课件：中医基础概述培训讲义.ppt

中医基础概述,形成基础,医学基础,哲学基础,生产、生活实践中偶然发现的医学知识,医疗实践中医学知识的积累,精气学说,阴阳学说,五行学说,生理知识-藏象、精气血津液 经络、体质,疾病知识病因、病机,诊断方法诊法、辨证,基本特点,整体观念 辨证论治,主要内容,哲学基础阴阳学说、五行学说,人体是一个有机的整体,整体观念,人与环境密切相关,结构上相互联系、不可分割 功能上相互协调、彼此为用 病理上相互影响 诊断上察外知内 治疗上相互联系,与自然统一,与社会密切,季节气候变化 昼夜晨昏变化 地理区域不同,社会进步 社会动乱 社会地位 社会环境,中医学基本特点,整体观,辨证,辨证论治,论治,前提,目的,辨别证候,认识疾病,治疗疾病,解决疾病,恶寒发热，头身痠痛，鼻塞流清涕，无汗，舌淡红苔薄白，脉浮紧。-风寒表证 辛温解表-荆防败毒散,第一节 哲学基础,阴阳学说 五行学说,了解阴阳学说、五行学说的基本概念、内容及其在中医学中的应用。,一、阴阳学说,（一）概念 阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。 阴阳学说，是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙间万事万物的发生、发展和变化的一种中国古代哲学理论。,（二）事物的阴阳属性,阴 阳 温 热 寒 凉 明 亮 黑 暗 清 轻 重 浊 向 上 向 下 兴 奋 抑 制 强 壮 柔 弱 运 动 静 止 快 速 缓 慢 功 能 物 质,（三）阴阳学说在中医学中的应用 1、说明人体的组织结构 2、概括人体的生理功能 3、阐释人体的病理变化 4、用于疾病的诊断 5、用于疾病的防治,1、说明人体的组织结构 人生有形，不离阴阳,部位：阳-上、体表、外侧 阴-下、体内、内侧 脏腑：五脏为阴，六腑为阳 经络：阴经、阳经,2、概括人体的生理功能阴平阳秘，精神乃治、阴阳离决，精气乃绝,人体之气，分为阴、阳二气 人体之气，升降出入，交感合和。 如，心、肺、胃主降；脾、肝、肾主升 营在内 卫在外 五脏的生理功能分阴阳 肾阴、肾阳、心阴、心阳,3、阐释人体的病理变化 （1）分析病因的阴阳属性 阴邪：寒、湿； 阳邪：火、热 （2）分析病理变化的基本规律 阴阳偏盛 -邪气盛则实 阳偏盛： 阳盛则热实热证 ； 阴偏盛：阴盛则寒-实寒证 阴阳偏衰-精气夺则虚 阳偏衰：阳虚则寒虚寒证 阴偏衰： 阴虚则热虚热证,4、用于疾病的诊断 分析症、证,阴证-里、虚、寒 阳证-表、实、热,5、用于疾病的防治 （1）指导养生-春夏养阳，秋冬养阴 （2）确定治疗原则 阴阳偏盛实者泻之 实热证热者寒之苦寒清热 实寒证寒者热之辛温散寒 阴阳偏衰虚者补之 虚寒证温阳制阴 （益火之源，以消阴翳） 虚热证滋阴制阳 （壮水之主，以制阳光）,（3）分析和归纳药物的性能,“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉” 呕呃-竹茹、丁香； 肝阳上亢-石决明、珍珠母 肺热咳喘-石膏、黄芩； 虚寒崩漏-炒艾、炮姜 脾虚泄泻-常参、白术、黄芪,二、五行学说,五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。一种古代哲学思想。,（一）五行特性,“木曰曲直”：生长、升发、条达、舒畅,“火曰炎上”：温热、上升、光明,“土爰稼穑”：生化、承载、受纳,“金曰从革”：沉降、肃杀、收敛,“水曰润下”：滋润、下行、寒凉、闭藏,（二）事物和现象的五行归类,五行：木 火 土 金 水 五方：东 南 中 西 北 五季：春 夏 长夏 秋 冬 五气：风 暑 湿 燥 寒 五化：生 长 化 收 藏 五色：青 赤 黄 白 黑 五味：酸 苦 甘 辛 咸 五脏：肝 心 脾 肺 肾 五腑：胆 小肠 胃 大肠 膀胱 五官：目 舌 口 鼻 耳 五体：筋 脉 肉 皮 骨 五志：怒 喜 思 悲 恐,自然界,人体,五行生克-正常 相生：指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。 相克：指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。,（三）五行间相互关系,次序： 木生火， 火生土， 土生金， 金生水， 水生木。 母子关系,次序： 木克土 土克水 水克火 火克金 金克木 所胜、所不胜关系,五行乘侮-异常,相乘：指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。又称“倍克” 次序：木-土-水火金,相侮：指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。“反克” 次序：木-金-火-水-土木,（四）五行学说在中医学中的应用,1、说明五脏的生理功能及其相互关系,2、说明五脏病变的相互影响,3、用于疾病诊断 （1）指导四诊 （2）推断病情的轻重 客胜主善，主胜客恶； 克色之脉为逆；生色之脉为顺,4、用于疾病的治疗 （1）指导脏腑用药 青色、酸味药入肝-山茱萸；赤色、苦味入心-朱砂、黄连；黄色、甜味入肺白术；白色、辛味入肺石膏；黑色、咸味入肾生地。 （2）控制疾病的传变 见肝之病，知肝传脾，当先实脾,（3）确定治则治法 依据五行相生规律确定治则和治法： 确定治则虚则补其母，实则泻其子 确定治法 滋水涵木法用滋补肝肾之阴的方法， 治疗肝肾阴虚证 益火补土法用温补脾肾之阳的方法， 治疗脾肾阳虚证,依据五行相克规律确定治则和治法 确定治则抑强扶弱 确定治法 抑木扶土法用疏肝健脾的方法，治疗肝脾不调 培土制水法用健脾利水的方法，治疗水湿停聚 佐金平木法用清肝肃肺的方法，治疗肝火犯肺 泻南补北法用泻心滋肾的方法，治疗心肾不交,第二节 藏象、精气血津液学说,了解藏象的概念及脏腑的生理特点； 熟悉五脏六腑的主要生理功能； 熟悉精气血津液的概念、生成、运行、分布及主要生理功能。,一、藏象,藏,藏于内的内脏,象,内脏解剖形态 生理病理表现,本质,现象,中医藏象，既有解剖实体，又集合功能的双重含义。,（一）五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,五脏,六腑,奇恒之腑,心、肝、脾、肺、肾实体脏器 藏精气“藏而不泻”脏病多虚,胆、胃、小、大肠、三焦、膀胱空腔脏器 传化物“泻而不藏”腑病多实,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 形似腑，功隶脏。 似脏非脏（功能藏蓄阴精，且与情志活动有关），似腑非腑（形态中空似腑），藏而不泻之腑 。,五脏的生理功能及体、窍、志、液的关系,六腑：指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦 的总称。 腑：指形态中空有腔的脏器。 。,（三）六腑,共同功能 受盛和传化水谷 (传)化水谷 行津液 饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间相互联系、密切配合的结果:（下图）,胃：受纳腐熟水谷-初步消化,胆：贮存排泄胆汁-以助消化,受盛化物-进一步消化,小肠,泌别清浊-吸收精微,大肠：传导变化,排泄大便,吸收水分,膀胱：贮尿排尿-排泄小便,三焦：水谷之道路（概括消化、吸收、排泄过程）,消化,吸收,排泄,奇恒之腑 指脑、髓、骨、脉、胆、女子包 藏精气而不传化物（似脏非腑） 形态多中空（似腑非脏） 无表里配合关系（胆除外）,（四）奇恒之腑,脑 (髓海) 主要生理机能 1、主宰生命活动:生命的枢机，元神之所在。 2、主司精神活动:是客观事物反映到脑的结果 3、主司感觉运动: 视、听、嗅 归于脑 思维、记忆、语言、肢体运动 与五脏精气的关系 脑 髓海 精生髓 肾 五脏之精 脏腑,藏精,女子胞 是指女子发生月经和孕育胎儿的器官。 “胞宫”、“胞脏”、“子脏”、“子宫”、“子处”、“血室” 主要生理机能 1、主持月经：月经指女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。 2、孕育胎儿,形神一体整体观,元气 主要内容： 宗气 精 物质 卫气 气 营气 气 精气 血 功能 脏腑之气 津 经络之气 液 来源 水谷之精气 自然界清气,二、精气血津液学说,来源 先天之精：构成胚胎原始物质，从胞中获得的营养物质。 后天之精：脾胃化生的水谷精微。 贮藏分藏于五脏，主要藏于肾。 施泄分藏于全身各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能； 化为生殖之精，藏于肾，产生天癸，繁衍生命。,（一）精,精的生理功能 1、繁衍生命 2、濡养 3、化血 4、化气 5、化神,肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主,肾-禀受父母之精气-先天之气-元气,肺-自然界之清气,脾胃-水谷之精气,后天之气-宗气,营气 卫气,一身之气,（二）气,气的生成,基本规律（形式）：升、降、出、入。,气的运动,（1）气虚 生化不足或耗损太过 （2）气机失调 气滞：气的运行、流通障碍 气逆：气的上升运动太过或下降运动不及 气陷：气的上升运动不及或下降运动太过 气闭：气的入出受阻 气脱：气失内守而散逸于外,气的病变,气的功能 1、推动与调控作用 2、温煦与凉润作用 3、防御作用 4、固摄作用 5、中介作用,人身之气 元气 宗气 营气 卫气,气的分类,（三）血 血，即血液，是循行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。,1、血液组成 营气 津液 血液化生过程 （1）脾胃化生的水谷精微由中焦进入肺脉，经心火化赤而为血 (2) 精化血、 津还为血,2、血液运行 (1)血液要充盈 (2)脉管系统完整、通畅 (3)各脏腑生理功能正常，尤其与心、肺、肝、脾密切 气的推动作用 心主血脉：直接动力 肺朝百脉：助心行血 肝主疏泄：气行血行 气的固摄作用 脾主统血：血行脉道 肝主藏血：调节血量,（三）血的生理功能 濡养、化神 神志活动的物质基础,（四）血的病理血的失常 1.血虚:是指血液不足,血的濡养功能减退的病理状态。 2.血运失常:血瘀、出血、血寒、血热,（四）津液 人体正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在体液及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。,1、津液的生成 脏腑调节：五脏整体调节，以脾为主导，由胃肠共同完成。 胃受纳腐熟，游溢精气；小肠主液；大肠主津。 生成条件：水饮充足，脏腑功能正常,2、津液的输布 由脾、肺、肾、心、肝、三焦等综合作用完成: 脾运化水液脾气散精 肺主行水通调水道 肾主水蒸腾气化 肝主疏泄气行水行 三焦决渎水液通道,3、津液的排泄 呼吸道呼气、汗；尿；大便。,4、津液功能 滋润濡养,化生血液,调节阴阳,排泄废物,运载全身之气,5、津液的病理-津液失常 津液亏损不足 津液输布、排泄障碍：湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留,五、精气血津液之间的关系,精、气、血、津液关系 （一）气与血的关系 气为血之帅 血为气之母 生血 行血 摄血 生气 载气 生理 血由气生 气行则血行 气能摄血 血旺则气盛 血能载气 病理 气虚而血虚 气虚/滞则血瘀 气不摄血 血衰则气虚 气随血脱 治疗 补气生血 补/理气活血 益气摄血 养血益气 补气固脱,（二）气与精的关系 精与气,本自互生:气化为精/精化为气 （三）气与津液的关系 气与津：气能生津、气能行津、气能摄津 津与气：津能载气、津在元阳之气蒸腾作用下化而为气,（四）血与精的关系 精血同源：同源水谷 相互化生 精能化血 血能生精 （五）血与津液的关系 津血同源: 血与津液同属阴,同源于水谷精微； 血渗(脉外)为津 津(渗入络脉)化为血 汗为津化 血汗同源 夺血者无汗 夺汗者无血,第三节 病因病机,了解病因病机的概念； 熟悉六淫、疠气、七情内伤、瘀血、痰饮的致病特点； 了解病机的基本概念和层次结构； 熟悉邪正盛衰、阴阳失调的病机特点。,研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,一、病因,导致疾病发生的原因。又称致病因素、病邪。,1、外感病因:六淫、疠气 外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。 2、内伤病因:七情、饮食、劳逸 内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。 3、病理产物:水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。 4、其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素,病因分类,六 淫,六淫的概念 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。 六淫各自致病特点 审症求因,六气：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常气候,风淫的性质和致病特征,浮越,多变,善动,多兼邪,2、寒淫的性质和致病特点,寒凉,凝滞,收引,寒证寒象,各种疼痛症状,3、湿淫的性质和致病特点,粘滞,粘滞,重浊,趋下,4.燥淫的性质和致病特点,5、火淫的性质和致病特征,6.暑淫的性质和致病特点,病理产物,痰饮 瘀血 结石,痰饮,痰饮的致病特点 1.阻碍气血运行 阻滞脏腑经络气机脏腑升降失常 2.影响水液代谢水湿停聚 3.易于蒙蔽心神痰湿蒙蔽清窍 痰迷心窍、痰火扰心 4.致病广泛，变幻多端表现各异 “百病多由痰作崇” “怪病多痰”,咳喘 悸眩 呕满 肿痛 苔腻 脉滑,指体内血液停积，不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血液，属继发性致病因素。,瘀 血,瘀血的病症特点,不通则痛疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）,久聚不散肿块（体表血肿；腔内症积）,血不归经出血（紫 暗夹有血块）,浊血郁滞，新血不生,面色黧黑，肌肤甲错面唇爪甲青紫，皮下紫斑，青筋暴露,舌脉舌紫暗，或瘀点、瘀斑、舌下静脉曲张 脉迟、涩、弦、结、代,二、病机,病机又称病理，是疾病发生、发展及其变化的机理。,病机的层次 基本病机 系统病机 分类病机 病证病机 症状病机,基本病机,（一）邪正盛衰 1、邪正盛衰与虚实变化,邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。,实,虚,以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。 邪气盛则实 正衰不显,以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。 精气夺则虚 邪盛不著,正胜邪退好转或痊愈 邪胜正衰恶化或死亡 邪正相持慢性迁延,2、邪正盛衰与疾病转归,（二）阴阳失调,1、阴阳偏盛制约太过 2、阴阳偏衰制约不及,1、阴阳偏胜 “邪气盛则实” （1）阳偏胜阳盛则热 阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热证。,（2）阴偏胜阴盛则寒 阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒证候。,2、阴阳偏衰 属“精气夺则虚”的虚证。 （1）阳偏衰阳虚则寒 机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。,（2）阴偏衰阴虚则热 制约阳热和滋养、内守、宁静功能减退，以及阳相对亢盛的虚热证。,气血关系失调,气血关系失调,气病及血,血病及气,气虚,血虚,血瘀,出血,气不生血,推动无力,气不摄血,血瘀,血行受阻,出血,血随气逆,气滞,气逆,气虚,血不生气,气散（脱）,气随血脱,血虚,血脱,气滞,气行受阻,血瘀,气滞血瘀 气虚血瘀 气不摄血 气随血脱 气血两虚,第四节 诊断方法,了解四诊、辨证的基本涵义及方法； 熟悉四诊收集到的病情资料（症、征）的特征表现和临床意义； 熟悉各种辨证方法的概念、特点及应用范围； 初步能够运用八纲辨证、病性辨证、病位辨证方法对临床典型病例进行辨证分析。,诊法,问诊,望诊,闻诊,切诊,一、四诊,视,听、嗅,语言,触,从不同角度收集病情资料，每一诊均有特点，也存在不足,四诊合参,医生以视觉对病人全身、局部望诊、排出物和小儿指纹进行有目的地观察，以判断健康状况，测知病情的诊察方法。 望诊在诊法中是形成和发展最早的一种诊法，视觉最为直观方便，在感知客观世界中占首要地位，据现代研究，人们由视觉获得的信息量，占全部信息的80%。,（一）望 诊,望诊的主要内容,全身望诊：望神、色、形、态 局部望诊：望头面、五官、颈项、躯体 四肢、二阴、皮肤等 舌诊：舌质、舌苔 小儿指纹：位置、形色 排出物：望痰、涕、涎唾、呕吐物,色泽、形质、动态,色泽：荣-正气盛；枯-正气衰。 五色主病（青-寒、痛、瘀、惊；赤- 热证；黄-脾虚，湿盛；白-虚、寒； 黑-寒、痛、瘀、肾虚、水饮） 形质：形盛-阴盛阳虚；形瘦-阴虚阳盛； 质嫩-正气虚；质老-邪气盛。 动态：阳主动，阴主静,通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。,听声音：病人生命活动中发出的声响 嗅气味：病体、排出物、病室气味,（二）闻 诊,听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。,1、听声音,高亢有力-阳证、热证、实证-声重、鼻鼾 低怯无力-阴证、寒证、虚证-少气,沉默寡言-虚证、寒证-郑声 烦燥多言-实证、热证-谵语 呼吸气粗，快出快入-实证-实喘 呼吸气微，慢出慢入-虚证-虚喘,强度,频率,节律,连续不断-阳证、热证、实证-实咳 时断时续-阴证、寒证、虚证-虚咳,基本原则,2、嗅气味,基本原则,酸腐臭秽-实证、热证尿黄便干、黄带 微有腥臭-虚证、寒证尿清便溏、白带,嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）病室气味。,问诊范围：症状（自觉）、特点（性质、部位）、持续时间、伴见症状、加重及缓解因素。病史。 主诉是患者就诊时最痛苦的症状特征及持续时间。通过主诉可以了解诊察和辨证的线索，确立主症，在诊断中具有主导作用。常可确定病位和病性。,（三）问诊,例一：,咳嗽： 1、确定为主症：咳嗽明显，在病人的所有临床表现中最为突出，病人最感痛苦。 2、咳嗽的辨析：如因受凉而起，病程短，咳声重浊紧闷，为实；如病程日久，咳声清轻，为虚。 3、伴随症状：有否咯痰及痰的性状；有否气喘、胸闷、胸痛、喉痒痛、鼻塞流涕（均为肺系症状）；再次了解全身情说，有无寒热、汗出、以及饮食、二便，舌象、脉象等的情况，有关病史等。如此则诊察有序，线索清楚，不致有重要遗漏，有利于辨证。,例二“发热” 根据其特点、兼症、舌脉象，可以辨其病因、病位、病性和病势等证候的本质。风寒表证，风热表证，伤风表证，里热炽盛气分证（阳明经证），阳明腑实证，营、血分证，阴虚内热，气虚发热，气郁发热，各脏腑之热。,在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其他相关临床资料（起病情况、发病季节、病变经过、诊治情况等）综合分析，并概括为某证。,（四）切 诊,脉 诊,按 诊,医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。,1、脉 诊,“脉象” 脉动应指的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现。,滑脉：往来流利，如盘走珠。 涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹，如雨沾沙。 芤脉：浮大中空，如按葱管。,传统四方面，现代八要素： 脉位：浮、沉 脉次（频率）：平、迟、数 脉形： 脉长（轴向范围）：长、短 脉宽（径向范围）：大、细 脉势： 脉力（心脏搏动强弱）：实、虚 流利度：滑、涩 紧张度：弦、紧、缓、濡 均匀度：结、促、代,脉象要素,常见脉象：浮散芤革沉伏牢迟缓数疾虚实洪大长细濡 弱微短滑涩弦紧 特征：位、次、形、势；命名形象生动 临床意义：阴阳气血精津亏虚-虚证 邪气阻滞、病产蓄积-实证 浮-表证，里虚。 沉-里证邪结，或气虚无力外达。（里实、里虚） 迟-寒证，热结，常人 数-热证，虚证 虚-形不足，阴精血津液虚；势不足,阳气亏虚。 实-形势有余，邪阻正不虚、病理产物蓄积。,2、按诊,部位：胸胁、胃脘、四肢、腧穴 性质：柔软-虚；满硬-实 肿块 柔韧圆滑-痰凝 坚硬血瘀 聚散不定-气滞 固定不移-血瘀,四诊明确： 病变部位-表、里（脏腑、气血、骨髓） 病变性质-实（何种邪气为患？）、虚（脏 腑功能、精气血津液何种不足？） 病变趋势-向愈、恶化,二、辨证,八纲辨证,表 里 寒 热 虚 实,阴 阳,脏腑辨证 经络辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证,病因辨证 六淫辨证 阴阳虚损辨证 气血津液辨证,辨病位为主,辨病性为主,内伤杂病,外 感 时 病,寒 温 湿 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证,邪气侵留,空间位置,时间层次,正气失常,如，患者感受风热病邪为病，初见发热微恶寒等表证，继则表现为发热不恶寒，反恶热，以及汗出、烦渴、咳喘，或胸闷胸痛、痰黏不爽、舌红、苔黄、脉数。 根据病史及临床表现-温热病 运用卫气营血辨证为主-气分证； 结合脏腑辨证，可知病位在肺；结合病因辨证，可知热邪为患； 通过综合分析辨证，可判断本证为邪热壅肺。 若单用八纲辨证，则可知属里热实证。,八纲辨证,八 纲,-病 性,用八纲作为证候 归类的纲领，综 合分析病情资料， 辨别病位浅深、 病性寒热、邪正 斗争盛衰和病证 类别的方法。,八纲辨证,（一）表 证,概念,起病急，病位浅，病程短，感受外邪 病位在肌表，脏腑损伤轻，外感初期,特点,恶寒发热,舌淡红,苔薄白,脉浮,表证辨证要点,?,里热象潮热、谵、烦、汗出、口渴、便秘 里寒象形寒肢冷，蜷卧，口淡多涎 心病心悸怔忡、失眠多梦、烦躁神昏谵语 肝胆病眩晕、胁痛、抑郁或易怒、黄疸 脾胃病纳呆、脘腹疼痛、泄泻、呕吐 肺病咳、喘、哮、咯痰 肾、膀胱病腰酸、遗精、遗尿，尿赤、 涩、热、痛，或癃闭,临床 表现,病因杂，病位广，症状多，非表即里,（二）里 证,病案思考,张X，女，30岁恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。,三日前因过食冰冷之物，当晚发生腹泻，今日病情加重。症见面色黄晦不泽，泻泄清稀如水样，日行78次，泛恶欲呕，脘腹痞闷，口淡不渴，口腻纳呆，乏力身重，苔白腻，脉缓,确定八纲结论,（三）寒 证,概念,感受寒邪 阳气亏虚 导致机体功能活动抑制表现的证候,（四）热 证,概念,感受热邪 阴虚阳亢 导致机体功能活动 亢进表现的证候,辨别寒证、热证之征象,热证,寒证,（五）虚 证,（六）实 证,虚实征象辨识,虚证,实证,病案分析,男，42岁，心悸、失眠反复发作已2年，近因劳累病情加重。心烦不眠甚则彻夜不眠，白天精神不振，健忘，头晕目眩，伴口苦咽干，便干尿赤。形体日渐消瘦，有时两颧发红，舌红少津，脉细数。,男，52岁。患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。,病位辨证 表证：有其特有临床表现。（恶寒发热，肺卫症） 里证：明确何脏腑（以整体审察为原则）,有明显的脏腑病变表现。 心-心胸痛，心悸怔忡,失眠多梦，神昏; 肝-胸胁胀痛,抑郁太息,急躁易怒; 脾-纳呆，腹胀，便溏,肿、脱、垂; 肺-咳咯,气喘，浮肿,表症; 肾-腰膝酸软,前后二阴,生长发育异常,水肿; 胃-食少，脘痞，呕恶; 胆-胁胀，黄疸，口苦，胆怯; 大肠-大便异常。,病性辨证 实证:风淫证,寒淫证, 湿淫证,燥淫证,火淫证,食积证;气