh-1)；室外：54.0-229.3nGyh-1，平均值85.9nGyh-1（未扣除室外宇宙射线响应值32.4nGyh-1），监测结果未见异常。表9 项目工程分析与源项9.1工程设备和工艺分析本项目应用1台DSA，属于类射线装置。9.1.1设备组成DSA由产生X线的X线管、供给X线管灯丝电压及管电压的高压发生器、控制X线的“量”和“质”及曝光时间的控制装置，以及为满足诊断需要而装配的各种机械装置和辅助装置即外围设备组成。9.1.2 DSA工作原理DSA为采用X射线进行摄影或诊断的技术设备，其基本结构是由产生X射线的装置主要由X射线的X射线管、供给X射线管灯丝电压及管电压的高压发生器、控制X射线的“量”和“质”及爆光时间的控制装置等设备组成。X 射线管由阴极和阳极组成，阴极通常是装在聚焦杯中的钨灯丝，阳极靶则根据应用的需要，由不同的材料组成不同的形状，一般用高原子序数的难熔金属（如钨、铂、金、钽等）制成。其典型X 射线管结构示意图详见图9-1。高电压加在X 射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度，这些高速电子到达靶面为靶突然阻挡从而产生X射线。图9-1 典型的X 射线管示意图DSA是计算机与常规血管造影相结合的一种检查方法，是集电视技术、影像增强、数字电子学、计算机技术、图像处理技术多种科技手段于一体的系统。DSA主要采用时间减影法，即将造影剂未达到欲检部位前摄取的蒙片与造影剂注入后摄取的造影片在计算机中进行数字相减处理，仅显示有造影剂充盈的结构，具有高精密度和灵敏度。9.1.3 DSA操作流程诊疗时,患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，对患者进行术前影像拍摄,并给病变部位注射造影剂,然后经皮穿刺静脉，送入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内，经鞘插入导管，推送导管，在X射线透视下将导管送达检查治疗部位施行探查、治疗，并留X线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。图9-2 DSA工作流程及产污环节操作方式： DSA 在进行曝光时分为两种情况：第一种情况：操作人员采取隔室操作的方式（即操医师在控制室内对病人进行曝光），医生通过铅玻璃观察窗和操作台观察手术室内病人情况，并通过对讲系统与病人交流。第二种情况：需进行手术治疗时，为更清楚的了解病人情况时会连续曝光，并采用脉冲透视，此时手术医师位于铅屏风后身着铅服、戴铅眼镜等在曝光室内对病人进行直接的手术操作。9.2污染源项描述9.2.1正常工况的污染途径（1）X射线：由X射线的工作原理可知，X射线是随机器的开、关而产生和消失。本项目使用的X射线造影机只有在开机并处于出线状态时（曝光状态）才会发出X射线。由于射线能量较低，故不必考虑感生放射性问题。因此，在开机曝光期间，X射线成为污染环境的主要污染因子。（2）非放射性污染：射线装置运行时发射X射线，照射空气相互作用产生微量的臭氧和氮氧化物。经过良好的通风排入到空气中，可以自行分解，由于产生的臭氧和氮氧化物量很少，可以忽略。9.2.3非正常工况的污染途径指本项目射线装置运行时，工作人员和公众人员误入射线装置手术室，使其受到额外的照射；DSA发生故障或操作人员疏忽，造成剂量设置错误，使受检者、工作人员或周围活动的人员受到超剂量照射；以及人为故意引起的辐射照射。在事故工况下产生的辐射照射称为潜在照射。表10 辐射安全与防护10.1项目安全设施10.1.1 DSA手术室辐射防护设计DSA手术室位于住院楼一层，北侧为室外环境，东侧为配电室、南侧为患者走廊和操作室，西侧为机房和污物走廊，楼上为库房和治疗室，详见附图3。DSA手术室使用面积为38.76m2,手术室长6.8m，宽5.7m，高4.5m。DSA手术室屏蔽防护设计与评价标准见表10-1。表10-1 DSA手术室辐射防护设计与评价标准对照位置防护材料及厚度铅当量（mmPb）最小边长（m）最小面积（m2）设计标准设计标准设计标准东墙红砖240mm+复合防护板2mmPb325.73.538.7620南墙红砖240mm+复合防护板2mmPb3西墙红砖240mm+复合防护板2mmPb3北墙红砖240mm+复合防护板2mmPb3顶棚混凝土200mm+复合防护板2mmPb4.0观察窗铅玻璃20mm4.0患者门铅3mm3.0医生门铅3mm3.0污物门铅3mm3.010.1.2辐射防护措施（1）DSA手术室进行实体屏蔽措施，手术室使用面积及单边长度，手术室屏蔽防护铅当量厚度均满足医用X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）中单管头X射线机机房最小有效使用面积20m2，最小单边长度3.5m；以及介入X射线设备机房有用线束方向和非有用线束方向2mm铅当量的要求。（2）电缆通过“U”型埋设进入DSA 室，且在电缆敷设后，在穿墙处管口和穿墙电缆洞内多余空间均以铅加砼或钢板屏蔽；送风管和排风管均以“U”型管道穿出DSA手术室；推拉防护门深入地面50mm，门体和墙面搭接大于十倍门体与墙体间隙。（3）手术室应设有观察窗，便于观察患者和受检者状态；（4）手术室内布局要合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线位置，不得堆放与DSA诊断工作无关的杂物；手术室应设置动力排风装置，并保持良好的通风。（5）手术室门外设置电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处设警示语句；手术室门有闭门装置，工作状态指示灯和手术室门有效联动。防护门应设置红外或碰撞感应器，防止电动防护门闭合时撞人或夹伤事故。（6）该单位认真做好个人防护，配备符合辐射防护要求的防护用品，其中医护人员配备铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜、铅橡胶手套、铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏、移动铅防护屏风；受检者配备铅橡胶性腺防护围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、阴影屏蔽器具。（7）为放射工作人员配备个人剂量计和报警仪，并定期向有资质单位送检个人剂量计，建立放射工作人员个人剂量档案，以保证工作人员的受照剂量始终处于可控范围内。（8）介入手术过程中尽量采用小照射野、低脉冲频率透视，并尽可能缩短曝光时间，将X射线照射的危害降至最低限度。（9）DSA设备工作时，防护门确保处于关闭状态。建设单位应定期对闭门装置、灯光警示装置等安全设备进行检查、保养，发现问题及时解决。10.2三废的治理本项目不产生放射性废水、废气及固体废物。DSA在运行过程中，空气在X射线作用下分解产生少量的臭氧、氮氧化物等有害气体，排入大气，臭氧常温下20分钟可自行分解为氧气，对环境影响较小。本项目采用空调系统送新风的方法对DSA手术室进行机械通风换气，防止手术室空气中臭氧、氮氧化物等有害气体累积。表11 环境影响分析11.1建设阶段对环境的影响本项目DSA手术室位于医院住院楼一层，利用已有的建筑进行屏蔽防护，其施工期环境影响已在医院整体环评中予以评价，本次环评不进行重复评价。11.2运行阶段对环境的影响11.2.1 DSA手术室的辐射防护本项目DSA手术室的屏蔽厚度均大于2mmPb，能够满足医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）要求：介入X射线设备机房中屏蔽防护应有2mmPb的防护厚度。11.2.2关注点辐射剂量率估算新增DSA主要用于血管造影等手术，根据医院提供的数据，每台DSA每年接待手术约为800例，每例手术摄影和透视所需平均时间为3min和17.5min计。据调查和查阅机器说明，机器运行不会满功率运行。本项目摄影和透视时电压一般为90kV，摄影时电流取500mA，透视时电流取20mA，详见表11-1。表11-1 DSA预计运行情况表序号工作状态管电压（kV）管电流（mA）每例手术出束时间年手术量（台）年累计出束时间1摄影905003min80040h2透视902017.5min800233hDSA手术室周围各关注点的辐射空气吸收剂量率水平可根据辐射防护技术与管理（第一卷）（张凤丹 赵兰才编著）中公式（5-16）演化的以下公式进行计算：D=D0B/R2 公式（11-1）式中：D：估算点辐射吸收剂量率，Sv/h；D0：1m处的辐射吸收剂量率，根据ICRP第33号出版物中图2“在不同线束过滤情况下恒电位X射线发生器在离靶1m处的发射率”可查到，当管电压为90kV时，距靶1m处的输出量约为5.5mSv/mAmin。设备在摄影和透视两种模式下管电流分别为500mA和20mA,由此可计算出设备在摄影和透视情况下，距靶1m处的剂量率分别为1.65105 mSv/h和6.6103 mSv/h；B：透射因子，依据GBZ130-2013附录D计算；R：X射线靶到计算点的距离。DSA图像增强器对X射线主束有屏蔽作用，根据NCRP147号报告“Structural Shielding Design For Medical X-Ray Imaging Facilities”4.1.6节指出，DSA屏蔽估算时不需要考虑主束照射，故本项目重点考虑泄露和散射辐射对周围环境的辐射影响。散射辐射的剂量率水平与泄露辐射水平相当（0.1%），但其穿透力较弱，故计算周围剂量率水平时，保守以泄露辐射水平的2倍作为周围的附加剂量率水平。忽略空气衰减，DSA在摄影和透视两种工况下手术室周围各关注点的辐射吸收剂量率估算结果见表11-2。 表11-2 DSA手术室周围各关注点的辐射吸收剂量率估算结果表序号位置距离（m）屏蔽厚度（mmPb）透射因子摄影剂量率估算值（Sv/h）透视剂量率估算值（Sv/h）1东墙3.943.07.9310-60.1690.00672南墙3.393.07.9310-60.2280.00913西墙3.943.07.9310-60.1690.00674北墙3.393.07.9310-60.2280.00915顶棚3.504.03.6910-70.0100.00046观察窗3.614.03.6910-70.0090.00047污物门4.193.07.9310-60.1490.00608患者门3.513.07.9310-60.2130.00859医生门3.713.07.9310-60.1900.007610手术室内工作人员0.50.253.6810-548.641.94从上述估算结果可知，在摄影和透视过程中，满足DSA手术室屏蔽体外30cm处的剂量当量率不大于2.5Sv/h的要求。上述评价是基于保守假设进行的，事实上，患者身体对X射线会有部分的吸收，约衰减1-2个量级（NCRP147号报告），此外，设备图像增强器对主束有阻挡作用（NCRP147号报告），实际运行时，手术室周围的附加剂量率远低于估算结果。11.2.3 DSA手术室辐射工作人员附加有效剂量估算人员受到的附加年有效剂量由下面公式进行计算： 公式(11-2)式中:HE: X-射线外照射人均年有效剂量, mSv； D: X-射线空气吸收剂量，Sv /h； t: X-照射时间，h； T: 居留因子。（1）操作间工作人员年附加有效剂量估算由表11-2估算结果可知，在摄影和透视工况下操作室辐射工作人员处剂量率分别为0.190Sv/h和0.0076Sv/h，根据医院提供的数据，每台DSA每年接待手术约为800例，本项目从偏安全的角度考虑，操作室内工作均由1位医生操作。年附加有效剂量计算参数和计算结果见表11-3。 表11-3 操作间工作人员年附加有效剂量估算工作状态计算点剂量率D（Sv /h）居留因子T受照时间t（h）人数（人）年有效剂量（mSv）摄影0.19014010.008透视0.0076123310.002合计0.01 由上表可知，操作室工作人员的年有效剂量为0.01mSv，小于剂量约束值5mSv。（2）手术工作人员年附加有效剂量估算从事介入手术的工作人员与射线靶的距离约为0.5m，手术工作人员进行手术时在2mmPb当量铅屏风、铅挂帘后，穿戴0.5mmPb当量铅衣等个人防护用品，由表11-2估算结果可知，在摄影和透视工况下手术工作人员操作处的剂量率分别为48.64Sv/h和1.94Sv/h。根据医院提供的数据，每台DSA每年接待手术约为800例，由至少两位手术工作人员完成，年附加有效剂量计算参数和计算结果见表11-4。表11-4 手术工作人员年附加有效剂量估算工作状态计算点剂量率D（Sv /h）居留因子T受照时间t（h）人数（人）人均年有效剂量（mSv）摄影48.6414020.97透视1.94123320.22合计1.19通过计算可知，一位手术工作人员的年有效剂量为1.19mSv，小于剂量约束值5mSv。11.2.4 DSA手术室公众人员年附加有效剂量估算由表11-2估算结果可知，在摄影和透视工况下，公众人员区域受到影响最大的是南侧走廊，确定为本项目的关键人群组，对它们的影响预测分析是有必要的。摄影和透视工况下公众人员到达区域最大剂量率分别为0.228Sv/h和0.0091Sv/h，南侧走廊居留因子取0.25。年附加有效剂量计算参数和计算结果见表11-5。表11-5 公众人员年附加有效剂量估算工作状态计算点剂量率D（Sv/h）居留因子T受照时间t（h）年有效剂量（mSv）摄影0.2280.25400.002透视0.00910.252330.001合计0.003由上表可知，公众人员的年有效剂量为0.003mSv，小于剂量约束值0.25 mSv。综上所述，穆棱市人民医院拟建DSA手术室的辐射防护能够满足电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）的相关要求。11.3事故影响分析11.3.1 事故工况污染途径该单位使用的DSA属于类射线装置，在运行过程中可能发生的事故工况主要有以下几种情况：（1）DSA运行时，工作人员和公众人员误入射线装置手术室，使其受到额外的照射；（2）DSA发生故障或操作人员疏忽，造成剂量设置错误，使受检者、工作人员或周围活动的人员受到超剂量照射；（3）人为故意引起的辐射照射。11.3.2 预防措施（1）辐射工作人员必须严格按照射线装置操作程序进行操作，每日检查防护门上的门-灯联锁装置、灯光警示装置是否正常，如果失灵，应立即修理，恢复正常，防止事故照射的发生。（2）委托有资质的单位对手术室周围环境进行监测，以确保射线装置的防护设施达到要求，避免工作人员和公众受到不必要的辐射照射。（3）射线装置加强安全保卫措施，无关人员禁止进入工作场所。（4）辐射工作人员必须严格按照操作程序进行操作，每日检查防护门上的闭门装置、灯光警示装置是否正常，如果失灵，应立即修理，恢复正常，防止照射事故的发生。按照放射性同位素与射线装置安全和防护条例第四十二条和国家环境保护总局环发（2006）145号文件的规定，保证应急响应计划的可靠运行，当发生辐射事故时立即启动应急响应预案,采取必要防范措施，并在1小时内填写辐射事故初始报告表，向当地环境保护部门报告，造成或可能造成人员超剂量照射的，还应同时向当地卫生行政部门报告。表12 辐射安全管理12.1辐射安全与环境保护管理机构的设置12.1.1管理机构按照放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法及环境保护主管部门的要求，该医院已成立了辐射安全管理机构，该机构主要负责医院辐射安全防护的日常管理工作，以确保医院的安全运行。该机构由孙跃春等6人组成，机构内职责清晰，任务明确，满足辐射安全与环境保护管理机构的设置要求。12.1.2辐射技术能力本项目建设将新增放射性工作人员3人，均应参加省级辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核，并取得辐射工作资格证后，做到持证上岗。医院承诺所有辐射工作人员都参加辐射安全和辐射防护知识培训通过考核后，持证上岗。12.2辐射安全管理规章制度穆棱市人民医院为了保证辐射安全，保障工作人员和公众的身体健康，已制定了以下规章制度。 （1）医疗机构放射诊疗工作管理制度；（2）放射工作人员职业健康管理制度；（3）医用诊断X射线影像质量控制制度；（4）医用诊断X射线安全防护制度；（5）医院放射防护检测与评价制度；（6）放射事故应急处理预案。建设单位应按要求制定补充DSA相关规章制度，包括DSA射线装置操作规程、DSA射线装置岗位职责、辐射工作人员培训计划、DSA射线装置安全保卫制度、设备检修维护制度监测方案等。12.3辐射监测按照黑龙江省辐射污染防治条例中第十六条和第十八条的要求制定监测计划，包括辐射工作场所监测计划与放射工作人员个人剂量监测计划。定期对本单位放射线工作场所周围环境进行辐射监测，对发现的隐患，应及时整改，监测数据每年年底向省环境保护厅和当地环保局上报备案。医院目前现有放射性工作人员均已佩戴个人剂量计，并由资质单位按期进行检测，按照监测计划定期委托有资质的单位对现有辐射工作场所进行环境监测。本项目投运后也应纳入辐射监测计划，包括个人剂量监测和工作场所及周围环境监测。12.3.1个人剂量监测穆棱市人民医院应对本项目新增放射工作人员开展个人剂量监测，建立个人剂量监测档案，由专人管理。按每年四次的频度（每季度一次）委托有资质的放射防护技术服务机构承担个人剂量常规监测，医院有专职人员配合委托单位及时发放个人剂量计。12.3.2工作场所及周围环境监测穆棱市人民医院定期委托有资质的单位定期对本项目新增放射性工作场所进行辐射环境监测，并建立监测档案。（1）监测频度：每年常规监测一次。（2）监测范围：DSA手术室、防护门、观察窗、人员活动场所及周围环境。（3）