课件：垂体瘤护理查房.pptx

垂体瘤护理查房,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,垂体瘤,分类及表现,按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）,垂体瘤,生理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,微腺瘤（直径10mm）,大腺瘤（直径10mm）,垂体瘤,临床症状,头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 视力视野障碍 视力减退、视野缺损 其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。,姓名： 住院号： 性别：女性 年龄：50岁 职业：农民 住址： 入院诊断： 1垂体瘤 2垂体瘤术后鼻漏,患者第一次住院因左眼视力进行性下降2月余入院，当时以高血压疾病引发在当地医院就诊，无好转，近半月来出现阵发性头痛，头颅MR检查提示鞍区占位性病变。既往有2年高血压病史，自服药物控制良好。09-27 在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术，术中见肿瘤位于垂体窝内，向上突出，与鞍隔关系紧密，切除肿瘤时鞍隔破裂，脑脊液流出，肿瘤全切，垂体窝内、蝶鞍内填塞明胶海绵，自粘免缝合人工脑膜贴覆，膨胀海绵压迫止血。手术顺利，术中出血不足50ml，术后麻醉苏醒安返病房，予以留置腰大池外引流，防止鼻漏。遵医嘱予以头他，替硝唑抗炎，神经节.复方麝香护脑，维CB6组补充能量。测基础代谢率QD（BMR=脉率+脉压-111），每班记腰大池因流量 ，10月2号拔除鼻部膨胀海绵，10月4号拔除腰大池外引流管，10月08号患者三测正常，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，结帐出院。,病程介绍,2019/9/1,10,可编辑,第二次住院，10-27患者主诉：右侧鼻腔流液，伴头痛2天。25日右侧鼻腔脱落一血痂，无不适，26号上午出现右侧鼻腔流出清亮液体，开始时仅少量滴出，未经特殊处理，流出量逐渐增多，晚上出现头痛不适，以坐立位为甚。入院以来，患者因脑脊液鼻漏，导致失眠，遵医嘱予以安定肌注或安定片口服后入睡。 11月05日患者于今日8点在全麻下行垂体瘤术后脑脊液鼻漏修补术。术中见鞍隔缺损，大小约07*1cm。予以显微镜下见清亮脑脊液涌出及脑波动，取腹部脂肪填补鞍隔，并用耳脑胶固定，用脂肪组织填塞蝶窦腔并用耳脑胶粘附固定，术毕患者安返病房。予以头他抗炎、神经节护脑、白眉蛇毒止血、泮托护胃等对症及支持治疗，患者术后体温波动在36.838.5摄氏度之间，发热时遵医嘱予以物理降温，遵医嘱密切观察生命体征，嘱禁止擤鼻、咳嗽及憋便等，卧床休息。,垂体瘤,护理诊断/问题,舒适的改变 与疼痛，脑脊液漏，失眠有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 焦虑 与担心疾病预后有 体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关 潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下、感染。,术前,术后,垂体瘤,护理措施,术前 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。,垂体瘤,护理措施,经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻； 术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染； 指导术前病人张口呼吸,因为术后几天会用纱布填塞鼻腔止血,术前 皮肤准备及口腔准备,垂体瘤,护理措施,术后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。 体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。 饮食 麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。,垂体瘤,护理措施,预防并发症 （5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理23次/天，遵医嘱合理使用抗生素。,出院指导,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。 垂体功能障碍病人遵