易俊林鼻咽癌放化治疗规范北肿.ppt

鼻咽癌放射治疗技术的进展,常规,3D-CRT,IMRT,IGRT/IMAT,生物调强?,治疗机 X线机/C060 加速器 加速器 加速器 加速器 加速器 (多叶光栅MLC) (MLC) (MLC/EPID) (MLC/EPID) (射野影像EPID) (EPID) 椎形束CT 椎形束CT 模拟定位 X线/模拟机 CT模拟定位机 四维CT 影像 CT/MR/PET-CT 计划系统 无/二维 正向计划系统 逆向计划 四维计划 生物靶区 无 无 无 无 有,二维 三维 四维(+时间),计算机技术,影像技术,影像和计 算机技术,分子影像,鼻咽癌常规放射治疗结果,作者 收治年代 病例数 各期所占比例% I II III IV 香港 1996-2000 2687 7 41 25 28 台湾 1983-1998 849 6 38 32 24 广州 1999.1-1999.12 934 3.7 23 52.2 21 本院 1990-1999 905 2.4 23.9 27.9 45.7,Lee WM,et al IJROBP, 2005, ,61: 11071116 Yeh,SA, et al IJROBP, 2005, 62: 672679 Lu TX, et al IJROBP, 2004, 60 (1S): S508-S509 Yi JL, et al IJROBP, 2006,65: 161-168,结 果,单位所在 总生存率 5yr % 分期 I II III IV 全组 香港 90 84 75 58 75 台湾 82 72/71 55 42/39 59 广州 (4yr) 89.3 81.8 77.1 65.0 75.7 肿瘤医院 95.5 87 76.9 66.9 76.1,鼻咽癌调强放疗疗效,历史对照,常规技术,调强技术,调强与常规放疗疗效比较,张瑜等： 癌症 2009，28：1143-1148,综合治疗进展,局部晚期鼻咽癌的治疗效果,年代 治疗方式 5yr OS 1980以前 单纯放疗 30% 1980以后 诱导/ 放疗 55% 同步放化 55% 同步放化/辅助化疗 75% 预期将来 诱导/同步放化 90%,Al-Sarraf, M. Curr Treat Options Oncol 2002,同步放化的III期临床研究,Author Pts regimen OS P DFS P LRR P Al-sarraf 147 RT 46% 3yr 24% 1998 C/A/RT 76% 0.005 69% 0.001 Chan 350 RT 69% 2002 CCRT 76% 0.10 2yr T3 patients 0.0075 favor CRT Lin 284 RT 54.2% 53% 46.2% 5yr 2003 CRT 72.3% 0.0022 71.6% 0.0012 26.2%,同步放化的III期临床研究,Author Pts regimen OS % FFS % LRFR% DMR % Kwong 219 RT 109 76.8 57.8 27.6 29.4 2004 3yr CRT 110 86.5 69.3 20 14.8 P 0.06 0.14 0.39 0.026 LRC % DMFS % FFS% DSS% Kwong 219 RT 109 71.2 70.7 54.3 72.5 2006 5yr CRT 110 78.2 84.1 67.7 80.5 P 0.22 0.02 0.038 0.075 ASRTO No AC 108 69.4 79.8 61.3 78.5 with AC 111 80 75.1 60.8 74.6 P 0.078 0.26 0.99 0.78,化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用-荟萃分析,1. Huncharek M et al. Am J clin. Oncol, 2002, 25(3): 219-223 2. Langendijk JA. et al. J Clin Oncol,2004, 22:4604-4612. 3. Thephamongkho K，et al. Proc ASTRO 2003 4. Baujat B et al. IJROBP, 2006, 64：47-56 5. OSullivan B, IJROBP, 2007, 69,2(S): S118S121,化疗在局部晚期NPC中的作用-总生存,Huncharek M et al. Am J clin. Oncol, 2002, 25(3): 219-223 Langendijk JA. et al. J Clin Oncol,2004, 22:4604-4612. Baujat B, et al. IJROBP, 2006, 64：47-56 OSullivian， IJROBP， 2007，69,2(S): S118S121,化疗在局部晚期NPC中的作用-无瘤生存,Huncharek M et al. Am J clin. Oncol, 2002, 25(3): 219-223 Baujat B, et al. IJROBP, 2006, 64：47-56,化疗在局部晚期NPC中的作用-远地转移,Langendijk JA. et al. J Clin Oncol,2004, 22:4604-4612.,化疗在局部晚期NPC中的作用-局部控制,Langendijk JA. et al. J Clin Oncol,2004, 22:4604-4612.,化疗在局部晚期NPC中的作用-荟萃分析,OSullivan B, Nasopharynx cancer: Therapeutic value of chemoradiotherapy IJROBP, 2007, 69,2(S): S118S121,化疗在局部晚期NPC中的作用-荟萃分析,鼻咽癌生存上的改善可能是由于采用同步放化疗作为主要的治疗途径所做的贡献 Recent improvements in survival are likely attributable to the adoption of concurrent chemotherapy as a predominant approach 生存的改善并不总是和化疗的应用相关 Survival improvements probably do not always relate to the use of chemotherapy. 精确放疗可能显著影响治疗的结果 outcomes may still be significantly influenced by imprecise radiotherapy targeting.,OSullivan B, IJROBP, 2007, 69,2(S): S118S121,谁将从同步放化疗中获益,危险度 PFS PrDFS NDFS DMFS 低危 (165) RT 59.7% 61.5% 76.8% 95.7% 78.1% CRT 83.2% 87.3% 95.1% 100% 95.0% P 0.004 0.0003 0.0012 0.097 0.028 高危 (119) RT 46.3% 43.1% 67.6% 86.8% 60.0% CRT 55.8% 44.5% 94.9% 92.1% 59.7% P 0.176 0.391 0.254 0.474 0.554,高危: 满足下列条件之一：(1) 淋巴结 6 cm, (2)锁骨上淋巴结 (3) 1992 AJCC T4N2, (4) 多个淋巴结转移，其中1个 4 cm,Lin et al. Int J Radiat Oncol biol phys, 2004, 60:156-64,鼻咽癌治疗中国专家共识 2010,背 景,鼻咽癌的特征 流行病学 中国占全球40%以上 鼻咽癌病理学 高发区与非高发区存在差异 鼻咽癌分期 中国2008分期与2009年AJCC分期 鼻咽癌治疗 治疗差异 疗效差异,专家共识(Consensus),目的 倡导多学科间的合作 提高对放疗、化疗及分子靶向治疗作用的认识 对有争议问题达成统一认识 原则 循证医学 NCCN 指南结合中国情况 参考专家经验 多学科专家共同参与,头颈部肿瘤综合治疗专家共识. 中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2010, 45(7):535-54