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健康小儿喂养,泸州医学院附属医院儿保科 饶晓红,儿童营养基础,营养：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程 营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质,营养素,膳食营养素的参考摄入量包括： 平均需要量EAR； 推荐摄入量RNI； 适宜摄入量AI 可耐受最高摄入量UL,平均需要量：（EAR） 是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需求量的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体对该营养素的需要；对个体可以满足自身50需要，缺乏的可能性为50。,推荐摄入量（RNI） 可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（97%-98%）个体的需要。它的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。,适宜摄入量AI 是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量， 可能高于推荐摄入量，但是不如推荐摄入量精确,可耐受最高摄入量UL： 是平均每日可以摄入该营养素的最高量。 当摄入量超过UL时，发生毒副作用的危险性增加,营养素分为： 能量 宏量营养素 蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素 矿物质（常量和微量元素） 维生素 其他膳食成分 膳食纤维、水,能量 人体依靠三大物质供能： 碳水化合物 16.8kJ(4Kcal)/g 蛋白质 16.8kJ(4Kcal )/g 脂 肪 37.8kJ(9Kcal)/g,儿童能量代谢,儿童的能量需求包括以下五个方面 基础代谢率（BMR）50% 食物的热力作用（TEF）7-8% 活动消耗（Activity） 排泄消耗 （Excreta）10% 生长所需（Growth） 32-35%,基础代谢率(basal metabolic rate, BMR) 是在清醒、安静、空腹状况下，2025环境中维持人体基本生理活动的能量所需 小儿基础代谢的能量需要量较成人高，但随年龄增加逐渐减少,占总能量的50% 1岁需230kJ/d(55kcal/kg.d) 7岁需184kJ /d(44kcal/kg.d) 12-13岁需126kJ /d(30kcal/kg.d),食物热力作用(thermic effect of food, TEF) 指由于进餐后几小时内发生的超过基础代谢率的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。 与食物的成分有关： 糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6，脂肪为4，蛋白质为30%。混合膳食的年长儿仅占5%，婴儿占总能量的7-8%。,活动消耗：（physical activity) 不同的儿童用于肌肉活动的能量相差较大，取决于活动量大小及活动时间的长短。 当能量不足时，首先表现为活动减少 婴儿期：15-20kcal/kg.d（63-84kJ） 12-13岁：可达30kcal/kg.d（126kJ）,排泄消耗 : (excreta) 在正常情况下，每天摄入的食物不能完全被吸收。在正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%。,生长所需：(growth) 儿童独有，与生长速度呈正比，随年龄的增长逐渐减少； 生长愈快所需热卡愈多。占25-30%。 初生-6个月：40-50kcal/kg.d（167-209kJ/kg.d） 6个月-1岁：15-20kcal/kg.d （63-84kJ/kg.d）,小儿总的能量需要量： 新生儿: 250KJ(60kcal)/kg.d 23周: 418 KJ(100kcal)/kg.d 1岁内: 418KJ(100kcal)/kg.d 以后每增加3岁减去42 KJ(10kcal)/kg.d 15岁: 250KJ(60kcal)/kg.d,三种宏量营养素的供能比例： 碳水化合物 50-60%， 脂肪 25-30%， 蛋白质 10-15% 婴儿能量需要量：100Kcal/kg.d,宏量营养素,蛋白质 脂类 碳水化合物,碳水化合物:(糖类) 包括单糖（葡萄糖、双糖）和多糖（淀粉），主要供能营养素，占总能量的55-65%。过多超过80或小于40都不利于健康 平均需要量为10g/kg.d 主要来源：粮谷类和薯类食物,脂类： 包括脂肪（甘油三脂）和类脂 第二大供能，供能婴儿35-50%，年长儿25-30% 为脂溶性维生素的赋形剂，有助于矿物质的吸收 细胞膜的主要组成成分 婴幼儿需要脂肪的量：4-6g/Kg.d 6岁以上需要脂肪的量：3g/Kg.d,构成脂肪的基本单位是脂肪酸 必需脂肪酸：人体不能合成，必需由食物供给的脂肪酸，主要是多不饱和脂肪酸。其中以n-3型的-亚麻酸和n-6型的亚油酸是最重要的。亚油酸在体内可以转变为亚麻酸，它是最重要的必需脂肪酸,亚油酸（n-6型脂肪酸）花生四烯酸（AA） 亚麻酸 -亚麻酸 亚麻酸（属于n-3型的-3脂肪酸） 二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA） 对大脑、视网膜、皮肤、肾脏的健全十分重要,必须脂肪酸来源：主要来源于植物油。 亚油酸来自：植物油和坚果 亚麻酸来自：绿叶蔬菜、鱼类脂肪、坚果 母乳中含丰富的必需脂肪酸,蛋白质： 功能：主要是构成人体组织和器官的重要成分，参与物质代谢和生理功能的调控，次要功能是提供能量 蛋白质必须经过消化、吸收和水解成各种氨基酸，才能被人体所吸收。,蛋白质的营养价值： 消化率：可用消化利用系数来表示。它受食物的种类和烹饪方法的影响。在成人：鸡蛋97，奶95，肉和鱼94，全麦面85，豆类78 必需氨基酸的种类和含量：人体有9种必需氨基酸，它必需由食物供给，不能自身合成。 优质蛋白质：蛋白质的氨基酸模式与人体的蛋白质氨基酸模式接近的食物，生物利用率高，称为优质蛋白质。主要来源：动物和大豆蛋白质 蛋白质的互补作用,推荐摄入量RNI: 婴儿1.5-3g/Kg.d 人乳喂养儿需蛋白质：2g/Kg.d 牛乳喂养儿需蛋白质：3.5g/Kg.d 靠植物蛋白喂养儿需蛋白质：4g/Kg.d,微量营养素,维生素：分为脂溶性和水溶性 矿物质：常量元素 微量元素,矿物质： 常量元素：人体含量大于体重的0.01的各种元素 比如：钙，钠，磷，钾等 其中以钙的问题最多 钙的来源：乳类是最好的来源；大豆是较好的来源,中国营养协会钙的推荐摄入量： 0-6月 300mg/天 7-12月 400mg/天 1-4岁 600mg/天 4-11岁 800mg/天 11-18岁 1000mg/天 成人 1000- 1200mg/天 孕妇 1200mg-1600 mg/天 钙的可耐受最高摄入量是2g/天,微量元素：在体内含量低，含量绝大多数小于人体 重的0.01，需要通过食物摄入，有重要功能的元素。 8种必需微量元素：铁、碘、锌、硒、 铜、钼、钴、铬、 其中铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量元素营养缺乏症,维生素 脂溶性维生素和水溶性维生素。一般不能够在体内合成，必须由食物供给。 儿童最容易缺乏的是维生素A、D、C、B1,其他膳食成分,膳食纤维：指一般不易被消化的食物营养素（非淀粉多糖），至少包括5种构成物：纤维素、半纤维素、果胶、树脂和木质素。 主要功能：吸收大肠水分，软化大便，增加大便体 积，促进肠蠕动等 其次：它在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸， 降解胆固醇，改善肝脏功能，预防肠萎缩 来源：植物的细胞壁,水：小儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多， 婴儿：100-150ml/kg.d，每增加3岁减少约 25ml/kg.d；,婴儿喂养方法,母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 婴儿食物转换,母乳的特点,蛋白质： 人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式 含有丰富的-乳清蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白和溶菌酶 乳清蛋白/ 酪蛋白4：1，利于消化吸收 牛磺酸的含量高达425mg/l，对大脑发育好 人乳喂养儿很少产生过敏,脂肪 以脂肪球的形式存在，颗粒小，含有脂肪酶，消化吸收好 含有丰富的必需脂肪酸和长链不饱和脂肪酸，对中枢神经系统的发育好 胆固醇含量高达10.3mg/dl，有利于脑发育,糖类： 人乳中90为乙型乳糖,利于大脑的发育 促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，肠道合成B族维生素；促进肠道蠕动 将乳糖分解为乳酸，使大便呈酸性，从而抑制大肠埃希氏菌生长和钙的吸收,矿物质： 低电解质、 蛋白质分子小，适宜婴儿肾功能发育 Ca：P比例2：1 ，含乳糖多，钙吸收好 含有低分子的锌结合因子配体，锌利用率高 铁的含量和牛奶相似，但人乳中铁吸收率高于牛奶,维生素： 人乳中维生素A、C、E较多 维生素D的含量较低，母乳喂养应补充维生素D；并尽早户外活动，促进皮肤的光照合成维生素D 维生素K的含量亦低，鼓励乳母合理的膳食和补充维生素K,免疫成分 含很多不可替代的免疫成分：SIgA，乳铁蛋白，溶菌酶，低聚糖和免疫活性细胞等 其他： 人乳中含有特殊的非营养因子-酶，如消化酶等 生长因子：如表皮生长因子，胰岛素样生长因子，生长激素，神经生长因子，干扰素等,母乳喂养的优点,1、最理想的食物，营养丰富，营养素比例适当，易于消化，吸收和利用，适宜婴儿生长，减少营养不良的危险 2、人乳喂养儿患病率低： 3、人乳有增进婴儿免疫力的作用,母乳喂养的优点,4、人乳喂养有利于婴儿脑的发育 5、经济、方便、省时省力、温度适宜 6、增进母婴感情，使母婴形成良好的依恋。利于婴儿心理，智力健康发展 7、刺激子宫收缩，有利乳母产后恢复,有利于计划生育，减少乳癌发生,母乳的成分变化,各期母乳成分： 人乳分为初乳(孕后期与产后4-5天内),过渡乳(5-14天),成熟乳(14天-9月),晚乳(10月以后)。各阶段乳汁成分不同。见书55页表5-3,哺乳过程中乳汁成分变化： 每次哺乳过程乳汁的成分随时间变化。第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白质含量好；第二部分乳汁脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低；第三部分脂肪含量高 各部分乳汁成分的变化 蛋白质 11.8 9.4 7.1 脂肪 17.1 27.7 55.1,乳量：正常乳母平均每天的泌乳量随时间逐渐增加，成熟乳量可达7001000ml。一般说来6月后泌乳量和乳汁的营养成分逐渐下降,母乳喂养的相关问题,WHO和我国卫生部制定的婴幼儿喂养策略建议：生后6个月内完全接受母乳喂养,1.时间： 开奶时间：主张越早开奶越好 (生后15分钟-2小时) 喂奶时间：15-20分钟/次。 喂奶间隔时间：2-3小时/次， 提倡“按需哺乳，以吃饱为宜”,2、成功母乳喂养的具备三个条件 孕母能分泌充足的乳汁 哺乳时有效的射乳反射 婴儿有力的吸吮,3、母乳喂养的禁忌症： 母亲患HIV或严重疾病：慢性肾病，糖尿病等，乳腺炎暂停哺乳； 乳母急性传染病，或挤出乳汁消毒后用； 乙肝母亲通过临产，分娩，输血等传播，携带者并非哺乳的禁忌， 无临床症状的结核病母亲可哺乳。,4、断奶时间： 生后10-12个月 春秋两季，健康时,部分母乳喂养 补授法：每次先喂哺母乳，将两侧乳房吸空后在补充配方奶和兽乳。主要适合6月以内的婴儿，可以刺激母乳分泌。补授的乳量是：缺多少补多少 代授法：用配方奶或兽乳代替一次母乳。,人工喂养,定义：小于6个月的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿，称为人工喂养,兽乳的缺点：以牛乳为例 乳糖低，主要是甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长 宏量营养素比例不适宜 肾负荷重 缺乏免疫因子,牛乳的改造 1、配方奶 定义：是以牛奶为基础的改造奶制品，使宏量营养素成分尽量接近人乳，使其适合于婴儿的消化能力和肾功能；添加一些重要的营养素：乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化微量营养素：核苷酸、维生素A、D，胡萝卜素和微量元素锌、铁等,按照年龄分段使用：一段：0-12月；二段：6-18月；三段：1-3岁；四段：3-5岁，或3-7岁 合理的调配很重要： 小勺：4.4g加30ml温开水 大勺：8.8g加60ml温开水 重量比：1：7；容量比：1：4,全牛乳的家庭改造 步骤： 加热：煮沸可消毒灭菌，使酪蛋白变性，分子量变小，不会在胃中形成凝块，利于消化吸收 加糖：改变牛奶中的宏量营养素的比例，有利于吸收，软化大便。一般每100ml牛奶加糖8g，称为：8的糖牛奶，每100ml 8的糖牛奶产生100kcal的能量 加水：降低牛奶中矿物质、蛋白质的浓度，减轻婴儿消化道、肾脏负荷。稀释奶仅用于新生儿。满月后可用全牛奶,奶量摄入的估计（6月内） 配方奶摄入量的估计：100g供能500kcal，婴儿能量需要100kcal/kg.d，水150ml/kg.d 如果超过8001000ml就应该添加辅食,奶量摄入的估计(6月内)：配方奶 比如：正常1月的男婴，体重5kg，每次的奶量大概是多少？还需要另外喂哺白开水不？ 能量：5*100kcal500kcal；配方奶100g供能500kcal 奶粉量：100g每天；每天喂哺7-9次奶，以8次计算，每次的奶粉量：12.5g 大勺：8.8g需要一勺半，小勺4.4g需要三勺,结果： 90ml温开水3小勺或者是1.5大勺奶粉 每天8次 需水量：5*150ml750ml。不需要喝水 只要奶量适当，总液量也会满足,全牛奶摄入量计算 按婴儿每日总需能量及水量计算 能量需要量:100 kcal/kg.d 水分需要量：150ml/kg.d 奶的需要量：100ml/kg.d 糖的需要量：乳量8%,