课件：骨髓细胞形态.ppt

骨髓细胞形态学检查,珠江医院检验科 刘 鲲 医师 E-mail:,血细胞的生成一般规律,造血细胞发育的一般规律,一般 胞体 大小 胞浆 少多 胞核 大小 染色质 疏松密集 核仁 清楚 模糊 消失 核浆比 大小,特殊 巨核细胞胞体小大,各系造血细胞的形态学特点,粒系 红系 淋巴 单核 巨核细胞,急性白血病分类（FAB）,AML（急性髓系白血病） M0（急性髓细胞白血病微分化型） M1（急性粒细胞白血病未分化型） M2（急性粒细胞白血病部分分化型） M3（急性早幼粒细胞白血病） M4（急性粒-单细胞白血病） M5（急性单核细胞白血病） M6（急性红白血病） M7（急性巨核细胞白血病） ALL（急性淋巴细胞白血病） L1：以小细胞为主 L2：以大细胞为主 L3：大小一致,胞体：较小,正常骨髓内约占 0.5 2 % 。 胞核：较大，圆或椭圆居中占2/3以上，染色质呈细颗粒状，如一层薄沙，无浓集，核膜不情楚 核仁：2-5个较小，清楚，呈淡蓝或无色。 胞浆；量少，呈明亮天蓝色，无颗粒。 POX阴性，后期有时也可见阳性颗粒,原始粒细胞,Blasts replace the bone marrow aspirate making up over 90% of the cellular elements,myeloblast,On this high-power view, blasts are seen with some maturing myeloid elements as demonstrated by the appearance of granules,Circulating blast with Auer rod in the blood of a patient with AML,Auer rod,仅见于AML,Auer rob,胞体：较原始粒细胞大。 占0.5%4% 胞核：大，圆或稍卵圆形，位于中央或稍偏位，染色质颗粒较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀大沙粒体，核膜不清楚。 核仁：核仁1-3个，但有时核仁少而小。 胞浆：量较多，分布可不等量。淡兰色，无核周界，有嗜天青颗粒. POX染色阳性。,早幼粒细胞,Bone marrow aspirate from a patient with APL shows heavily granulated promyelocytes,a,b,Auer小体呈“柴捆样”，是M3特征 嗜天青颗粒,大量异常颗粒，这些颗粒含有丰富的促凝物质及纤溶酶原的激活物质，随着白血病细胞大量增殖或化疗破坏后，促凝及纤溶活性物质大量释放人血，引起播散性血管内凝血及纤维蛋白溶解，进而引起全身明显的出血倾向。临床常见牙龈渗血、鼻衄、大片瘀斑，患者常因颅内出血而死亡。,中性中幼粒细胞 ：占 2-12% 。胞体直径1018m，圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平，占细胞的2/31/2，染色质聚集成索块状，核仁消失。胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。,中性中幼粒细胞,a,b,a.中性中幼粒细胞 b.分叶粒细胞,嗜酸粒细胞 （acidophilicgranulocyte）,胞质呈浅红色，由于其中充满颗粒，常不易见到细胞质。颗粒呈鲜红色，直径0.51.5微米。核为杆形或分叶形 。,嗜碱粒细胞 （basophilicgranulocyte）,胞质呈极浅棕红色，核为肾形或分叶形（14叶），被颗粒所遮盖，核的轮廓常不清，颗粒为嗜碱性且具异染色，呈紫色。,胞体：圆形或椭圆形，占 0 1.5%。胞质量少，呈深蓝色不透色，呈油墨化感，边缘不规则突起； 胞核圆形，居中；染色质呈粗颗粒状，深紫红色，核仁12 个，大小不等，常不清楚,原始红细胞,胞浆油墨化感,Increased erythroid blasts are noted,AML-M6,胞体呈圆形或椭圆形；占 0 2%。胞质量多，深蓝色不透明色，有时边缘不规则突起； 胞核圆形，多居中。占胞体2/3，染色质呈浓集粗颗粒状或小块状，深紫色，核仁模糊。,早幼红细胞,Basophilic cytoplasm with large, indistinct nucleoli characterize the most immature recognizable cell in the erythroid series,早幼红细胞 Proerythroblast,胞体小，约占 10%。直径7-10微米，胞质量多，呈灰红色或浅灰色； 胞核圆形，多居中，占胞体2/3，核染色质致密呈块状，像打碎的墨块呈紫黑色一团。,晚幼红细胞,墨块感,红细胞形态发育变化,1,2,4,1. 原始红细胞 2. 早幼红细胞 3. 中幼红细胞 4. 晚幼红细胞,3,Megaloblastic Anemia, AA(巨幼细胞贫血）,原巨幼红细胞和早巨幼红细胞比例增高。,巨幼红细胞：幼核老浆,胞体：直径20-25微米，圆或椭圆形。正常骨髓少见。 胞核较大，圆形或不规则形，核染色质纤细，疏松。呈细网状。 核仁1-3个，大而清楚，胞质丰富，呈灰蓝色，不透明，“毛玻璃样”，边缘不规则。有时可见伪足突起，,原始单核细胞,核仁,胞浆“毛玻璃样”,Monoblasts are large cells with ample cytoplasm,AML-M5,原始单核细胞+幼稚单核细胞30%。细胞形态见原始单核细胞描述。可见auer小体，较细长. a - NAE染色反应阳性，被NaF抑制。,胞体：直径15-25微米，圆形或不规则形； 胞核圆形或不规则，呈扭曲折叠状，核染色质较原始单核粗糙疏松，呈细网状； 核仁有或不清楚，胞浆量多，灰蓝色，可见细胞紫红色的嗜天青颗粒,幼稚单核细胞,胞体：直径12-20微米，圆形或不规则形，并有明显的扭曲折叠； 核染色质较细致，细丝网状或条索状，胞质量多，灰蓝色或淡粉色； 胞质内可见细小，分散均匀的灰尘样紫红色嗜天青颗粒。,单核细胞,胞体较大，边缘不规则，呈泡状突起，胞质量少，染深蓝色，周边浓染，可见胞质指状突起，可见核旁淡染区，无颗粒。 核染色质排雷紧密，分布不均匀，核仁2-4个，呈淡蓝色，常不清晰。 PAS染色强阳性,泡状突起,原始巨核细胞,胞体明显增大，约占 0 5 。外形不规则，边缘如撕扯状，胞质量多，染蓝色或浅蓝色，近核处呈淡蓝色或淡粉红色。 胞核不规则，呈折叠，扭曲，肾形 核染色质开始凝集呈粗颗粒状或小块状 排列紧密，核仁模糊。,幼稚巨核细胞,AML-M7,骨髓像： 巨核细胞系异常增 生，原始巨核细胞30%。 细胞体积小，胞体圆，边缘不整齐，呈云雾或毛刺，胞浆量少，深蓝色，无颗粒。周围有伪足突起。 核仁多不清楚。 PAS呈阳性颗粒,伪足突起,产板巨核细胞44 60 ,颗粒型巨核细胞 10 27%,裸核型巨核细胞 8-30%,ITP骨髓象（低倍镜下观察）,巨核细胞显著增生伴成熟障碍。1.幼稚巨核细胞；2.颗粒型巨核细胞，但未见血小板生成型巨核细胞30%，血小板少见。,胞体直径1018m，圆或椭圆形。胞核大，位于中央或稍偏一侧，圆或椭圆形、核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁12个， 胞浆量极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。,原始淋巴细胞,核仁,胞浆少，淡蓝色,胞体直径1016m，约占 0.5%。胞核圆或椭圆形，核仁模糊不清或消失，核染色质仍较细致。胞浆量较少，淡蓝色，偶有少许天青胺蓝颗粒。,幼稚淋巴细胞,淋巴细胞,胞体圆形，直径1215m，胞核椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而均匀。胞质较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的天青胺蓝颗粒。,胞体圆形，直径69m，胞核圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成大块状。胞质量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，一般无颗粒医.,大淋巴细胞,小淋巴细胞,原始幼稚淋巴细胞增多90%，大量大小较均一的幼淋细胞，细胞小。 胞核多不规则，呈圆形或不规则性凹陷。 核染色质细致，胞浆少，呈浅蓝，可有空泡。核仁不明显。,ALL-L1,大细胞为主，核染色质细点状，核型规则，核仁明显，胞浆深蓝色，胞浆空泡明显，呈蜂窝状,ALL-L2,原始，幼稚，成熟淋巴细胞鉴别 细胞结构 原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 成熟淋巴细胞 核仁 明显 模糊 没有或有假核仁 核染色质 粗颗粒状 较粗糙 粗糙 颗粒 无 偶有 可有,原浆细胞 Plasmablast 细胞呈椭圆形，胞核圆形，占细胞大部分，常偏于一侧，核染色质为紫红色，呈细颗粒状或网状，含淡蓝色核，不清楚；胞质呈灰蓝色，不透明，核周围着色较淡，不含颗粒。,幼浆细胞 Proplasmacyte 核染色质较原浆细胞粗密，开始聚集深染，趋向车轮状和龟背状排列，核仁多消失，胞浆量多，呈灰蓝色，核周围淡染，可有空泡。,浆细胞 Plasmacyte 核染色质为深紫红色，聚集成块，呈车轮状。胞浆量多，有泡沫感，有时可泡。,骨髓瘤细胞特点： 瘤细胞大小不一，呈圆形、椭圆形或不规则形，一般较大，形态呈明显的多变性，多呈堆集分布 。 胞核长圆形，偏位，核染色质疏松，排列紊乱，可有12个大而清楚的核仁。 胞质较为丰富呈中等量，染嗜碱性深蓝色，或呈火焰状不透明，常含有少量天青胺蓝颗粒和空泡,火焰状不透明,MM,1 红细胞 2 嗜酸分叶粒细胞 3 嗜碱分叶粒细胞 4 分叶粒细胞 5 晚幼红细胞 6 单核细胞 7 血小板,1幼稚巨核细胞 2 产板巨核细胞 3 颗粒型巨核细胞 4 原始淋巴细胞 5. 晚幼红细胞 6. 中幼红细胞 7. 早幼粒细胞 8. 杆状粒细胞 9. 成熟淋巴细胞 10.嗜酸粒细胞 11.嗜碱杆状粒细胞 12.早幼红细胞,2,1,4,1早幼粒细胞 2 auer rob 3 单核细胞 4 晚幼红细胞 5 原始粒细胞 6 中幼粒细胞,7 原始单