课件：咽喉CT.ppt

咽喉 毕节市中医院放射科 彭澎 2012、10、08,口咽部,鼻咽部,喉咽部,鼻咽CT,第一节 鼻咽CT检查技术,常规轴位 必要时冠状位 咽顶与颅底 扫描基线：下眶耳线 层距与层厚：5mm 扫描范围：鼻咽部（海绵窦至上颌骨上齿槽）口咽部（上颌骨上齿槽至舌骨）,第二节 CT解剖,鼻咽腔 咽壁 咽旁间隙,一 鼻咽腔,鼻咽腔轴位形态 方形：在硬腭水平 长方形：在软腭之上 梯形：在咽隐窝层面 双梯形：在咽管隆突水平 鼻咽腔的形态与咽鼓管及咽隐窝的开闭状态有关,鼻咽腔,在硬腭水平,在软腭之上,在咽隐窝层面,在咽管隆突水平,顶部:蝶骨体、枕骨斜坡 后壁：斜坡、第一、二颈椎 前壁：鼻后孔和鼻中隔 底部：软腭游离缘 侧壁：为肌肉及腔膜组成,二 鼻咽壁,鼻咽腔顶部有一团淋巴组织称为增殖腺(咽扁桃体)。增殖腺的后下有一小凹陷，为咽囊(其位置相当于蝶骨体和枕骨交接处)可发生囊肿或脊索残余肿瘤,增殖体,增殖体发生在胚胎第4个月，67岁左右开始萎缩，至1415岁后达成人状态。,成人厚度为0.5-1.0Cm左右，均匀、对称。老年较薄，儿童肥厚,顶壁软组织厚度与淋巴组织增生程度有关，,鼻咽腔与咽旁间隙之间由前向后主要结构始腭帆张肌、咽鼓管口、腭帆提肌、咽鼓管圆枕 腭帆张肌，较小，位于咽鼓管口前外 腭帆提肌，稍大，位于咽鼓管口后内 二者联合控制咽鼓管口的开放或关闭,咽鼓管周围解剖,轴位咽鼓管口的开放或关闭,外侧壁半圆状突起为咽鼓管隆凸，其后上方为咽隐窝，前下方为咽鼓管咽口。腭帆张肌居于其外侧，腭帆提肌位于其下方，其下为咽上缩肌和咽外侧壁 吞咽肌外侧为咽旁间隙。间隙外侧为翼外肌、翼内肌、颞肌,冠状面,咽部间隙,咽旁间隙 咽后间隙 咀嚼肌间隙,咽旁间隙,三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织 上界：颅底 下界：舌骨大角处 后壁：椎前筋膜 内壁：颊咽筋膜、咽上缩肌 外侧壁：上颌骨升支、翼内肌、腮腺,茎突前隙：内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌 茎突后隙：内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过,前内侧较小者为颈内动脉 后外侧较大者为颈内静脉 颈内静脉前外有一圆形骨结构为茎突,在椎前肌外缘和颈内动腆间有咽后淋巴结 对鼻咽癌患者要重视该组淋巴结的侵犯,咽与颅底筋膜和椎前筋膜间的潜在空隙，位于咽粘膜与头长肌之间，其内中线有分隔将间隙分为左右二侧，有内外两组淋巴,咽后间隙,第三节 鼻咽疾病,一 增殖腺肥大,生理肥大 炎症诱发慢性肥大,病因,5岁左右最肥厚，其厚度可达鼻咽腔宽度的12 随后逐渐缩小，至15岁左右达成人状态(即鼻咽顶壁厚度约1 cm),生理肥大,顶壁和后壁软组织增生，密度较高 轴位后壁呈局部软组织隆起，表面不光整，左、右两侧对称 冠状位顶部软组织明显增厚，向中线下垂、对称 咽鼓管咽口阻塞，咽隐窝存在 颅底无骨质吸收或硬化,CT表现,二 咽后脓肿,按病程可分为急性和慢性 急性常为上呼吸道感染或咽部尖锐性异物损伤后继发感染；慢性是继发于颈椎结核 多见于3个月至3岁儿童，由于咽后间隙中儿童期存有多个淋巴结，在5岁后这些淋巴结逐渐萎缩,鼻咽、口咽或喉咽部椎前软组织弥漫性肿胀 脓腔形成 颈椎的骨破坏 急性咽后间隙炎症幼儿要注意第二颈椎齿状突的脱位与半脱位,CT表现,三 鼻咽部良性肿瘤,鼻咽血管纤维瘤,好发于1025岁的男性青少年 该瘤发源于蝶骨体、枕骨整部及鼻后孔、翼腭孔 临床表现：鼻塞和鼻出血是本病基本症状,鼻咽部软组织肿块，圆形、椭圆形或分叶状肿块，均质高密度 富血供，明显强化 体积较大，膨胀性生长，有沿自然孔隙扩展趋势 周围骨质受压、变形、吸收、可破坏,CT表现,肿瘤扩展方式分四型,鼻咽鼻腔型（向前） 鼻咽软腭型（向下） 鼻咽翼颊型（向外） 鼻咽颅眶型（向上）,鼻 咽 纤 维 血 管 瘤,鉴别诊断,鼻腔及后鼻孔息肉 鼻咽癌,鉴别要点：年龄、症状、强化情况、颅底骨质破坏,四 鼻咽部恶性肿瘤,上皮性 鳞癌、腺癌和囊腺癌 非上皮性 非何杰金氏淋巴瘤、颅底脊素瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤软、骨肉瘤，纤维向瘤或骨肉瘤,鼻咽癌,颈淋巴腺肿大、中耳炎、鼻塞、鼻出血 好发于中年男性 咽隐窝是最常见的原发部位 其它表现 张口困难(翼内、外肌受肿瘤侵犯) 海绵窦综合征(复视，动眼和外展神经麻痹) 颈静脉窝综合征(指第912对颅神经损害) 颅底神经受损害的表现,临床表现,咽隐窝变浅消失 吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大变形，咽旁间隙向外移位 软腭增厚，咽鼓管开口狭窄或梗阻、继发浆液性中耳炎 卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩（提示三叉神经） 颈淋巴结肿大 颅底骨质破坏和颅内蔓延,CT表现,右侧鼻咽癌,左侧鼻咽癌