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文档简介
乳腺钙化的X线分析,湖州妇幼保健院 刘中,钙化是乳腺X线摄影片上常见的异常现象,单独或伴随其他征象出现。其中,微小乳腺癌被X线探及接近一半是因为其特殊的钙化征象,所以分析乳腺钙化特点具有重要的临床价值。 根据美国放射学会BI-RADS报告分类要求,钙化分为典型良性、中间型和高度怀疑恶性等三种类型。乳腺钙化的来源:良性病变占80%,恶性病变占20%。约65%的乳腺癌合并有乳腺钙化,其中,70%是恶性钙化,,X线观察强调系统分析,注意观察钙化的形状、边缘、大小、密度、数量、分布及伴发的其他征象(如肿块影、星状影、非对称性片影、结构紊乱、血运增加、皮肤增厚、乳头内陷、腋前淋巴结肿大等),并注意与旧片比较,必要时采取点压放大技术进行观察。其中,最重要的是分析:1.钙化的形态和与之关联的密度;2.钙化的分布特点。,良恶性钙化的特点,良性边缘清楚、密度较均一,形态不规则或具特点形状。 恶性边缘模糊、密度可变化较大,多较小,形态不规则。,乳腺钙化分为腺体组织内钙化(导管内或小叶内)和腺体组织外钙化两部分,腺体组织内钙化(导管内或小叶内),散在 铸型(导管内):清楚,呈短棒状、分叉状,断续线样排列,系浆细胞性乳腺炎所致;模糊,短条状、分叉状,则可能为乳腺癌所致,导管癌(粉刺癌)多见 点状:腺病、退化 新月状(杯状):纤维囊性改变(沉积性钙化,多发生在微小囊肿之内) 成簇 铸型+点状:模糊,呈短条状、分叉状,伴点状,有时形成蛇皮样,可能为乳腺癌所致,导管癌(粉刺癌)多见,并可能为导管内癌 点状:腺病、退变、乳癌 新月状(杯状):纤维囊性改变(沉积性钙化),成簇钙化分为5型 (临床未扪及肿块),型 环状:恶性率为0,即100%是良性。 型 规则细点状:22%是恶性的。 型 粉尘状:40%是恶性的。 型 不规则细点状:66%是恶性的。 型 蠕虫状:100%是恶性的,没有良性病例。,恶性钙化灶的表现,临床表现:右乳肿块 X线诊断:右乳腺Ca 病理:右侧乳腺浸润性导管癌级,少数腺管内见癌栓。,临床诊断:右乳结节 X线诊断:右乳肿块伴细小钙化灶(恶性?建议活检) 病理:右乳浸润性导管癌,临床诊断:双乳腺病 X线诊断:右乳晕后方细小钙化灶(建议进一步检查) 病理诊断:右乳浸润性导管癌,临床诊断:左乳肿块 X线诊断:左乳外上腺体结构紊乱伴泥沙样细小钙化(恶性考虑) 病理诊断:乳腺粉刺型导管内癌级,临床诊断:右乳肿块 X线诊断:右乳腺癌 病理诊断:右乳浸润性导管癌,临床诊断:右乳肿块 X线诊断:右乳腺癌考虑 病理诊断:右乳浸润性导管癌,腺体组织外钙化,1. 车辙样钙化:动脉钙化; 2. 爆米花样钙化/粗斑点状钙化(多出现在边缘清楚的中等密度结节之中):纤维腺瘤; 3. 粗斑点状钙化:结核或外伤所致瘢痕性钙化; 4. 粗的弧行钙化并有局部手术史:缝线钙化; 5. 中心透明的环状钙化/蛋壳样钙化:脂肪坏死; 6. 带致密心的小环状钙化:皮脂腺; 7. 多种形态并有乳腺皮肤窥破史:矿物质沉积。,纤维腺瘤伴钙化,纤维腺瘤伴钙化,纤维腺瘤伴钙化,纤维腺瘤伴钙化,纤维腺瘤伴钙化,腺病钙化(标本),关于乳腺钙化的数量,有人统计:恶性钙化粗细不均 ,浓淡不均,边缘模糊,数量多15枚/cm。良性则相反。但是,不能绝对地从数量上对钙化进行良恶性判断。在早期的微小乳癌局部钙化数量可以非常少,恶性钙化良性表现(临床无症状),X线诊断:双乳腺病伴左乳小钙化灶二簇(建议定期复查) 病理诊断:导管内癌级合并多发性导管内乳头状瘤,恶性钙化良性表现(临床无症状),X线诊断:左乳结节伴粗细不一钙化灶(建议必要时活检) 病理诊断:左侧导管内癌级,乳腺钙化需进行动态观察,,恶性钙化:动态观察钙化数量增多、密度增加;化疗有效
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