课件：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.ppt

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,制作人：程嘉彪 学号概念,MRSA是指对异唑青霉素(如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林)耐药的金黄色葡菌球菌株,目前也被称为“超级细菌”。为临床常见病原菌，能产生多种毒素、酶及抗原蛋白。具有较强的致病力，能引起皮肤软组织感染，血流感染及全身各脏器感染。是医院及社区感染的主要病原菌之一。具有广谱耐药性，对-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，对万古霉素敏感。,国内外发展,1、1961年，英国发现首例MRSA。 2、美国（182所）1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多。 3、欧洲 1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。而日本Kansai医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41% 4、中国在70年代发现，近几年MRSA的检出率正在逐年上升 （1）上海1978年200株金黄色葡萄球菌5%，1988年24%，1996年72%。 （2）天津1988年MRSA分离率为47%， （3）山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌 198株，其中MRSA为112株(56.5%)。 （4）北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3%， （5）武汉同济医科大学附属医院1992年分离MRSA达79.6%。,分型,国外开展较早的有噬菌体分型，结果较差。后以质粒图谱分型为主 国内MRSA广泛存在分子量为1.6 Md、1.8 Md及2.67 Md的质粒，不同地区和不同医院会有特殊质粒带。 免疫印迹分型法将MRSA分为9个型，以B、C型为最常见 MRSA可分为社区获得性（CA-MRSA）和医院获得性(HA-MRSA)。CA-MRSA与HA-MRSA在许多方面存在差异。2005年美国疾控中心将CA-MRSA定义为：从门诊或住院48内的送检标本中分离出来的MRSA菌株，患者过去无MRSA感染或定植史；感染前年内没有住院治疗(如外科手术)、入住托儿所、护理院、收容所等；无透析、手术、留置导管或人工医疗装置。HA-MRSA则是指在医院内治疗期间获得的感染菌株。,临床表现,MRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率 CA-MRSA可引起反复发作性皮肤软组织感染(SSTIs)、坏死性肺炎、血流感染等。其中SSTIs最常见，如毛囊炎、疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、脓性肌炎、烫伤样皮肤综合征等12。严重时CA-MRSA可导致坏死性肺炎以及由皮肤软组织感染进展的中毒休克综合症,对抗菌药物治疗无效,死亡率高。 HA-MRSA所致感染主要为化脓性感染，临床表现多样，可有肺炎、肺脓肿、脓胸、败血症和伤口感染等。,致病因子,包括增强细菌在吞噬细胞中生存能力的类叶红素及过氧化氢酶产 排出细胞外以促进细菌在组织中扩散的激酶以及透明质酸酶， 促使细菌黏附与定植在宿主组织的表面蛋白， 具有免疫伪装作用的葡萄球菌A蛋白、凝固酶以及凝固因子， 抑制吞噬细胞吞噬作用的细菌荚膜和葡萄球菌A蛋白， 破坏真核细胞生物膜的膜损害毒素溶血素和白细胞介素 引起感染性休克的超抗原，如中毒性休克综合征毒素(TSST)以及对抗生素耐药的内在或获得性决定子。 双组分葡萄球菌细胞膜毒素杀白细胞素(PVL)是CA-MRSA产生的重要的外毒素，能够导致白细胞破坏和组织坏死。,感染危险因素,HA-MRSA：1.基础疾病越多越高危，免疫力降低,少量MRSA即可引起感染；2.侵入性操作是感染高危因素之一，手术、气管内插管、导尿、静脉置管以及使用呼吸机等，破坏了人体的天然屏障，易引起感染；3.长期使用广谱抗生素，4.住院时间超过20天的患者，概率升高；5.多见于老年人，因老年患者免疫力低下，各脏器功能均有下降，抗体分泌较少，对MRSA感染的抵抗力下降。 MRSA医院感染主要分布于呼吸内科、烧伤科、神经内外科、ICU、皮肤科等，分布部位以下呼吸道及手术切口最多，也见于血流感染，其中ICU患者由于疾病危重，侵入性操作较频繁，且常大量使用抗生素，因此ICU为医院感染高危科室。 CA-MRSA：与引起HA-MRSA几个主要危险因素相同。尤其儿童和青少年。CA-MRSA也流行于拥挤的监狱；容易在男同性恋者的皮肤接触过程中传染；静脉药瘾者、SSTIs、运动员、军人也是其感染的高危人群。,MRSA的检测,纸片扩散法(K-B法)：平皿中MH琼脂厚度为4 mm，菌液调至0.5麦氏浊度，涂沫于上述平板，甲氧西林含量5 g/片，35C孵育24 h，抑菌圈11 mm为耐药，17 mm为敏感 肉汤稀释(MIC)法：美国疾病控制中心(CDC)推荐用MH肉汤培养基加NaCl至20 g/L浓度，同时加入Ca,Mg离子，将苯唑西林进行倍比稀释，从0.12516 g/ml，菌浓度为104/ml，35C孵育24 h，MIC4 g/ml为耐药，该法检出率可达95%，但操作较繁琐 琼脂稀释(MIC)法：用含20 g/L NaCl的MH琼脂将苯唑西林倍比稀释为12个不同浓度并浇注平皿。苯唑西林量终浓度为0.125256 g/ml。再将菌液(0.5麦氏浊度)点种于含药平皿，35C孵育24 h。该法适用于大量菌株的MRSA检测，结果容易判断，重复性好，但耗时，费力。,琼脂筛选法：1997年NCCLS推荐的MRSA的确证试验，即MH培养基加NaCl(40 g/L)加苯唑西林(6 g/ml)，将菌液(0.5麦氏浊度)点种或画线35C孵育24 h，只要平皿有菌生长，即使一个菌落也是MRSA，该法敏感度为100%，常用作校正其它方法的标准，尤其适用于检测抑菌圈直径处于中介度的金黄色葡萄球菌 浓度梯度(Etest)法：1988年AB Biodisk公司推出，在含20 g/L NaCl的MH琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液调至0.51麦氏浊度，35C孵育24 h，直接读取MIC值。MIC4 g/ml为耐药。Etest法具有精确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵 自动化药敏检测:目前有Phoenix系统、Vitek系统、ATB系统、MicroScan系统、Sensiter ARIS等。将菌液稀释后注入药敏板或孔内，然后通过检测菌液浊度，荧光指示剂的荧光强度或荧光底物的水解反应来判读结果。其优点是快速，但有时对生长缓慢或延迟表达耐药性的MRSA，在34 h内难以达到检测水平，容易漏检或误报MRSA。,DNA探针杂交:对于低水平耐药或临界水平耐药的MRSA，应选该方法来检测。用特异性的mec A DNA片段经地高辛标记，与可疑菌株进行杂交，有学者报告13，DNA探针仅与MRSA DNA杂交，与MSSA DNA无杂交带，其特异性高于琼脂稀释法，敏感性高于肉汤稀释法，可直接用于临床标本，无需先进行细菌分离培养，但探针较贵，保存期较短。 PCR技术：根据金黄色葡萄球菌TK 784的mec A基因DNA序列14设计一引物，再裂解提取被测菌的DNA，在一定条件下进行扩增，经琼脂糖电泳后在紫外灯下观察有无与阳性对照菌株(金黄色葡萄球菌ATCC29213)相同的区带。PCR具有较高的灵敏度，只要被测菌有微量的的基因，即出现阳性结果，因此常作为检测MRSA的参考方法。,预防,首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。 早期检出带菌者：医院应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。 加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。,治疗,一线药物：目前对MRSA活性最强的阿贝卡星。万古霉素为首选药物，因抗生素滥用，出现万古霉素中敏的金葡菌(VISA)，且万古霉素有一定的肾毒性。替考拉宁半衰期长,可对耐万古霉素的细菌有一定的抑制作用。利奈唑胺作为独立的噁唑烷酮类抗生素，不易与其他抗菌药物产生交叉耐药。其对耐药的MRSA感染均有效，但应注意出现耐利奈唑胺金葡菌(LRSA)的趋势。（此外，特力万星、达托霉素、头孢吡普、奥利万星、替加环素、克林霉素、莫匹罗星、夫西地酸、磷霉素、利福平、甲氧氨苄嘧啶、复方新诺明等也对MRSA有一定疗效。）有研究表明，铜绿假单胞菌对MRSA有很强的抑制作用。 研究发现许多中草药具有抗MRSA感染的作用，如黄连、大黄、蒲公英、连翘、黄柏、黄芩、半枝莲、苦参碱等，其中黄连抗菌效果较强。许多中药的复方能够抑制MRSA的感染。 免疫/中西医结合疗法可能成为治疗MRSA的一个新方向。,谢谢观看！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满