课件：ADA糖尿病.ppt

2017年ADA 糖尿病医学诊疗标准,2017年7月,美国糖尿病协会 发布了2017年糖尿病医学诊疗标准，对其中的内容作出了一些更新，更加关注个体化管理及共同决策。,2,糖尿病的分类,1型糖尿病（type 1 diabetes） 2型糖尿病（type 2 diabetes） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes） 其他特殊类型糖尿病,3,4,糖尿病的诊断,201,5,IFG 目前标准为5.6-6.9mmol/l,心血管疾病和风险管理,血压管理 标准指出，糖尿病患者的血压控制目标为 140/90 mmHg。 较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在 130/80 mmHg。 对于血压 120/80 mmHg 的糖尿病患者应建议改善生活方式，血压 140/90 mmHg 的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即启动降压治疗。 老年糖尿病患者不应将血压降至130/70 mmHg。,6,表 4 糖尿病患者抗血小板治疗推荐方案,8,院内糖尿病管理,对于危重患者，且血糖持续10.0 mmol/L 的高血糖患者，应及时启动初始胰岛素治疗， 并推荐大多数危重患者将血糖控制在 7.8 10.0 mmol/L。 在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目标，如 6.1 7.8 mol/L。 对重症患者静脉给予胰岛素治疗已证明是安全有效的，可将血糖控制在目标范围且不增加严重低血糖发生风险。 对于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目标为8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目标为10.0mmol/L(180mg/dl)，临终患者血糖监测频率为每天2次-3天1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270mg/dl)即可,9,预防低血糖,老年患者尤其容易发生低血糖。 危险因素包括：肾功能损伤、较差的激素调节与监控能力、易变的食欲与饮食摄入、复方用药与肠道吸收减慢。 对于老年2型糖尿病患者，降低低血糖风险比降低HbA1c 水平更重要!,10,11,12,注：HbA1c ：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1,或,生活方式干预,生活方式干预,一线药物治疗,二甲双胍,-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂,二线药物治疗,胰岛素促泌剂或-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类,三线药物治疗,基础胰岛素 或每日1-2次预混胰岛素,胰岛素促泌剂或-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类或GLP-1受体激动剂,四线药物治疗,基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物,基础胰岛素 或每日12次预混胰岛素类似物,我国2型糖尿病治疗路径,13,GLP-1 受体激动剂,一线治疗,二线治疗与一线药物两药联用,三线治疗口服药物、胰岛素或GLP-1受体激动剂三联治疗,后续方案,二甲双胍,磺脲类药物或 DPP-4抑制剂,二甲双胍 (如一线未用),磺脲类药物或 DPP-4抑制剂,基础胰岛素或预混胰岛素,更换口服药物或基础胰岛素或预混胰岛素,生活方式干预,磺脲类药物或 DPP-4抑制剂,阿卡波糖、格列奈类、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物,如未达到个体化糖化血红蛋白目标，进行下一步治疗,DPP-4：二肽基肽酶4；SGLT2：钠葡萄糖共同转动体2；GLP-1：胰高血糖素样肽-1,或,GLP-1 受体激动剂,或,或,基础+餐时 胰岛素,阿卡波糖、格列奈类、GLP-1受体激动剂、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物,阿卡波糖、格列奈类、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药