小儿临床药理学.ppt

儿科用药研究及应用,南昌大学一附院儿科 颜小华,儿科临床工作特点,爱心,细心,耐心,爱 心,细 心,耐 心,儿科的服务范围,儿科的药物使用原则,一、儿科药物应用特点,儿科药物应用特点,（一）体内代谢,吸 收,分 布,分 布,分 布,排 泄,排 泄,（二）小儿药物的合理使用,1、准确诊断,2、药物的选择,（三）小儿药物剂量的计算,（四）药物的毒副反应,1、各系统的毒副反应,2、过敏反应,3、致 畸,4、致 癌,（五）药物的滥用,小儿临床药理学 (Pediatric Clinical Pharmacology) 1.小儿时期（childhood） 2.药物代谢动力学（pharmacokinetics） 3.药物效应动力学(pharmacodynamics) 4.良好的疗效(optimize drug therapy ),二、药物代谢动力学（药代学、药动学、药物速度论） 定量评价药物在体内转运、转化规律（ADME系统） A: Absorption 吸收 D: Distribution 分布 M: Metabolism 代谢 E: Excretion 排泄,小儿生理生化功能差异,1.吸收 1）口服：胃酸 肠蠕动 2）注射（皮下、肌肉、静脉） 血管输滴不稳定 3）外用：易吸收 4）灌肛：易吸收 5）吸入：不易操作,2 分布 1)体液组成:体液总量、细胞外液相对少 2)蛋白结合率：白蛋白 3）血液动力学：不稳定 4）血脑屏障：不成熟,3 代谢 1）酶的催化：氧化、还原、水解 2）与某些物质的结合： 葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸,4 排泄 肾、胆汁、肺、腺体 主要肾功能（肾小球滤过率肾小管分泌功能） 药物半衰期（t 1/2） 药物清除率（CL）,药物效应动力学（药效学） 研究药物的生化、生理效应以及剂量与效应间的关系 小儿年龄对药物效应的影响 国内外开展药物浓度监测,三、小儿药物治疗原则 1.小儿药量的换算 根据小儿年龄 小儿体重 小儿体表面积 成人剂量换算,1)按体重计算 小儿剂量成人剂量小儿体重/70Kg 小儿体重计算公式 初生至6月 体重(Kg)3月龄0.6 7月至12月 体重(Kg)3月龄0.5 2岁至12岁 体重(Kg)年龄28,2)按年龄计算 Roussel公式 婴儿药量月龄成人剂量/150 董氏公式 1岁以内药量0.01（月龄3） 成人剂量 1岁以上药量0.05（年龄2）成人剂量 杨氏公式 儿童药量年龄成人剂量/（年龄12）,3)按体表面积计算 小儿剂量成人剂量小儿表面积（m2）/1.73 小儿体表面积（体重0.035）0.1 或 小儿体表面积（年龄5）0.07,4)根据成人剂量折算 初生-1月 1/18-1/14 2岁-4岁 1/4-1/3 1月-6月 1/14-1/7 4岁-6岁 1/3-2/5 6月-1岁 1/7-1/5 6岁-9岁 2/5-1/2 1岁-2岁 1/5-1/4 9岁-14岁 1/2-2/3,四、药物的选择 1.抗感染药物：高效低毒，好吃， 便宜 2.激素：水痘禁用 3.退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综合征（Reyes Syn.） 4.镇静止惊药：禁用吗啡 5.其它：,五、药物剂量的个体化（Individualization of drug dose） 1.疗效与中毒（Efficacy and Toxicity） 2.变态反应（Anaphylactic reaction 3.依从性（Compliance）,六、避免滥用药物 （Drug abuse）,新生儿期对一些药物的毒副作用 药物 毒副作用 氯霉素 灰婴综合征（gray baby Syn.） 安定（母亲分娩时服） 松软综合征（floppy Syn.） 苯甲醇 喘息综合征（gasping Syn.） 磺胺类、呋喃类、抑酸盐 溶血、高胆红素血症 四环素类 骨骼发育迟缓，牙齿黄染 链霉素、新霉素、万古霉素