课件：疤痕的康复治疗.ppt

疤痕的康复治疗,江苏省人民医院康复科 戴玲,树立正确的观念,疤痕很难完全避免 难以完全消除 不只存在于皮肤 存在于整个创伤范围,温哥华总医院疤痕评分方法,包括四方面的内容 色素沉着 血液循环 柔顺性 高度 总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。,色素沉着(M),方法：用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素沉着情况的影响，然后，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素改变。,色素沉着(M),得分情况： 0分正常。 1分色泽较淡。与正常皮肤相比 只有轻微的色素沉着。 2分混合色泽。 3分色素沉着。,血液循环(V),方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。,血液循环(V),得分情况： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色泽与正常皮肤接近。 1分粉红。 2分红色。 3分紫色。,柔顺性(P),方法：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。,柔顺性(P),得分情况： 0分正常。柔顺情况与正常皮肤接近。 1分柔软。在很小的外力下即变形。 2分较软。在中等外力下变形，但疤痕 不是呈块状移动。 3分坚硬。在外力下不变形，或呈块状 移动。 4分带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时 组织变形，但不影响关节活动。 5分挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动 受限。,高度(H),方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。,高度(H),得分情况： 0分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。 1分四分之一以上面积的疤痕厚度0mm，但 1mm。 2分四分之一以上面积的疤痕厚度1mm，但 2mm。 3分四分之一以上面积的疤痕厚度2mm，但 4mm。 4分四分之一以上面积的疤痕厚度4mm。,疤痕的康复治疗,按摩 被动伸展 疤痕贴 压力治疗 理疗 如旋涡浴、蜡疗、音频、超声波、磁疗,按摩,作用 胶原纤维有方向地排列 推动局部水肿的移动 分解疤痕与深层组织的粘连 软化疤痕，疤痕变薄 手法 涂羊脂膏 环形按摩 垂直按压 推拉提捏 2至3次/日 因人而异,被动伸展,作用 顺应拉力的方向蠕变 松弛变软 方法 徒手或机械牵拉 支具或夹板 持续、低负荷 反复进行,硅酮疤痕贴,作用 保持疤痕表面湿润 降低疤痕表面温度 抑制疤痕的生长 疤痕软化、有弹性 颜色变浅，外观改善 方法 贴于疤痕表面，注意清洁、保养,压力治疗,作用 软化、控制疤痕 促进成熟，改善外观 防止或减少关节挛缩和变形 方法 全日穿戴 长期坚持,压 力 治 疗,概述,定义 利用弹性织物对人体体表施加适 当的压力，以达到预防或治疗疤 痕增生，防治肢体肿胀目的的治 疗方法。,概述,起源 1607年被提出 烧伤后增生性疤痕 1968年报道系统应用,概述,应用范围 烧伤后的增生性疤痕； 各种原因所致的疤痕； 多种原因所致的肢体肿胀； 关节置换后常规治疗程序； 预防性的治疗。,作用机制,压力 毛细血管萎缩、数量减 少 疤痕组织缺血、 退变 压力 肌纤维C释放溶酶体酶 胶原结节水解 疤痕 变薄 压力 螺旋状胶原变为平行排列,作用机制,压力 组织相对缺氧 细胞代 谢 胶原纤维和基质 生成 疤痕变薄、软 压力 静脉、淋巴管内压 液体回流、滞留时间 水肿减轻、血栓发生率,压力治疗的组成,通常包括三个部分 压力衣(Pressure Garment) 压力垫(Pressure Padding) 支托架（Conformer）,2019/8/8,24,可编辑,压力衣,制作材料 *含有化学弹力纤维 *珠罗纱立体织物 *特点 纵横走向 有疏密之分 弹力呈环行分布 质地由软到硬,压力衣,常采用的类型 *压力面罩 *压力夹克(背心) *压力衣袖(腿套) *压力手套(袜) *压力长(短)裤,压力衣,压力的选择与测量 *常采用的压力 20-40mmHg或为3-5 kPa *压力的选择 通过控制缩率来实现 *计算公式,压力衣,缩率产生的压力及适用范围 *0-5% 非常低的压力，适用于婴、幼儿 *5-10% 低压力，适用于儿童 *15-20% 中等压力，适用于成人 *15%（双层）高压力，适用于活跃、 增生的疤痕,压力衣,压力衣的制作 *量体裁衣，个体化制作 *成衣公司购买,压力衣,穿着注意事项 *适应性试穿 可从每日四小时开始，然后逐 日递增四小时，直至全日二十 四小时穿着 *2-3套压力衣 每日做替换、清洗,压力衣,*洗澡和涂润肤油 可除去压力衣，但在 半个小时内应穿回 *穿着疗程 至少持续一年的时间,压力衣,压力衣的保养及注意事项 *洗涤 采用中性肥皂或皂液 温水中洗涤、漂净 轻轻挤去水分 忌过份拧绞或用洗衣机清洗、甩干,压力衣,*保养 室温下自然风干 勿用熨斗熨干 或直接爆晒于日光下 避免弄污或损坏,压力衣,*注意事项 压力衣变松或损坏 及时收紧或更换 定期复诊 检查压力与治疗效果,压力垫,特点 本身不产生压力 与压力衣配合使用 目的 填充凹陷部位 增加或减小疤痕表面的曲度 建立曲度 集中压力在所需要的部位,压力垫,制作材料 *海绵 柔软 剪切力小 价格便宜 压力下易变扁平 提高局部压力弱,压力垫,*塑胶海绵 富有弹性 高温下塑形 增加局部压力强 适应疤痕进展 质地硬 剪切力大 价格昂贵 偶尔过敏,压力垫,*弹力胶 极易塑形 价格昂贵 不能适应疤痕进展 特殊部位 较少使用,压力垫,*硅酮疤痕贴 抑制或预防疤痕的增生 促进疤痕的成熟 伸展性与皮肤接近 不影响关节的活动 成分稳定 持续使用半月至1月 忌覆盖在未愈合的创面,压力垫,制作 个体化 大小与形状 外部加用棉质套 自己的固定系统,压力垫,穿着 安放于疤痕和压力衣之间 洗澡或涂润肤油时除去 半小时内穿回 保养 流水或酒精清洁表面 注意事项 硅酮疤痕贴应直接贴于疤痕 表面，未愈合创面禁用,支托架,特点 配合压力衣使用 个体塑型 目的 保留身体某部位的外形或轮廓 对抗导致畸形的力量,支托架,制作材料 低温热塑材料 配戴部位 鼻部、前额、双